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Urologia

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cnanco's version from 2017-05-11 23:59

Section 1

Question Answer
prevalencia tumores testiculares 1%
edad tumores testiculares18-40 años
tumores mas frecuente testicularcelulas germinales
etiologia tumores testicularescriptorquidia, orquidopexia tardia >30 años, historia familiar
histologia tumores testiculares, y prevalenciaseminoma (40%) y no seminoma (60&)
que pasa si hay seminoma con no seminoma?se considera no seminoma
mayoria de no seminomas son ..mixtos
sitio preferencial seminoma pulmon
tipos de no seminomacarcinoma embrionariopuro (25%), coriocarcinoma (5%), teratoma (5), seno endodermico
que caracteriza coriocarcinomael mas agresivo (met precoz), hematogena, no ordenada, siempre Bhcg.
que carcteriza carc embrionario el mas frec, ordenado
que caracteriza teratoma no responde qmt.
patron de diseminacion tu cls germinalesganglio retroperitoneal, galgiios pulmon y mediastino, otros organos
clinica tumores testculares masa palpable , indurada, solida
cuando da sintomas tumores testiculares hemorragia, metastaiss (hemoptisis, dolor lumbar, edema EEII),
que pedir primero en tumor testicular ecografia testicular
que pedir en tumor testicular eco, si + --> marcadores tumorales + TAC TAP + orquiectomia radical via inguinal
que marcaodres tumorales se pidenLDH, bHCG, afp
que marcador no se eleva en seminoma afp
dx diferencial tumor testicular orquiepidimitis, quiste, hidrocele, torsion testicualr
que veo en eco tumor testicularHIPOECOGENICIDAD, si eco doppler, aumento vasc
utilidad LDH en tumor testicularCarga tumoral y seguimiento
porque marcadores tomarlos antes y dsps de orquiectomia porque sirve para evaluar RESPUESTA A TRATAMIENTO
como se debe hacer orquiectomiatesticulo , epdidimo, cordon hasta anillo inguinal prof + VIA INGUINAL (puede diseminar)
etapa I tumor testicularconfinado a testiculo
etapa IIcon ganglios retroperitoneales
etapa III,supradiafragmaticos o otros organos
factores pronosticos para metastasis etapa I en seminoma >4cm, invasion rete testis
factores pronosticos para metasatasis etapa I no seminomainvasion linfovascular, proliferacion celular >70%, CAE >50 %
manejo seminoma etapa I sin FR orquiectomia + marcadores + seguimiento cada 3 meses con TAC y marcadores
manejo no seminoma etapa I sin FRorquiectomia + marcaodores + seguimiento
manejo no seminoma etapa I con FRqmt ( 2 ciclos PEB) --> LALA ( alta tasa de perdia eyaculacion y recurrencia )
manejo seminoma etapa IIRT
manejo no seminoma etapa IIQMT
manejo seminoma o no seminimoa etapa IIIqmt
que histoologia tumor testiculo es sensible a RTseminoma
SV tumor testicular 95%
prevalencia urolitiasis5-10% pobl
edad urolitiasis 15- 45 años
fisiopatologia calculos ac urico sobresaturacion solutos
fisiopatologia calculos estruvita (fosfato magnesio)infeccion por bacterias desdobladoras de urea
fisiopatologia calculos oxalato calciodesbalance sustancias litogenicas (ca , oxalato) con inhibidores de cristalizacion ( citrato, magnesio) + ambiente + historia genetica + historia personal + bypass gastrico+ infecc urinaria a repeticion
que factores ambientales influyen en litaisdieta proteica , sedentarismo , alta temperatura, deshidratacion
composicion calculos, frecuencia oxalato calcio (75%), fosfato magnesio (15%), ac urico (8%), fosfato de calcio (5%), cistina xantina (1%)
clinica urolitaissi colico renal + hematuria (95%) + infeccion + sintomas irritativo ( si intramural)
dx diferencial urolitaissicolico biliar, pancreatitis, obstr intestinal, diverticulits, apendicitis, torstion testicular, anexistis, embarzo ectopico, ulcera gastrica, trombosis venosa.
que examenes pedir urolitaisi OC y UC (cambia conducta), FR (Crea + ELP) + parametros inflamatorios
imagen de eleccion urolitiasi pielo tac
signos indirectos pielotacnefromegalia, dilatacion ureteral proximal , signo del anillo (edema circunferencial)
dx diferencial urolitiasi en imagen flebolito (centro translucido y circulares)
cuando hacer ecograifa renal en urolitisis embarazada , o sosp pato biliar o ginecologicas
que hacer a falta de pielo tac rx + eco
que calculos no se ven a RX ac urico
cuadno hacer rx litaisis conocida, radiopaca
comos e clasifica tratamiento urolitiasis en manejo colico renal y manejo expulsivo
manejo medico en que consiste en urolitiasi ketoprofeno 100 mg , diclofenaco 75 mg im, ketorolaco 30-60 mg iv, tramadol 100 mg /100 ml c/12 hr, morfina 0,1 mg kg, c/4 hr, fentail 0,4-0,5 ug/gc c/1hr.
indicaicones terapia expusliva litasis calculos <6mm, no complicado, sintomatico, y DISTAL (aca estan recept a adrenergicos)
como se hace y que se necesita terapia expuslviatamsolusina 0,4 mg/d. Control rx cada 14 d
quimiolis ac urico como se hacecon bicarbonato 2 gr cad a8. Si no, citrato de potasio o citrato de sodio. quiero lograr ph >7
opciones de manejo qx en urolitiasis LEC, urteroscopia, nefrolitectomia percutanea, cirugia abierta
indicaciones LEC litaisi <20 mm, tercio superior, caliz medio/superior
ventajas LECambulatirio , analgesia.
que hace LEC ondas de choque que fragmentan calculo
CI LECembarazo, diatesis hemorragica, osbtruccion distal a calculo, infeccion, aneurisma, obesidad
indicaciones nefroureterolitectomia retrograda endoscopica y cmo se hacelitasis uretereal medio o inferior. se hace con ureteroscopio , veo litaisis lo extraigo o fragmento con laser
indicaciones nefrolitectomia percutanealitasis renal >20 mm, coraliforme, caliz inferior
CI nefrolitectomia percutanea alt coagulacion, embarazo, obesidad, infeccion
cirugia abierta, indicaciones y como se hace caudno todo falla, se hace nefrolitectomia anatrofica, se entra x linea avascular de riñon y se saca calculo.
cuando hsopitalizar litiasisbilateral, monorreno, falla renal, infeccion , falla trat medico, litasis prolongada
que hacer frente a sepsis con litaiasiUC , HC, desobstruir (pigtail o nefrostomia) + atb empriica gram (-) (ceftriacona).
recurrencia litasis en el primer año 15%
HNBP que esproliferacion ebnigna de musculo listo y epitelio d zona transicional de prostata
etiologia HNBPedad y DHT
fisiopato HNBPobstrccuion lumen y atrofia periferica --> estatico y dinamico --> hipertrofia detrustor y sintomas irritativos --> sintomas obstrctivos --> inctoniencniia urinaria por rebalse
clinica HNBP st irritativos y st obstructivos
st irritativospoliaquirua, urgencia, nicturia, tenesmo
st obstructivos latenci amiccional, goteo terminal, miccion intermitente, prolongacion de chorro miccional, disuria de esfuerzo, dismnucion flujo miccional, retencion urinaria
grados HNBPnuez, castaño, naranja, pomelo
tamaño se relaciona con severidad en HNBP???NO
IPPS leve0-7
IPSS moderado8-19
IPSS severo20 - 35
que preguntar en IPSSen el ultimo mes? st irritativos (4) + disuria esfuerzo /miccion intermitente /disminucion calibre miccional + como se sentiria si los uviera por toda la vida
estudio uropatia obstructiva baja estudio primera lineaOC, UC + APS + uroflujometria + eco vesicoprostatica
estudio 2 linea LUTSfx renal + cistoscopia
estudio 3 lineauretrocistografia
que es la uroflujometria y como se hacemedicion volumen en funcion del tiempo. requiere 150 ml. <15 ml/seg es obst.
como se hace ecografia vesico prostaticapre y post miccional. >80 cc residuo post miccional aumentado.
por que pedir APE en HNBPpor que puede cambiar pronsotico y por que inhib 5 a reductasa disminuyen APE ala mitad
opciones de tratamiento HNBP observacion, medico, qx
cuando observacion en HNBP st leeves, o moderados con poca repercusion
que opciones trat medico tengo en HNBPbloqueadores alfa adrenergicos y inhib 5 a reductasa
a adrenergico selectivo y EAtamsolusina 0,4 mg /dia , eyaculacion retrograda
a adrenergico no selectivo y EA doxazosina 4 mg , ortostatismo
cual es la gracia de alfa bloqueo alivia sintomas, , RAPIDO, NINGUN EFECTO EN TAMAÑO PROSTATA Y RETENCION
cual es la gracia inhib 5 alfa reuctasaEFECTO EN RETENCION, TAMAÑÑO PRSTATA, LENTO (2 meses e actuar)
tipos y dosis inhib 5 alfa reductasafinasterid 5 mg dia, dutasterida 0,5 mg dia
EA inhib 5 alfa redudctasadisf erectil, dismincion libido, disminuye PSA ala mitad.
GS tratamietno HNBP tratamiento combinado (dutasteride + tamsolusina = duodart)
caundo tratamieno qx en HNBPcomplicaciones: RAO, litasisi, infeccion a repete, hematuria, IR
que se extirpa en HNBP zona transicional, HAY RIESGO DE CANCER
tipos de qx en HNBP RTU, ASPTV, fotovaporizacion con laser, holep
que es la RTU y como se hacesacar con resectoscopio zona transicional
cuanto tiempo y porque sonda folley 3 lumenes en RTU3 dias, por riesgo RAO por coagulo
principal miedo en RTUhemodilucion y edema cerebral por solucion intravasc mas de 1 hor. ahora con bipolares con SF no pasa, antes er apor glicina en monopolares
indicacion RTU prostates <80 gr
indicacion ASPTVprostatas >80 gr
cuanto tiempo irrig continua en ASPTV 7 dias
principal desventaja fotovaproizacion por laserno puede tomar biopsia, CI en riesgo ADC
tipo y ubicacion Ca prostataADC, zona periferica
caracteristca de Ca prostata multifocal
calsificacion de gleasonasigna puntaje de diferenciado (1) a 5 (indiferenciado) en las dos poblaciones mas representativas de muestra. DA PRONOSTICO
como interpretar gleasonprimero numero el mas indiferenciado, segundo el mas frecuente en muestra
pronostico en Ca prostataTNM , gleason, edad (a menor edad, mas grave).
clinica Ca prostata inicialmnete asintomatico, luego obstructivo y metastasis
% metastasis en Ca prostata al dx25%
TR normal no descarta Ca?no descarta Ca
que es el PSAKalicreina secretada producida por cls prostatica, secretada por conducto, que filtra un poco a sangre
que aumenta el PSAtrauma(folley, cirugia), inflamacion , cancer, act sexual (abst 3 dias), infeccion (prostaitis esperar 3 m)
con que etapficio Ca prostataTAC TAP, cintifrafia osea
rol eco transretal biopsia
ante tacto rectal O PSA alteradobiopsia
en quien screening Ca prostataentre los 50 - 75 años , 40 años si antecedentes ca prostata familia
por que >75 no screening Ca prostata por que no camia conducta. si expect vida > 10 años podria seguirse
elementos para aumentar sensibilidad PSA SEGUIMIENTO, PSA libre (<10%) , Densidad PSA ( >0,15), velocidad cambio (>0,75 anual) , repetir TR
que es la denisdad de PSAdividir PSA en peso rpostata. <0,1 piensoen HNBP, >0,15 pienso Ca
valores PSA40-50 2,5 , 50 -60 (3,5) , 60 - 70 ( 4,5)
Dx ca prostatabiopsia
T1 Ca prostatano palpable o inaparente en imagenes
T2 Ca prostata confinado a prostata (T2a 50% o menos de 1 lob, t2b 50% o mas de 1 lobulos, t2c ambos lobulos)
T3 Ca prostatacapsula prostatica
T4 Ca prostataa invade otros organos aparete de cuello vesical o vesicula seminal
score de klotz para decidie vigilancia activa en prostata sana. gleason 3+3, < 50 cc prostata, ape <10.
como clasificar riesgo prostatacon APE, estadio tumoral y gleason (score damico)
riesgo damico Estadio (T2a, T2b-c, >T2c), Gleason (<6, 7, >8), ape (<10, 10 , >20)
en quienes score damico en ca prostata localizado para ver riesgo de recurrencia y diseminacion.
ca prostata localizado t1 y t2 (confinado a prostata)
tratamiento ca prostata opciones observacion , QX, RT y hormonoterapia, qmt
que es y cuando watchfull waitin intervenir solo cuando este en riesgo paciente. en pac <10 SV y ca prostata bajo riesgo
que es y cuando vigilancia activaseguimiento anual con TR , PSA y biopsia, intervineindo cuando progrese. En >10 Sv y ca prostat bajo riesgo
prostatectomia radical, indicacionesT1 y T2 (Ca localizado), >10 SV, candidato a qx
EA prostatectomia radical disfuncion erectil, incontinencia urinaria, estenosis uretral, recurrencia
cuanto se demora en dsiminuir PSA post prostectomia radical6 semanas
falla bioquimicaelevacion PSA >0,2 - 0,4 en 2 mediciones consecutivas,, durante segimiento, indica recidiva local o metastsasi
EA mas frecuente prostatectomia radical disfuncion erectil
RT tipos y complicacion radioterapia externa, y braquiterapia. Se ascoian mas a st irritatios y obstructivos ( por radiacion) --> mas braquiterapia
indicaciones RT extera T1 - T2, T3-T4, con bloqueo androgeico, manejo paliativo de metasais oseas
EA RT externadisfuncon erectil, cistitis actinica, rectitis actinica, incontinencia urinaria, y neiplasias
prinicpal problema de RTno permite seguimiento, ya que no elimino todo tejido. Etapificacion incompleta
cuanto demora en bajar PSA en RT y falla bioquimica en estos 3 años, falla bioquimica es sobre 2 ng
braquiterapia indicacioens T1 - T2 , prostatas peuqeñas y bajo riesgo de obstruccion
indicaciones hormonoterapia CA prostataprevio a RT en intencion curativa, manejo metastasis sintomatica
tipos de hormonoterapiaAnalogo Gnrh, antagonista gnrh, antiandrogenos, estrogenos (aumentan riesgo TE), castracion qx y abiraterona/enzalutamida
EA hormonoterapia osteoporosis, dis erectil, bochorno, ginecomastia
como actuan y compli analogos gnrhaumenta LH y test testicular al inicio ( efecto flare), luego lo disminuye por feedback (-) ( en 2 semanas
como actua abiraterona y enzalutamidadisminuye produccion testosterona
cuando qmt en ca prostatametastasis hormonoresistente. docetaxel
cuando iniciar hormonoterapia APENAS certifica metastasis con imagen
tratamiento hormonoterapia orden antiandrogenos 2 sem, luego analogo gnrh --> si falla analogo gnrh + antiandrogeno --> luego abriaterona enzalutamida --> qmt
memorize

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