Create
Learn
Share

Uro 4

rename
cnanco's version from 2017-05-13 03:10

Section

Question Answer
mayoria de tumores renale sson malignos
tumor renal mas frecuenteCCR
85% de masas solidas riñon son..CCR
imagen de eleccion en estudio masa renal TAC CON CONTRASTE
aumento captacion al tac contraste masa renal (15UH)CCR
hipocaptacion -20UH masa renalangiomiolipoma
lesion quistica se clasifica porclasificacion de bosniak
lesion maligna tieneheterogena, calcificacion, hipercaptante, solida
cuando RM con gadolinio alergia o mala funcion renal tac con contraste
rol ecografia en masa renal diferenciar quiste de solida
quiste simplepared fina, sin , redondo, bien delimitado , anecogenico. son solitarios, hallazgo incidental, asintomaticos. auementan con la edad, mas en hombres
que hacer ante quiste simpleno pedir nada
lesion renal mas frecuentequiste renal
complicacion quistes, incidencia 2-4 %. ruptura, hemorragia, infeccion
quiste complejoheterogeneo, calcificaicon, paredes gruesas, tabique,
con que imagen se hace clasificacion de bosniak RM o TAC. es criterio solo imagenologico, no clinico
bosniak I, conductapared fina, sin septo, sin calcificacion, sin captacion contraste. no hacer nada.
bosniak II, conducta algun septo focalmente engrosado, algguna calcificacion, o lesion <3mm con captacon cntraste. no hacer nada
bosniak II Fentre II y III. mas calcificaciones, mas septos, mas lesiones gruesas, captacion contraste no objetivable.
bosniak IIIseptos engrosasdos irregularmente, pared gruesa, calcificaciones, captacion contraste objetivable.
% bosniak III maligno 40-60 %
bosniak IVbosniak III pero con captacion contraste en tejido blando
% bosniak IV maligno85- 100%
que tumores benignos renales existen oncocitoma, angiomiolipoma, adenoma metanefrico, reninoma, PN xantogranulomatosa
masa renal benigna mas frecuente oncocitoma
que % de los tumores benignos es oncocitmoa 75%
que % de masa renal es oncocitoma 3-4 %
caracteristicas oncocitomahomogeneo, cicatriz central --> rueda carreta ---> no excluye CCR
conducta oncocitoma sacarlo... <4 cm 15% prob que sea CCR
angiomiolipoma, caracteristicadensidad similar a grasa (20-40UH)
cuando sacar angiomiolipoma, por que >4cm, puede sangrar-
con que se asocia angiomiolipoma esclerosis tuberosa. 60% multiples y bilaterales
adenoma metanefricomasa palpable, dolor, hematuria. mujeres
PN xangtogranulomatosaa la imagen calices dilatados con aspecto necrotico y calculo en su interior. ITU a repeticion, bacteriuria , piuria
que caracteriza aquiste renalcortical, benigno, solitario
ubicacion y tamaño CCR cortical, <4 cm
% metastasis tumor maligno renal 1%
tipos de CCRcelulas claras 65%, papilar 10-15%, cromofobo 5-10%
que es la clasificaicon de fuhrmangrado de CCR en base a caracteristicas nucleares.
epidemiologia CCRhombres, 60-70 años
FR CCRtabaco, hta, obesidad, antec, agentes carcinogenos (hidrocarburos aromatios)
presentacion CCResporádico (98%) o hereditario
que CCR es hereditario y a que se asociaVHL, se asocia a quiste renal, feocromositoma y hemangiobalstoma SNC
cuando sospechar CCR hereditario 2 parientes primer grado con CCR, presentacion precoz (20-40 años) y multiples/bilateral
clinica CCRdolor (lo mas frec), hematuria, masa palpable... tambn varicocele que no cede al decubito, edema EEI, sd paraneo
como se manifesta sd paraneo en CCRhta( x renina), anemia, policitemia, trombocitosis, fiebre ,fatiga, anorexia, hipercalcemia
que es el sd de staufferdisf hepatica e ictericia en ausencia de met hepatica
en quein sospechar tumor renal hombre , fumador , 70 años , con hematurai, masa renal y dolor
que hacer antes sospehca tumor renal tomar tac con contraste
que espero encontrar en tac con contaste aumento de captacion
ante tac con contraste +, que hago nefrectomia , por que quiero dx histologico, y etapificacicon
expcion de nefrectomia angiomiolipoma <4cm
metastasis mas fecuente tumor renalpulmon
como hago etapificacion tumor renal TAC TAP con contraste de entrada, + sosepecha (cintigrama oseo /tac cerebro)
ante presencia de otro tumor y tumor renal, que sosepcahr tumor renal fue metastasis
T1 tumor renal<7 cm
t2 tumor renal>7 cm
t3 tumor renalavanza tej perinefrico pero respeta gerota o suprarrenal ipsilateral
t4compromete suproarrernal ipsilateral y mas
estadios tumor renal I es t1, II, es t2, III es N1 , IV, es metastasis
tratamietno tumor renal < 7 cm nefrectomia parcial
tratamiento tumor renal > 7 cm nefrctomia radical (riñon, grasa perirrenal y gerota). NO SACAR ADRENAL (solo 5% de la vces comprometida)
cuando sacar adrenal >4 cm polo superior o compromiso en imagen
cuando active survailleane o terapia mnimamente invasiva (radiofrecuencai, crioalblacio)paciente mayor, comorbilidad <4 cm
como se cuando funciona terapia minimamemnte invasivapor disminucion captacion contraste en tac
que hacer ante metastasis unica metastectomia + nefectomia radical + terapia sistemica
cuando nefrectomia parcialmonorreno, bilateral, <7 cm
tratamiento tumor renal etapa III nefrect radical
trat tumor renal etapa IVterapias sistemica, no hay rol nefrectomia
que es terapia ssitemica inhib angiogenesis (inhib vegf) , radioterapia.
rol qmt en tumor renal NINGUNO
seguimiento nefrectomia radicalcada 3 mesesprimero año, 6 meses 2-3, anual hasta los 10. imaagne + hemograma, pcr, funcion heaptica, funcon renal
definicion infertilidadincapacidad de lograr embarazo luego de 12 m intento, con actividad sexual regular y en ausencia de medicamentos anticocneptivos
factor masculino en infertilidad 20% solo masculino, 20 -30 masculino +femenino ---> 50% maculino
primera aproximacion sospecha infertilidadespermiograma
cuanta abstinencia sexual en espermiogramaminimo 3 dias, maximo 7 dias.
estudio infertilidadanamnesidad + ex fisico + espermiograma + lab . ante azospermia: hormosas + estudio genetico + imagen
que hacer ante azoospermia centrifugar, para diferenciarlo de criptoazospeermia
cuando pedir cultvo semen y porquitu gonococica, en pac sintomatico
por que pedir orina completa post eyaclacion sospecha eyaculacion retrograda
que pedir en azospermia o oligoespermia severahormonas, etudio genetico
que imagen pedir y porque en infertilidad eco testicular. quiero ver tamaño testiiculo (20 cc normal) y varicocele
que sospecho y hago en varcocele en decubito masa intraperitoneal comprimiendo, pedir eco abdominal.
fsh, lh y testosterona normal obstructivo
fsh aumentada, lh y testosterona normal insuf espermatica aislada
fsh , lh y test disminuidahipogonadismo hipogonadotrofico ( secundario)
fsh y lh aumentada, test disminuida hipogonadismo hipergonadostrofico (primaria)
etiologia infertilidadendocrinas, geneticas, testiculares, canaliculares, idiopatica
rol varicocele de hallazgo en infertilidad ninguno
causas endoccrinas infertilidad puede serhipogonadismo hipogonadotrofico, inhibicio gonadotrofinas por excceso androgenos strogenos
causas hipogonadismo hipogonadotrofico congenito, adq --> adenoma hipofisiario improtante, dx rm cerebral + hiperprl
tratamiento hipogonadismo hipognadotroficos, bomba gnrh o administracion fsh y lh. bromocriptina en adenoma
causa inhib gonadotrofinas por estrongenos adnrogenosanabolicos exogenos, o endogenos como HSC
causas cromosomicsa klinefelter o microdelecion cromosoma y
clinica klinefelterginecomastai y atroia testicular
tratamiento klinefelterICSI o FIV
diferencia klinfelter con microdelecion Yklinefleter puede tener hijos sanos, microdelecion y lo transmite
causas testicularesvaricocele, criptorquidia
causas infertilidad corregible mas frecuentevaricocele
rol qx varicocele en inferttilidad no aumenta tasa de embarazo
que testiculo no descendido asociado a infertilidadcriptorquida, retractil y ectopico no
por que varicocele podria casuas infertilidad por reflujo venoso y aumento temperatura
causas canalicularesausencia conducto deferente congenita, obstructivas, trat eyaculacion
causa obsructivas cnaliculares infertilidadepididmoo , deferente, conducto eyaculador (quiste utriculo , trat RTU)
dx causas obstructivasazospermia, FSH normal, vasografiA
% causa idioaptica infertilidad 25%
tratamiento empirico idioaptica infertilidad antietrogeos, inhib aromatasa (anastrazol)
que implica disfuncion sexualcoito insatisfactoria que puede ser por causas de ereccion, eyaculacion o orgasmo
disfuncion erectil defincionincapacidad para ereccion satisfactoria para coito en los ultimos 3 meses
improtancia disfucion erectil maracador enf coronaria y vascular periferica
patogenia disf erectilalt vascular, nerviosa o cuerpo cavernoso
fisiologia ereccion estim sexual --> NO --> GMPc --> aumeto flujo y dilat arterial --> comprime vena --> ereccion mantenida
tipos de disf erecctil organica o psicogena
disf erectil mas frecuente organica
disf erectil organica global ( no situacional), progresiva, sin erecc matutina, viejos
etio dis erectil mas frecvascular --> insuf arterial peneana
etio disf erectilvascular, neurologica ( DM , post prostatect radical) , hormonal (hipotiroidismo, hierprpl) , medicamento (ADP, tiazidico, ketoconazol) , anatomica ( trauma) , mixta
disf erectil psicogenajoven, aguda, situacional, con ereccion matutina
que examenes pedir en disf erectil hemograma, perfil lipidco, glicemia, T matutina, perfil tiroideo
pruebas funcionales disf erectil prueba de tumscencia nocturna (si +, psicogena), prueba inyeccion pge1 (indica vascular normal)
tratamiento disf erectil organicainhib fosfodiesterasa 5, inyecc peg 1, bomba vascio, protesis pene
como actua inhib fosfodiesterasa 5 inhibe degradacion gmpcc. mejora ereccion, NO LA GENERA
como ocupar sildenafil una hora antes relacion sexual, fuera de comidas.
CI sildenafilriesgo CV moderado severo, uso de nitritos --> riesgo hipotension
EA sildenafilcefalea, rubor facial, vision azul, congestion nasal, pirosis, taquicardia
definicion falla inhib fosfodiesrasa 5no respuesta con dos farmacos, en 4 tomas cada uno
inyeccion Pge1 diferencia con sildenafilno depende de estimulacion sexual, sildenafil si. serequiere cuando conducc neural alterada.
donde se coloca inyecc pge1en base lateral pene
definicion priapismo y reisgoereccion mantenida > 4-6 hrs. riesgo firbsosi, hay que colocal a adrenergico local
memorize