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Troubles rythme

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naksa's version from 2017-06-01 09:49

Arythmie supra-ventriculaire

PathoSymptômeECG R/
Hypersensibilité
du sinus
carotidien
* Syncope de quelques secondes
* Chute de tension brutale
Formes cliniques
* Cardio-inhibitrice (BAV)
* Vasoplégique VD intense
BAV complet ou chute de
tension brutale sur massage
carotidien
Pacemaker sentinelle (formes
cardio-inhibitrices, implantation
à la 2e syncope)
ou dénervation n. X (si VD intense)
Sick sinus
syndrome
* Palpitations
* Malaise lypothymique
* Syncope
Complications
* FA à embolies
sur holter à alternance de
rythme sinusal, bradycardie,
BAV, tachyarythmies
paroxystiques… + Signes
d’HVG
Traitement médicamenteux :
* Trouble supraventric. antiarythm.
classe I (sauf si flutter !)
* Tachyarythmies anticoagulants
* Éviter bradycardisants !
Traitement interventionnel
* Si bradyc. pacemaker sentin.
Fibrillation
auriculaire
* Paroxystique < 48h à palpitat° à
début brutale et fin progressive
(+ IC aiguë chez patient âgé)
* Persistante > 7 jours
* Persistante longue durée > 1 an
* Permanente à asymptomatique,
parfois manifestations IC
Complication
* Embolie
trémulations de la ligne de
base, sans ondes P
Traitement anticoagulant
Traitement antiarythmique
Flutter
auriculaire
Fatigue, décompensation
cardiaque à mal toléré !
Complications
* Moins d’embolies que FA
ECG
- rythme atrial 250-350 /min
mais réponse ventriculaire
~150 /min (flutter 2/1)
- ondes F en dents de scie
Traitement interventionniste
* Ablation du circuit de réentrée
par radiofréquence
( ou Overdrive )
Traitement médicamenteux
* Dromotropes- sotalol,
amiodarone

~PAS Antiarythmiques classe I
dromotropes+ -> flutter 1/1
Tachycardie
paroxystique
atriale
= flutter auriculairerythme auriculaire
ectopique
*b-bloquants,
anticalciques ralentisseurs,
antiarythmiques classe III

* Ablation du foyer par radiofréq.
Tachycardie
par réentrée
AV nodale
* FC > 200 /min début et fin
brusques, durée variable
* Besoin d’uriner après la crise !
tachycardie à QRS fin,
onde P rétrograde
* Massage du sinus carotidien
* Manoeuvre de Valsalva

* Adénosine ou ATP en IV
* Prévention b-bloquants

* Ablation par radiofréquence
Wolf
Parkinson
White
Crises de palpitations similaires
à maladie de Bouveret
- rythme sinusal onde d
- tachy. ortho. QRS fin, onde
P rétrograde
- tachy. anti. QRS large
- flutter ou FA FBI = Fast,
Broad, Irregular !
cf TACHYCARDIE par réentrée AV nodale

* JAMAIS de digoxine !!!
*Défibrillation si FA !
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