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TROMBOFILIA

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silviagonzlez's version from 2015-11-17 01:52

Section 1

Question Answer
CONCEPTO DE TROMBOFILIA diversos trastronos adquiridos o heredados en los que hay riesgo de trmbosis arterial o venosa. Situaciones de hipercoagulabilidad o estados pretrombóticos
TROMBOS ARTERIALES componente plaquetario importante ademas de fibrina
TROMBOS VENOSOS Poseen menos plaqueas y el daño endotelial no es tan marcado
FR PARA TROMBOSIS ARTERIAL sexo maxculino, historia familiar, hiperlipidemia, HTA, DM hiperuricemia, eritrocitosis, tabaquismo, trastornos ekg, incremento de concentraciones de factor VIII y fibrinogeno
FR PARA TROMBOSIS VENOSA hipercoagulabilidad sanguinea
CARACTERISTICAS DE LOS TROMBOS VENOSOS Son menos firmes y es mas facil qeu se fragmenten y originen embolos que pueden causar daño a distancia
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CARACTERISTICAS GENERALES DE LA TROMBOFILIA :

Question Answer
LA HIPERCOAGULABILIDAD ES DEBIDA A: a) Aumento del número o función o ambos de las plaquetas. b) Incremento en los niveles de los factores procoagulantes c) Disminución enla actividad de los inhibidores fisiológicos de la coagulación, ya sea por fala del inhibidor o pro disminucion de su activación
LA HIPERFIBRINOLISIS ES DEBIDA A:A) Disminución de la actividad el plasminogeno B) Incremento en los indicadores de la fibrinolisis C) Capacidad disminuida de lisis del coágulo de fibrina
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DIAGNÓSTICO DE LA TROMBOSIS :

Question Answer
Cual es el método de referencia angiografía. Dijo el DR. la angiotac es tan bueno como la angiografía pero mas barato y menos riesgoso
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ESTADOS DE TROMBOFILIA PRIMARIA O HEREDITARIA :

Question Answer
CUALES SON LOS INDICADORES CLÍNICOS QUE SUGIEEN UN ESTADO DE TROMBOFILIA PRIMARIA?1) Trombosis en sujetos jóvenes 2) Menores de 40 años 3) historia familiar de trombosis 4) Trombosis recurrente sin factores precipitantes aparentes 5) Trombosis en sitios anatómicos poco usuales y resistencia a tratamientos antitrombóticos concencionales
QUE ES EL SINDROME DE PLAQUETAS PEGAJOSAS?Causa común de trobosis arterial y venosa que supone hiperagregabilidad de las plaquetas cuando se estudia la funcion de estas in vitro empleando como agentes agregantes adrenalina o difosfato de adenosina
COMO SE DISMINUYE EL RIESGO DE TROBOSIS?Agentes antiplaquetarios, revierte la hiperagregabilidad plaquetaria
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RESISTENCIA A LA PROTEÍNA C ACTIVADA :

Question Answer
N QUE CONSISTE LA FORMA HEREDADA DE LA RESISTENCIA A LA PROTEÍNA C ACTIVADA?supone alteraciones en la estructura del gen que codifica la sintesis de la molécula del factor V de coagulación, el cual conservando su funcion procoagulante, es resistente a su inhibicion pro la proteína C activada
EN DONDE ES SU MUTACION PUNTUAL?En el residuo 506 del gen del factor V
COMO SE LE LLAMA A LA MUTACIÓN ?Mutación Leiden del factor V de la coagulación
COMO OCURREN LAS FORMAS ADQUIRIDAS DE ESTA ENFERMEDAD?Por incremento en las concentraciones del factor VIII, anticuerpos antifosfolipidos, anticouagulante lúpico, hepatopatías, embarazo, empleo de anovulatorios
EN QUE POBLACION ES MAS FRECUENTE LA MUTACION LEIDEN DEL FACTOR V DE LA COAGULACION?en la población caucasica
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MUTACIÓN C677T DEL GEN MTHFR :

Question Answer
QUE DEBEMOS ADMINISTRAR A ESTOS PX PARA EVITAR LA HIPERHOMOCISTEINEMIA?Suplementos de ácido fólico
EN QUE PX SE PRESENTA LA HIPERHOMOCISTEINEMIA?En los homocigotos
LOS HETEROCIGOTOS DESARROLLAN HIPERHOMOCISTEINEMIA?No habitualmente
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DEFICIENCIA HEREDADA DE PROTEÍNA C :

Question Answer
CUAL ES LA FUNCIÓN DE LA PROTEÍNA C?Inactiva lso factores Va y VIIIa y depende para sus sintesis hepática de la vitamina K
COMO SE TRANSMITE?Con carácter autosómico dominante
FACT HETEROCIGOTOS No todos los heterocigotos para la deficiencia sufren fenómenos vasooclusivos
CUALES SON LOS FACTORES QUE PROPICIAN QUE OCURRA TROMBOSIS EN HETEROCIGOTOS?Anovulatorios, embarazo, infecciones graves, lupus eritematosos y el uso de algunos quimioterapeuticos como L asparaginasa entre otros
QUE OCURRE CON LOS HOMOCIGTOSO PARA ESTA MUTACION?Sufren púpura fulminans, términa con la vida de los r/n. La concentracion de la proteína C es menor de 1%
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DEFICIENCIA HEREDADA DE PROTEÍNA S :

Question Answer
como se transmite?autosomico dominante
CARACTERÍSTICA DE LA PROTEÍNA S Se encuentra unida con C4 y el resto se cuenctra libre; solo l afraccion libre tiene actividad anticoagulante como cofactor de la proteína C.
FACT PROTEINA S Es dependiente de la vitamina K
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DEFICIENCIA HEREDADA DE ANTITROMBINA III :

Question Answer
transmision autosomico dominante
Heterocigoto Sufren episodio vasooclusiva en la adolescencia
HOMOCIGOTO es incompatible con la vida
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ESTADOS DE TROMBOFILIA SECUNDARIA :

Question Answer
Cuales son las causas de la trombosis en el PERIODO POSPARTO?1) Disminucion de la actividad fibrinolítica 2) Estasis en venas profundas 3) ilatacion de venas intraabdominales 4) Hiperfibrinogenemia 5) Deficiencia adquirida de AT III
NEOPLASIAS MALIGNAS: En que tipos de tumores malignso puede haber trombofilia?En los de tuno digestivo
QUE ES EL SX DE TROUSEAU?Tromboflebistis migratoria, es una forma de trombofilia venosa
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SX ANTIFOSFOLIPIDOS :

Question Answer
Características clinicas asociadas a SAF trombosis arterial o venosa, pérdida fetal repetida o trombocitopenia
CAULES SON LOS DOS TIPOS DE SAF?1o y 2o
CUAL ES EL PRIMARIO?Es el que se prenta en px qeuno teinen suficientes criteriso para establecer el dx de una enfermedad autoinmunitaria definida
CUAL ES EL SECUNDARIO?Es el que ocurre en px con otros trastorno autoinmunitario definido, frecuentemente lupus estitermatosos generalizado
DATOS CLINICOS DE LA PRIMARIAMigraña, livedo reticularis, sx de Evans, corea htp, anormalidades en las válvulas cardíacas
CUAL ES EL SX DE EVANS?Anemia hemolítica y purpura trombocitoénica autoinmunitarias simultaneas
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LES :

Question Answer
MECANISMOS RESPONSABLES DE LA TROMBOFILIA ADQUIRIDA EN LES aNORMALDIADES FUNCIONALES DEL COMPLEJO FACTOR VIII/factor de von Willebrand, anticoagulantes lupicos, anticuerpos antifosfolipidos deficiencia de prostaciclina
EL DR DIJO: NO ANTIAGREGAR, ANTICOAGULAR
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PROFILAXIS Y TX DELOS TRASTORNO TROMBÓTICOS :

Question Answer
QUE ANTIPLAQUETARIOS PUEDEN UTILIZARSE?Aspirina y clopidogrel
que antiplaquetario debe ser olvidado?dipiridamol
ANTICOAGULANTES ORALES Cumarínicos y haprinas
QUE SON LAS HEPARINAS? son mucopolisacaridos que inhiben la coagulacion merced a su interaccion con al antitrombina III
Cual es la vida media de las heparinas?1 hora
CARACTERÍSTICA DE LAS HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR Mayor capacidad para inhibier el factor Xa
COMO PUEDE VIGILARSE EL USO DE HEPARINAS?mEDIANTE EL TIEMPO DE TROMBOPLATINA PARCIAL ACTIVADA,QUE CONVIENE MANTENER ENTRE 1.5 y dos veces el valor basal qeutenía antes de la administracion de heparina
FACT HBPMNo es necesario hacer estudio de laboratorio para vigilar su efecto
QUE SON LO HBPM?Son farmacos antitrombóticos derivados de la heparina qeu tienen poco efecto anticoagulante y gran actividad antitrombótica por lo que resultan ideales para la profilaxis y el tratamiento de la trombosis
CUANDO DEBEN INICIARSE LOS ANTICOAGULANTES ORALES?2 a 7 días despues de comenzar el uso terapeútico de las heparinas
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Section 14

Question Answer
QUE SON LOS ANTICOAGULANTES ORALES? Son derivados de la cumarina o de la indandiona y actuan antagonizando la vitamina K
QUE PRODUCE EL USO DE CUMARÍNICOS?Una disminución de la actividad biológica de los factores de coagulacion dependiente de K: II, VII IX Y X al bloquearse la gama carboxialcion posribosomal delso residuos de ácido glutámico de estas proteínas
COMO DEBE VIGILARSE EL EFECTO DELOS CUMARINICOS?Cuantificando el tiempo de protrombina; idalmente ha de mantenerse una tasa normalizada de protrombina INR de acuerdo a los limites
TABLA 21-3 PAG 334
INHIBIDORES DE FACTOR XaRivaroxaban, fondaparinux (subcutáneo), dabigatrán (inhibidor directo dela trombina)
FACT INHIBIDORES DEL FACTOR XaNo requieren de control por medio de pruebas de laboratorio
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Section 15

Question Answer
FIBRINOLÍTICOS DE PRIMERA GENERACION Estreptocinasa, urocinasa
FIBRINOLITICOS DE SEGUNDA GENERACION Activador tisular del plasminógeno
FIBRINOLITICOS DE TERCERA GENERACIÓN Activador del plasminógeno tipo urocinasa de una sola cadena y complejo activador acilado de plasminogeno /estreptocinasa
En que casos se utilizan con exito los tromboliticos ?Tratamiento de IAM, TEP, Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
A CUANTO TIEMPO DEL PROCESO VASOOCLUSIVO SE APLICAN LOS ANTITROMBOLITICOS A las 6 horas
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Section 16

Question Answer
CUAL ES EL MEJOR FARMACO ANTIPLAQUETARIO ?Aspirina
COMO FUNCIONA LA ASPIRINA?Inhibe de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria reduciendo la produccion de tromboxano A
EN QUIENES SE UTILIZA LA ASPIRINA?en px que han sufrido IAM o ataques isquemicos transitorios y tambien en aquellso con trombosis o que han sido sometidos a esplenectomía
TX DE ELECCION PARA EL SX DE PLAQUETAS PEGAJOSAS?ASPIRINA
DOSIS SUFICIENTE PARA PRODUCIR UN EFECTO ANTIPLAQUETARIO ADECUADO 100 mg cada 24 o 48 horas
otros antiplalquetarios clopidogrel, ticagrelor. Propanolol, nifedipino y diltiazem tambientienen efecto antiagregante
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