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Profilais primaria 2.2

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joluen's version from 2015-04-28 22:32

Section 1

Question Answer
Caracteristicas del px que aumentan el Riesgo de sangrado de Tubo digestivo alto?Presencia de signos rojos, tamaño de las varices y puntaje de child alto
¿Que pacientes entran dentro de la profilaxis primaria?Px Con:Varices esofagicas medianas o grandes O pequeñas c/signos rojos O Pequeñas c/Child C O Varices GASTRICAS
¿Que caracteristica deben tener los pacientes para decir son de profilaxis primaria?Px que nunca han sangrado pero que tienen varices esofagicas.
Que opciones para profilaxis primaria existen?Betabloqueadores y ligadura endoscopica
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Section 2

Question Answer
Principal opción de tratamiento en profilaxis primariaBetabloqueadores
Cuales son las ventajas de los BB?Actuan sobre la causa del sangrado, Tratan el conjunto de complicaciones de HTP, No invasivo, bajo costo, no depende del operador, efectos colaterales reversibles.
Que tipo de BB se usan para la profilaxis primaria?No cardio selectivos (propanolol o nandolol)
¿Como actuan los BB?Actuan en los receptores B1 y B2 disminuyendo el gasto cardiaco, la resistencia y el flujo portal.
Que Efecto tienen los BB en los receptores B2?bloquean la vasodilatación por lo que se genera vasoconstriccion (efecto alfa) a nivel esplenico
Que Efecto tienen los BB en los receptores B1?Disminuyen el gasto cardiaco con lo que disminuyen el flujo al sistema portal.
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Section 3

Question Answer
Cual es el manejo de las dosis para BBVerificar la FC previa al Inicio del Tx, dar a dosis bajas y monitorear la FC.
Hasta cuanto podemos bajar la FC o la TA con los BBFC no menos de 55 LxM o Presion sistolica no menos de 90 mm/Hg
En quienes esta contraindicado el tratamiento con BBPX con Asma, Bloque completo de 2do/3er grado, Presion sistolica menor a 90
A que se recurre en caso estar contraindicado el uso de BB? Ligadura endoscopica profilactica (si amerita), vigilancia endoscopica C/6 meses, evitar consumo de alcohol.
Cuales son las Desventajas de los BB?No siempre son eficaces para alcanzar objetivos de Profilaxis primaria (30/40% de los casos)
Reacciones adversas de los BB?Astenia, broncoespasmo, DISFUNCION ERECTIL, encefalopatia. La hipotensión arterial 30% de los casos
A cuanto debemos de bajar el GRADIENTE DE PRESION VENOSA HEPATICA (GPVH)?Menor a 12 para evitar el riesgo de sangrado
Cual es el tratamiento de eleccion en Profilaxis primBB
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Section 4

Question Answer
Caracteristicas de la ligadura endoscopica?Disminuye el riesgo de sangrado, completa la erradicacion variceal, permite el control y retratamiento.
Ventajas de la Ligadura endoscopica?Eficaz en varices grandes, eficacia ligeramente mayor que los BB en prevencion de sangrado PERO mortalidad similar
Fact Sobre el tamaño de las varices ligablesSolo las varices grandes se pueden ligar.
Que pasa si las varices son muy pequeñas para ligarlas?Se le recomienda el uso de BB
Cuantas varices se pueden ligar Maximo5 ligaduras de abajo hacia arriba.
FACT sobre el dolor por ligaduraSimula a un angor, dolor opresivo en pecho
Cuidados generales para un paciente post ligaduraDieta liquida, reposo y sucralfato molido con agua.
VoF las varices esofagicas No suponen la cura de la enfermedadVerdadero, las varices seguiran apareciendo a menos que se disminuya la presion portal
Ventajas de la Lig End vs escleroterapia en SangradoErradica mas rapidamente, menor resangrado, menos complicaciones, mayor sobevida
En que situaciones se recomienda el uso de escleroterapia?Varices estomacales
Desventajas de la LIg EndCosto elevado, causa de sangrado, dependiente del operador, variabilidad de resultados, resultados no reproducibles -> cuestiona ensayos clinicos
VoF La ligadura endoscopica es la principal alternativa en la Profil primFalso la ligadura endoscopica solo es una alternativa en px intolerantes a BB, contraindicados o con ausencia de respuesta.
Fact sobre cirrosis y HTP90% de las HTP son de origen cirrotico
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Section 5