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Pneumo - traitement des cancers

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jsl83's version from 2017-06-09 16:12

Traitement des CBNPC

FormeStadeTraitement
Forme précoceI ou IIChirurgie ± chimiothérapie noé-adjuvante
Forme localement avancée résécablecertains IIIa (N1 = ganglions hilaires homolatéraux)Chirurgie ± chimiothérapie néo-adjuvante
Forme localement avancée non-résécablecertains IIIa, tous les IIIb* Chimiothérapie d'induction puis chirurgie si le patient réagit bien
* Radio- et/ou chimiothérapie
Forme avancéeIV (= métastases)Traitement palliatif : radio- ou chimiothérapie
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Traitement des CBPC

FormeStadeTraitement
Forme très limitéeIaChirurgie et chimiothérapie néo-adjuvante (très rare, la règle c'est CBPC = PAS de chirurgie !)
Forme limitéIb, II, III (1/3 des cas)Radio- et chimio-thérapie (15 % de chance de guérison)
Forme étendueIV (2/3 des cas)Traitement palliatif : chimiothérapie (jusque 6 cures)
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Chirurgie

QuestionRéponse
Résection d'une tumeur < 2 cm ?Segmentectomie (Wedge), attention récidives fréquentes !
Traitement d'une tumeur 3-5 cm ?Si refus ou impossibilité d'opérer --> radiothérapie stéréotaxique (3-8x /semaine pendant plusieurs semaines)
Résection d'une tumeur > 2 cm ?Selon la tumeur :
* Lobectomie + curage ganglionnaire
* Pneumectomie + curage ganglionnaire
Importance de la PaO2 dans l'opérabilité ?Peu importante, elle va s'améliorer après le traitement
Importance de la PaCO2 dans l'opérabilité ?Facteur de risque important, éventuelle contrindication
Importance du VEMS dans l'opérabilité ?* VEMS pré-op doit être > 2 litres
- OU -
* VEMS post-op estimé doit être > 1 litre
Importance de la DlCO dans l'opérabilité ?Très important pour déterminer le risque de morbidité, seuil = DlCO> 40 %
Importance de la VO2max dans l'opérabilité ?Permet d'avoir une évaluation globale de l'état du patient
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Médicaments

MoléculeCancers concernésIndicationNotes
CisplatineCBNPC ou CBPC1e ligne en association avec autre cytostatique/
CarboplatineCBNPC ou CBPC1e ligne en association avec autre cytostatique/
Gemcitabine (Gemzar)CBNPC épidermoïdes1e ligne avec sel de platine/
Pemetrexed (Alimta)CBNPC non-épidermoïdes* 1e ligne avec sel de platine
* 2e ligne en monothérapie (si pas reçu en 1e ligne)
/
Vinorelbine (Navelbine)CBNPC1e ligne avec sel de platine/
Docetaxel (Taxotère)CBNPC* 1e ligne avec sel de platine
* 2e ligne en monothérapie (épidermoïdes)
* 2e ligne ± Nintedanib (adénocarcinomes)
/
Paclitaxel (Taxol)CBNPC1e ligne avec sel de platine/
Nintedanib (Vargatef)CBNPC adénocarcinomes2e ligne avec Docetaxel/
EtoposideCBPC1e ligne avec sel de platine/
GefitinibCBNPC adénocarcinomesMutation EGFR (délétion 19 ou L858R)1e génération, effets secondaires = diarrhées, rash, pneumopathie interstitielle
AxitinibCBNPC adénocarcinomesMutation EGFR (délétion 19 ou L858R)2e génération
ErlotinibCBNPC adénocarcinomesMutation EGFR (délétion 19 ou L858R)2e génération
OsimertinibCBNPC adénocarcinomesMutation EGFR (T790M = résistance aux 1e et 2e générations)3e génération
CrizotinibCBNPC adénocarcinomesFusion EML4-ALKEffets secondaires = diarrhées, troubles visuels, bradycardie
CeretinibCBNPC adénocarcinomesFusion EML4-ALK, si résistances à Crizotinib/
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