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Pneumo - traitement des bronchites et pneumonies

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edekkers's version from 2017-06-11 14:29

Broncho-pneumopathies bactériennes

PathologieTraitement
Trachéo-bronchites* Arrêt du tabac et traitement symptomatique
* Pas d'expectoration ou purulence : pas d'AB
* Expectorations ou purulence : AB selon bactériologie
Bronchopneumonies* AB selon bactériologie
* Kiné respi (âgés ou enfants)
Pneumonie lobaire aiguë* Pénicilline (ou amoxycilline)
* Si allergie : moxifloxacine
Pneumonie non suppurative Gram- (Klebsiella, Haemophilus, Moraxella)Cefuroxime (céphalosporine), amikacine (aminoside); moxifloxacine si allergies.
Pneumonie opportuniste Gram-Ceftazidime/Céfépime (Céphalosporine) + amikacine (aminosides) + Hospitalisation
LégionelloseMacrolide (érythromycine IV ou clarithromycine) ± quinolone ou rifampicine
Pneumonies suppuratives* Staphylocoque : oxacilline (vancomycine si MRSA)
* Abcès autres : amoxicilline + acide clavulanique ou céfuroxime + métronidazole
--> Adapter si germes résistants
Pseudomonas Aeruginose (exacerbation bronchectasie)Ciproxine 750mg 2x/j pendant 14 jours.
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Pneumonies virales

PathologieTraitement
Influenza (grippe)* Vaccination
* Amantadine (virus A, perte d'activité)
* Antineuraminidases : Zanamivir, Oseltamivir, Ribavirine (cas graves, soins intensifs)
* Antibiotiques si surinfection bactérienne
* Traitement symptomatique
VRS* Traitement symptomatique
* Ribavirine (cas graves)
Adénovirus* Vaccination
* Traitement symptomatique
* Ganciclovir (cas graves)
HerpèsAciclovir (= traitement de choix !)
CMVGanciclovir (= traitement de choix) ou Foscarnet ou Ivegam spécifique CMV
--> Traitements toxiques mais si le tableau est sévère on administre même avant le diagnostic formel !
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Pneumonies bactériennes atypiques

PathologieTraitement
MycoplasmaTétracyclines (Doxycycline) ou macrolides (clarithromycine = traitement de choix), 14 jours sinon rechutes
NB : les complications extra-pulmonaires = auto-immunes = ne répondent pas aux AB !
Chlamydia psitacciDoxycycline 14 jours
Chlamydia pneumoniaeDoxycycline 10 jours
Coxiella Burnetti (fièvre Q)Doxycycline (bonne réponse aux tétracyclines), quinolones, rifampicine = AB à bonne pénétration intracellulaire (sinon complications: endocardite, hépatite, méningo-encéphalite)
Mycoplasma, Coxiella, Chlamydia(Néo-)Macrolides, Tétracyclines, Quinolones
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Pneumonies des immunodéprimés

PathologieTraitement
Pneumocystis jiroveciCotrimoxazole ou pentamidine
Aspergillus fumigatusAmphotéricine B en aigu; Voriconazole ou Caspofungine
Candida albicensFluconazole
Cryptococcus neoformansItraconazole
Actinomyces israeliPénicilline ou amoxicilline ou lincomycine (si allergie) --> Traiter 12 mois !
Nocardia speciesSulfamidés, minocycline --> Traiter des mois !
ToxoplamoseCotrimoxazole
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Parasitoses des non-immunodéprimés

PathologieTraitement
AmibiasesMétronidazole (Flagyl)
Kystes hydatiques* Mébendazole
* Chirurgie
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