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Pharmacologie - enfants et vieillards

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jsl83's version from 2016-06-06 15:59

Note

Le symbole "/" signifie qu'il n'y a pas d'information particulière à ce sujet dans le cours (et non qu'il n'y a pas de différence avec l'adulte).

Modifications selon l'âge

ModificationPédiatrieGériatrie
Risques de dosagePrématurés, nouveau-nés, nourrissons = surdosage ; enfants et ados = sous-dosage.Globalement, risques de surdosage et effets secondaires plus importants.
pH gastriquePlus élevé (plus basique).Plus élevé.
pH sanguinParfois plus bas (plus acide) chez le prématuré et le nouveau-né./
Fonction biliaireRéduite./
FGlobalement inchangée.Variable mais peu affectée.
Eau corporelle totaleAugmenté, Vd ++ pour médicaments hydrophiles.Réduction des tissus maigres.
Tissu adipeuxFaible, Vd -- pour médicaments hydrophobes.Augmentation relative du tissu adipeux.
AlbumineFaible et augmente avec l'âge.Faible et en diminution.
BilirubineÉlevé (ictères) chez le prématuré et le nouveau-né./
Perméabilité membranaireÉlevée (surtout nouveau-nés)./
P-gpExpression faible, quelques mois pour avoir une excrétion normale./
Effet de premier passageRéduit, donc F élevé.Réduit (déclin des fonctions hépatiques).
Activité enzymatique (CLint)Élevée. Phase I plus élevée vers 3 à 5 ans. Phase II méthylation importante jusque 1 an.Phase I réduite ; phase II préservée.
Capacité métaboliqueSaturation plus importante chez l'enfant./
Fonction rénaleImmature, moins importante. Le DFG va augmenter plus rapidement que la fonction tubulaire donc courbe irrégulière.Diminution importante de la clairance rénale (DFG, fonction tubulaire…) car moins de néphrons et débit moins important.
Vidange gastrique/Plus lente, atrophie de la muqueuse gastrique.
Motilité intestinale/Ralentie.
Surface intestinaleProportionnellement plus importante.Diminuée et débit sanguin plus faible.
Masse hépatiqueProportionnellement élevée.En diminution (- 30 à - 40 %), moins d'hépatocytes.
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