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Pharmacologie Cardiaque

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emarliere's version from 2017-05-26 16:06

Section

DYSLIPIDEMIES
Question Answer
Trois étapes du traitement des dyslipidémies ? 1. Diététiques 2. Statines 3. Ezetimibe
Quels médicaments utilise-t-on contre une hypertriglycéridémie? Les fibrates (ont un effet sur mortalité CV uniquement chez diabétique)
Quels sont les mesures diététiques ? Privilégié les éléments polyinsaturés aux polysaturés.
Les statines ont-elles montrer une efficacité sur la mortalité et la morbidité cardio-vasculaire ? OUI
Quel est le mécanisme d'action des statines ? inhibe l'HMG Coa reductase bloquant la synthèse du cholesterol
Cites quelques Statines Simvastatine, pravastatine, fluvastatine, atorvastatine, ...
Quels sont les effets pléiotropiques des statines? Douleurs musculaires, foie, diabétogène
Par quoi est potentialisé la toxicité musculaire des statines? 1. AGE 2. existence de problème musculaire 3. maladies systémiques 4. biodisponibilité dans le plasma
En cas de toxicité à une statine que faire ? Essayer une autre statine, l'une peut convenir mieux que l'autre.
Les statines sont métabolisées par ? Cyt 34U ATTENTION aux interractions médicamenteuses (peut augmenter sa biodisponibilité)
Quelle statine n'est pas métabolisé par le cytochrome 3AU ?Pravastatine mais risque d'autres interractions médicamenteuses
Quand est-il intéréssant d'utiliser l'ezetimibe ? En bithérapie avec les statines. Ou si patient intolérant à toutes les statines (rare) !
Quand est-il interessant d'utiliser des fibrates ? Quand les TG du patient sont très hauts et HDL très bas.
Quels sont les effets des AC anti PCS K9 ? diminue la destruction des LDL-R . ce qui augmente l'absorption et la destruction du cholesterol. DIminution de 60% du cholesterol.
Quels sont les AC anti PCSK9 ? EVOLOCUMAB - ALIROCUMAB (uniquement remboursé si hypercholestérolémie familiale)
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Section

DERIVES NITRES/ vasodilatateurs

 

Question Answer
Quels sont les trois dérivés nitrés ?1. Nitroglycérine 2. Dinitrate d'isorbide (cédocard) 3.Molsidomine.
Dans quelle pathologie(s) utilise-ton les dérivés nitrés ?Les épisodes de cardiopathies ischémiques (NSTEMI).
Comment fonctionne-t-ils ?Ils produisent du NO compensant une insuffisance endothéliale.
Où agissent-ils ?Sur les artères et les veines
Que font-ils au niveau des veines ?Vasodilatation ce qui diminue la précharge , ce qui diminue la contractilité cardiaque ce qui diminue les besoins en 02 du myocarde
Que font-ils au niveau des coronaires?relache le spasme des coronaire.
A faible dose effet ?Principalement dilatation veineuse
A forte dose effet ?Dilatation artérielle créant une hypotension.
Comment sont-ils administrés ?Sous forme de prodrogues par voie orales / sublinguales (très bonne et rapide absorption) et perme de courcicuite rle premier passage hépatique
Comment sont-ils métabolisés ?Par le foie via des nitrates réductase ce qui limite leur action.
Qu'est ce que le phénomène de tolérance ?Quand DN donnés en trop grande quantitée on voit leurs efficacité diminuée du à absence de thiol réduit.
Que faire contr ele phénomène de tolérance ?Respecter uen fenêtre de non administration.
Ont-ils un effet anti-agrégant ?OUI car le NO active la guanylate cyclase qui diminue l'agrégation plaquettaire.
Quels sont les molécules préférées pour un traitement de crise ?Nitroglycérine et dinitrate d'isorbide.
Quand à lieu le pic plasmatique ?4-6 minute
Quelle est la durée d'action ?15-30 min.
Quel est la molécule favorisée dans un traitement chronique des cardiomyopathies ischémiques ?Molsidomine car moins sensible au phénomène de tolérance
Possibilité d'un phénomène de dépendance ?OUI le patient présentera durant le sevrage des vasospasmes digitaux et coronariens.
Quels sont les effets secondaires des DN ?Céphalées, vertiges, faiblesse, hypotension orthostatique.
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Question Answer
Quels sont les autres vasodilatatuers autres que els dérivés nitrés ?IVABRADINE (bloqueur du courant If) qui a des effets bradycardisants, réduit conso 02 myocarde et favorise le remplissage diastolique. Indiqué dans l'angor stable
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Section

Inhibiteurs du RAAS

 

Question Answer
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ?Diminution de l'angiotensine II , Augmentation du NO En générale HYPOTENSION d'autant plus marquée avec un régime pauvre ne na+
Quelle est le temps de demi-vie du Captopril ?2h nécéssité de 3 prises par jour
Quelle est l'utilité du CAPTOPRIL?Utile pour savoir si la fonction rénale se dégrade chez un patient dont on soupçonne une sténose bilatérale rénale.
Quelle est la demi-vie de l'ENALAPRIL ?11H bon outil pour une inhibition chronique.
Chez qui est utilisé l'ENALAPRIL ?Insufisant cardiaque, HTA
Quel est l'analogue de l'ENALAPRIL ?LISONOPRIL
Quel est le temps de demi-vie du QUINAPRIL ? 25h
Quel inhibiteur de l'enzyme de conversion peut être utilisé chez un insuffisant rénal ?FOSINOPRIL
A quoi faire attention avec les inhibiteurs de l'enzyme de conversion?à l'hyperkaliémiesurtout si IR.
Est-ce que les IEC sont indiqué en cas d'HTA ?OUI 50% efficaces en monthérapie , 90% efficace associé avec des diurétiques
Est-ce que les IEC sont indiqué en cas d'insuffisance cardiaque ?Oui diminue la morbidité et la mortalité.
Est-ce que les IEC sont-ils indiqués en post-infarctus du myocarde ?OUI , on commence le plus tot possible pour prévenir le remodelage ventriculaire.
Est-ce que les IEC sont-ils indiqués en cas de néphropathie diabétogène?Oui avec captopril
Quels sont les effets secondaires ?Hypotension , hyperkalièmie (surtout avec IR, diurétiques d'épargne potassique, ..), Toux (entre 1 semaine et 6mois) , rash, protéinurie,..
Quel est la contre-indication absolue aux IEC ?La grossesse.
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Question Answer
Qu'est-ce que les Sartans ?inhibiteurs de l'angiotensine II.
Quels sont les effets du Losartan ?hypotension, uricosurie
Comment est éliminé le Losartan?hépatique et rénal
Quels sont les effets secondaires du Losartan ?tous ceux des IEC sauf la toux
Quand donner des sartans ?Quand IEC non supportés
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Question Answer
Quels sont les inhibiteurs de la rénine?ALISKIREN
Quel est la contre-indication aux inhibiteurs de la rénine ?La grossesse
Quels sont les effet indésirables des inhibiteurs de la rénine?diarrhées, réuptions cutanées, oedeme, ...
Quand sont-ils indiqués ?UNIQUEMENT en cas d'HTA
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Question Answer
Quel est l'inhibiteur de l'adlostérone ?SPIRONOLACTONE , eplerenone, ...
Quels sont les effets du Spironolactone à haute dose ?Anti-diurétique car diminue l'excrétion de sodium.
Quels sont les effets du spironolactone à petites doses?effet anti-remodelage
Quels sont les effets secondaires des spironolactones?Hyperkaliémie, acidose métabolique, gynécomastie, impuissance, ...
Quand est-il indiqué ?Dans l'hyperaldostéronisme, dans l'IC, en post-infarctus.
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Section

ANTAGONISTES DU CALCIUM

 

Question Answer
Quelle est la cibles des antagoniste du calcium ?Les canaux calciques LTCC de type lent. Dans la cellule musculaire lisse et cellule musculaire cardiaque.
Quand est ce que le DILTIAZEM et le VERAPAMIL peuvent atteindre leurs cibles?Quand le canal calcique est ouvert (ex coeur 70 battement par minute donc ouvert 70 fois par minute).
Qu'est ce que le DHP ?Dihydropyridine
Comment se fixe le DHP à sa cible ?Lipophile donc passe à travers la membrane plasmique.
Quels sont les effets en général ?Vasodilatation, diminution de la contractilité cardiaque, diminution de l'automaticité de la conduction AV
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Question Answer
La vasodilatation est-elle plus veineuse ou plus artérielle ?Artérielle
Quelle molécule donne la meilleure vasodilatation ?DHP
En quoi la VD induite par le DHP est-elle intéréssante ?Dans le cas d'une hypertension car engendre hypotension.
En quoi la VD induite par le DILTIAZEM est-elle intéréssante?dans les forme d'angor avec vasospasme coronarien.
Chez qui faut il faire attention pour l'effet VD des antagonistes calciques ?Chez patients avec une capacité de compenser l'hypotension de manière moindre c-à-d les patients agès ou sous beta-bloquant.
Avec quelles molécules faut-il faire attention à l'hypotension principalement ?Diltiazem et Verapamil car effet orthosympathique atténué.
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Question Answer
Quelles molécules ont un meilleurs effet inotropes et chronotropes négatifs ?VERAPAMIL puis DILTIAZEM.
Qu'est-ce qu'un effet chronotrope négatif ?Diminue la fréquence cardiaque
Qu'est-ce qu'un effet inotrope négatif ?Diminue la contraction cardiaque
Quels sont els indications des antagonistes du calcium pour elurs effets inotropes et chronotropes négatifs ?HTA modérée, HTA à rénine basse ! , Diminue le remodelage ventriculaire, dans l'angor en cas d'allergie aux beta-bloquants, ...
Dans le traitement de HTA quel est l'inttéret d'avoir des formes qui relarge progressivement ?Pour éviter chuter de tension brutale.
Dans l'IDM - Angor quand donnet-on des antagonistes calciques ?Quand angor réfractaire aux beta-bloquant,
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Question Answer
Quels sont els autres indications des antagonistes calciques ?cardiopathies hypertrophiques, syndrome de raynaud, vasospasme cérébral, tachycardie supraventriculaire de boouveret ++++
Quelle molécule utilise-t-on dans le vassospasme cérébral ?NIMOPIDINE
A quoi est du le vasospasme cérébral ?hemorragie intraparenchymateuse qui provoque VC reflexe ce qui augmente l'hypoxie.
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Question Answer
Quels sont les effets secondaires ?VD excessive , hypotension, oedeme périphériques , bloc AV complet
l'hypotension peut-elle aggraver l'angor ?OUI si elle ets excessive car reflexe orthosympathique.
Que faire en cas d'oedeme périphériques chez un patient avec problèmes cardiaques ?Soit c'est le medoc soit c'est une dégradation de la fonction cardiaque, on va alors regarder si autres signes d'IC, diminuer la dose médicamenteuse
Il y a-t-il des interactions médicamenteuses?Verapamil OUI surtout en IV !!! Ne pas l'associer au beta-bloquant.
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Section

Antiagrégants

 

Question Answer
Que font les antiagrégants ?Empêchent l'agrégation plaquettaire
Quels sont les anti-agrégants ?Aspirine, Dipyridamole, ticlopidine, Clopidogrel, Eprasugrel, antagonistes des recepteurs à la glycoprotéine IIB / IIIA.
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Question Answer
Qu'est ce que l'aspirine inhibe ?COX 1 et COX 2 (COX = cyclooxygénase)
COX 1 et COX 2 ont-ils des actions antagonistes ?OUI
Quels COX est-utile en tant qu'antiagrégants ?COX 1
Quee st l'effet de COX2 ?synthèse de prostaglandines inhibant l'agrégation plaquettaire.
Comment sensibilise-t-on COX 1 plutot que COX2 ?Avec une petitee dose d'aspirine par voie orale (passe dans le sang porte ou elel rentre en contact avec plaquette avant d'être métabolisé par le foie).
Quelle dose pour l'effet anti-inflammatoire de l'aspirine ?1-2 mg.
Cela va inhiber l'agrégation plaquettaire combien de temps ?5-7 jours ! Important pour chirurgie (temps de reconstruire des plaquettes).
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Question Answer
Qu'est ce que la dipyridamole inhibe ?Inhibe la captation cellulaire d'adénosine. ce qui inhibe l'attraction d'autres plaquettes.
Quel sont autre effet non anbti-agréagant ?Vasodilatation
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Question Answer
Qu'est-ce que la TICLOPIDINE inhibe?Inhibe la voie pro agrégante de l' ADP (adénosine).
Est-ce que la ticoplidine a une effet sur la synthèse de prostaglandines ?NON
Quel est l'effet secondaire du ticlopidine ?Agranulocytose importance de surveiller pendant le troisième mois de traitement s'il y a diminution de GB pouvant entrainer une immunodépression.
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Question Answer
Quels sotn els mécanismes d'actions du Clopidogrel et du Eprasugrel ?inhgibe la voie pro antiagrégante de l'ADP.
Clopidogrele t eprasugrel sont ils sous forme de prodrogue ?OUI
Qu'est-ce qui peut diminuer la conversion en métabolisme actif de clopidogrele t eprasugrel ?Inhibiteur de la pompe à protons.
Quand est-ce que le clopidogrel et l'eprasugrel sont-ils utiliser ?Syndrome coronaire aigu, en post angioplastie ou stenting, traitement e fond coronarien.
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Question Answer
Quels sont les antagonistes des recepteurs à la glycoprotéines IIB/ IIIAAbciximab, Tirofiban , Eptifabicide .
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