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Pharmacologie cardiaque 2

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emarliere's version from 2017-06-01 10:48

Section

DIURETIQUES
Question Answer
Agir sur le tube contourné proximal est-il une bonne idée ?Non car compensation en aval, le sodium se fera quand même réabsorbé.
Quelle molécule agit sur le TCP ?acétalozamide.
Sur quoi agissent les meilleurs inhibiteurs de la réabsorption de sodium ?NKCC c'est là qu'agissent les meilleurs saliurétiques.
Qu'est-ce qu'un diurétiques ?favorisent l'élimination de sodium et donc d'eau = Saliurétiques.
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Question Answer
Qu'est-ce qui inhibe NKCC ?Les diurétiques de l'anse.
Qu'est-ce que NKCC ?transporteur sodium, potassium et 2 chlore dans l'anse ascendante de henlé.
Quel est l'effet de l'inhibition de NKCC par les diurétiques de l'anse ?diminution de la résorption du sodium , du calcium et du magnésium !
Qu'est ce qui sera augmenté en excrétion urinaire dans l'utilisation des diurétiques de l'anse ?sodium, calcium, magnésium, chlore, potassium.
Il y aura-t-il acidification des urines du à l'effet des diurétiques de l'anse?OUI
Les diurétiques de l'anse vont-ils affecter l'hypertonicité médullaire ?Oui il la diminue , diminuant la capacité à concentré les urines.
Quels sont les effets secondaires des diurétiques de l'anse ?hypokaliémie, alcalose, déplétion sodium, hypovolémie, augmentation acide urique plasmatique, augmentation glycéurie, ototoxicité.
Il y a-t-il interraction médicamenteuse entre les diurétiques de l'anse et anticoagulant ?Oui
Il y a-t-il interraction médicamenteuse entre les diurétiques de l'anse et propanolol?OUi
Il y a-t-il interraction médicamenteuse entre les diurétiques de l'anse et digitale ?Oui augmentation des arythmies.
Quand utilise-t-on les diurétiques de l'anse ?Maladies cardiaques OAP, IC, HTA, oedème, IR, hypercalcémie due à hyperparathyroïdie.
Cite des diurétiques de l'anse ?Furosemide, Bumetamide, ...
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Question Answer
Que font les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ?inhibe dans le TCP l'anhydrase carbonique
Quels sont les effets sur le mouvement ioniques des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique?Augmente l'excrétion urinaire de HCO3- , augmente le pH urinaire (acidose métabollique, Augmente le débit de NaCL , augmente l'excrétion de NAHCO3-.
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion sur la macula densa ?augmente l'afflux de soluté dans cette région ce qui diminue la filtration glomérulaire.
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion sur le SNC ?paresthésie et somnolence , picotements aux bouts des doigts, ..
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion sur l'humeur aqueuse ?Diminution de la pression intra-occulaire .
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ?hypokaliémie, somnolence, paresthésie, acidose métabollique, aggravation encéphalopathie hépatique.
Quels sont les indications des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique ?glaucome, prévention du soroche, rarement les pathos cardiaques !
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Question Answer
Qu'est-ce qu'un diurétique osmotique ?qui attire l'eau dans la lumière urinaire sans jouer sur le transport d'ions.
Comment fonctionne un diurétique osmotique ?donner en IV ils sont filtré mais non réabsorbé, ce qui attire l'eau dans la lumière.
Qu'est-ce qu'un diurétique osmotique majeur ?empeche la réabsorption de sodium dans la hanse de henlé.
Donne un diurétique osmotique ?Mannitol
Quels sont les effets secondaires des diurétiques osmotiques ?expension de volume car induit super sécrétion de tous les ions donc décompensation cardiaque.
Quand utilise-t-on des diurétiques osmotiques ?chez les dialysés, diminution d'oedeme cérébral , glaucome, ..
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Question Answer
Cite des inhibiteurs du NCC ?Thiazide
Qu'est-ce que le canal NCC?symport sodium chlore.
Quels sont les effets des inhibiteurs du NCC?augmentation de l'excrétion de sodium, potassium , protons et diminution de l'excrétion de acide urique, calcium, magnésium.
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de NCC?hypotension, hypokaliémie, alcalose, hypercalcémie,
Quels sont les usages des inhibiteurs de NCC?oedèmes cardiaques,inefficaces si IR si GFR<30-40 ml/min, HTA.
Quels sont les usages moins courant de NCC?ostéoporose car entraine hypercalcémie, diabète insipide néphrogène.
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Question Answer
Qu'est-ce qu'un diurétique d'épargne potassique?inihibiteurs du canal ENac et inhibiteurs de l'aldostérone (cfr
Cite deux inhibiteurs du canal ENac ?Amiloride Triamtérène
Quels sont les effets des inhibiteurs de Enac?augmente excrétion de sodium, diminue l'excrétion de potassium et de protons
Il y a-t-il une toxicité à l'amiloride ?Oui si IR
Il y-t-il une toxicité au triantérène?OUi si insuffisance hépatique et ou rénal.
Quels sont els effets secondaires des inhibiteurs de Enac?HYPERKALIEMIE avec risques d'arythmies.
Contre indications aux inhibiteurs de Enac ?IR, Inhibiteurs de l'enzyme de conversion, AINS (on préfère alors l'amiloride sinon hyperkaliémie).
Quand utilise-ton les inibiteurs de Enac?d'un R/ diurétique existent, R/ alcalose hypokaliémique, diabète insipide néphrogène au lithium
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Section

DIGITALINE

 

Question Answer
Qu'est-ce que la digitaline ?Une molécule très ancienne inhibant la pompe sodium potassium.
Qu'est ce que l'inhibition de la pompe sodium potassium à comme effet au niveau des ions?Sodium s'accumule à l'intérieur de la cellule ce qui active NCX qui sort le sodium en échange de calcium.
Dans quelle situation une surcharge calcique intracellulaire peut être délétère ?chez un patient ischémique
La digoxine/ digitaline mime-t-elle un effet parasympathique ?Oui c'est son intérêt thérapeutique.
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A doses thérapeutiques quels sont les effets de la digoxine ? :Action inotrope positif et mimétisme parasympathique.
Question Answer
En quoi l'effet mimétique parasympathique est intéressant ?pour les tachycardie du au tonus orthosympathique.
Quels sont les effets extracardiaques de la digoxine ?malaise vagale , agitation, hallucination rare, dyschromatopsie.
La digoxine entraine-t-elle une hypokaliémie?OUI diminution du potassium dans l'espace extra-cellulaire. L'éléctronégativité de la cellule est copromise.
Il y a des effet pro-arythmogènes avec la digoxine . ils sont dûs à ?l'hypokaliémie associée à l'inhibition de la pompe sodium potassium. (accentué par diurétique car augmentent l'hypokaliémie).
La fenetre pharmacologique est-elel bonne ?Non, la pharmacocinétique donne une faible marge de séuritéet présence de variations individuelles.
Comment la digoxine est-elle métabolisée ?Rein.
Quels sont les interractions médicamenteuses importantes? (3)VERAPAMIL, QUINIDINE, AMIODARONE
Quels sont les molécules utilisées en thérapeutiques issues de la digoxine ?Métildigoxine
Quels sont les indications de la Métildigoxine? (1)Fibrillation auriculaire.
Quels sont les contre-indications de la Métildigoxine? (3)BAV, cardiomyopathie obstructive, WPW.
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Section

INHIBITEURS DE LA PHOSPHODIESTERASES

 

Question Answer
Que fait la phosphodiestérase ?hydrolyse l'AMPc en AMP.
Quels sont es effets des inhibiteurs de la phosphodiestérase?inotrope positif et vasodilatateur.
Quelle moécule est un inhibiteur de la phosphodiestérase?Milrinone, tadalafil, vardenafil, ...
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Question Answer
Quelle phosphodiestérase cible la milrinone ?Phosphodiestérase III qui agit sur GMPc.
A quoi sert la Milrinone ?Drogue d'appoint dans le choc cardiogénqiue.
Quand préscrire la milrinone ?IC à fonction systolique préservée.
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Question Answer
Quels sont les effets de Tadalfil, Vardenafil, avanafil ?Vasodilatation (avec renforcement érection).
Quel est l'effet secondaire principal de tadalafil et autres?hypotension.
Qu'est-ce que le Sidelnafil ?Le viagra.
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Section

ANTIARYTHMIQUES

 

Question Answer
Quels sont les principes 'actions des anti-arythmiques ? (2)Réduction de l'excitabilité des celluels apcemakers ectopiques, modification du rapport temps de conduction / période réfractaire.
Combien de classe d'antiarythmiques existent ?4
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Classe I bloqueurs du canal sodique
Question Answer
Sur quel phase de la dépolarisation les bloqueurs du canal sodique agissent-ils ?Phase 0.
Combien de sous-classe il y a-t-il dans cette classe n°1 ?3.
Quel est la classe Ia ?Disopyramide.
Quel est l'effet de la disopyramide ?diminue l'excitation donc allonge le PA , la période réfractaire . Elle allonge aussi le QT .
Souvent les Ia ont une autre inhibition que celle du courant sodique , laquelle ?potassique .
Quele st la classe Ib ?Lidocaïne
La lidocaïne est l'antiarythmique les plus arythmogènes vrai ou faux ?FAU c'est le moins arythmogènes !
Quelle est la particularité de la lidocaïne ?Ne se fixe que sur els celluels ischémiées. Importance dans le décours d'IDM.
A large dose , que petu induire la lidocaine ?Hypotension.
Comment la lidocaine est-elle métabolisée ?Hapatique + effet de premier passage donc ne pas donner par voie orale.
Quel est al classe Ic ?Flecainide.
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Classe II les beta-bloquant.
Question Answer
De quoi découle l'effet anti-arythmogène ?de l'effet anticholinergénique.
Paut-on en donner lors de cardiomyopathies ischémiques ?Oui.
Quels sont leurs toicité ?Effet pro-arythmogène en présence d'une double conduction AV.
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Classe III Amiodarone
Question Answer
Quel est e but de l'Amiodarone ?prolonge la période réfractaire effective.
Comment agit l'amiodarone ?ralentit le rythme sinusal, la conduction AV et allonge le QT.
Quels sont els autres effets de l'amiodarone ?faiblement anti-calcique, effet antiangineux, faiblement anti beta bloquant adrénergique.
Quel est la toxicité de l'amiodrone ?BAV, bradycardie, depression myocardique.
Il y a-t-il des effets indésirables ?Oui nombreux ex la dysfocntion thyroïdienne, accumulation idoe dans les tissus, ..
Dans quel cas prescrit-on de l'amiodarone ?Fibrillation auriculaire.
Quels sont les interractions médicamenteuses de l'amiodarone ?Digitaliques, anticoagulants coronairens.
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Question Answer
Sotalol qu'est-ce que ?beta-bloquant considéré comme un anti-arythmique de classe III.
Quand est indiqué le solatol ?arythmies ventricualires et supra ventriculaires.
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Classe IV bloqueur des canaux calcique
Question Answer
Quels sont les molécule s?Diltiazem et Verapamil.
Quand sont-ils toxiques ?BAV complet
Quand sont-ils utilisés ?arythmies supréventriculaire (bouveret, flutter)
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Classe V autres ADENOSINE
Question Answer
QUele st son mécanisme ?hyperpolarise en favorisant la sortie de potassium.
Quand est-il efficace ?traitement d'urgence des tachycardies supra-ventriculaires bouveret , ...
Quels sont les effets indésirables ?VD, brocnhospasme, risque d'arythmeis ventricualire.
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Section

ANTIACOAGULANT

 

Question Answer
L'héparine à deux fonctions, lesquelles ?Antiagrégant, anticoagulant.
Il existe deux types d'héparine , lesquels ?Non fractionnée (de haut poids moléculaire) et fractionnée (de bas poids moléculaire).
QU'est ce que l'héparine non fractionnée inhibe ?Inhibe la thrombine (II)
Qu'est-ce que l'héparine de bas poids moléculaire inhibe ?Inactive le facteur de coagulation Xa .
Quel est la toxicité des héparines ?Thrombopéine possible et anticoagulation excessive.
Si la thrombopénie est sévère que se passe-t-il ?induction AC anti-plaquettes et aggravation des saignement.
Quel est l'effet secondaire des héparines sur le long terme ?Ostéoporose et donc fractures spontanées, et Hyperkaliémie.
Que faut-il surveiller si on administre de l'héparine ?si IR (réduire la dose) , les plaquetets
Quel est la contre-indication aux héparines ?Tout saignement / situation hémorragique.
Peut-on donner des HBPM à une femme enceinte ?OUI
Quand est-ce qu'il est indiqué de prescrire de l'héparine ?Prévention thrombose veineuse profonde, R/ TVP et embollie , Angor instable et IDM.
Comment est administré l'HBPM ?en sous-cutané.
Quelles sont les molécules d' HBPM ?Nadropéinine, daltepenine, ..
Quelles sont les molécules d'HHPM ?Calpanine , ..
Comment ne donne-t-on jamais l'héparine ?En injection intra-musculaire.
Que fait-on en cas de surdosage d'héparine ?Arrêt de l'héparine et on donne sulfate de protanine (antidote efficace).
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Question Answer
Quels sont les inhibiteurs spécifiques de la thrombine ?Dabigatran, Bivalirudine.
Quel est l'avantage du Dabigatran ?se donen oralement
Quand est indiqué le dabigatran ?prévention de TVP et d'embollie pulmonaire.
Comment se donne la bivalirudine?Injection intra-veineuse.
Il y a-t-il un antidote pour els inhibiteurs de la thrombine ?NON
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Question Answer
Quels sont les inhibiteurs de Xa ?Rivaroxibane , apixaban,Fondaparinux ...
Comment se donne les inhibiteurs de Xa ?voie orale
Quand sont utilisés les inhibiteurs de Xa?R/ secondaire de TVP et EP, prévention thromboembollique dans le FA, prévention thrombo-embollique dans la chirurgie orthopédique majeure.
Il faut être prudent face à quel patient ?Insuffisant hépatique et ou rénal et femme enceinte (on leur préfère les héparines).
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Question Answer
Qu'est qu'un anticoagulant coumarinique ?inhibiteur de la vitamine K .
Quel est le role de la vit K dans la coagulation ?Aide à la fabrication des facteurs de coagulation II, VII, IX, X. et de la protéine C en tant que co-facteur.
Qu'est-ce les anticoagulant coumarinique font ?empeche le transfert de l'hydrokinone sur la vit K la rendant active.
L'effet des anticoagulant coumariniques est il immédiat ?NON car il faut d'abord vidé les facteurs de coagulation déjà présent.
Qu'est-c que l'INR ?Calcul de la capacité de coagulation.
Quel effet à les anticoagulant coumarinique via la protéine C (et S ) ?activation donc si présence de vit K effet hypocoagulant. Donc d'abord mettre dose d'hparine puis une fois que l'anticoagulatione st installée l'arreter ????
Quel est sa pharmacocinétique ?Longue demi-vie et excellente biodisponibilité.
Comment est la fixation à l'albumine de l' anticoagulant coumarinique?Haut taux de fixation attention à autres médoc se fixant à l'albumine (diruétiques, amiodarone)
Comment sont métabolisé les anticoagulant coumarinique?Par le foie.
Quel est la toxicité de l' anticoagulant coumarinique ?Hémorragies, hématomes profonds typique au niveau du psoas.
Est-ce que l' anticoagulant coumarinique toxique pour le foetus ?OUI
Quels sont les interactions médicamenteuses des anticoagulant coumarinique ?AINS , amiodarone
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Section

THROMBOLYTIQUE
Question Answer
Mécanisme d'action?Catalyse la formation de plasmine qui dégrade la fibrine.
Quel conséquence si administration IV ?Etat de lyse généralisé bénfique pour le thrombus mais délétère sur les thrombi physiologiques.
Quelles sont les molécules?Urokinase , Tenecteplase, tPA.
Quand sont ils utilisés ?EP extensive, IDM aigu , TVP d'un gros tronc.
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