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Pancreas

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cnanco's version from 2017-05-14 19:08

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Question Answer
incidencia PA en chile desconocida
etio mas frecuente PA, %biliar , 75% --> reflujo bilis a canaliculo
2 etio mas frec pancreatitis y xqxOH 10 - 20 % , transgresiones. --> daño directo, espasmo oddi
3 etio mas frecuente pancreatitis HTG 5-10%. embarazadas y DM --> daño directo, isquemia por qm
sobre que TG pienso en pancreatitis >1000
4 causa mas frecuente pancreatitis Idiopatica 10%
ausas menos frecuentes pancreatitis anatomica, meabolica, infecciosa, medicamentos, autoinmune, vascular, traumatica, genetica, picadura serpiente.
por que se produce pacnreatitis por activacion intra acinar de enzimas --> edema , aumento permeabilidad, SIRS FOM
por que ercp pancreatitis por que rompe canaliculos , salida de enzimas a conducto
por que hipotension en pancreatitispor deplecion intravascular secundario a tercer espacio
por que tanto vomito en pancreatitis por ileo mesocolico (alredeodr de pancreas) --> se alivia con SNG
signo mayo robsondolor en angulo costolumbar posterior izquierdo
signo cullen equimosis periumbilical --> hemorragia retroperitoneal
signo grey turnerequimosis flancos --> hemorragia retroperiotoneal.
clasificaicon de atlanta pancreatitisdivide ANATOMICAMENTE en pancreatitis instersticial /edematosa y pancreatitis necrotizante
pancreatitis intesticial, prevalencia, que es, y cuando sana90% de pancreattis, aumento volumen edematoso, tac homogenea y liq peripancreatico , sana en 1 sama
pancreatitis necrotiznte, prevalencia, que es y cuando sana5-10 %, necrosis pancras o peripancreas, tac a las 72 hr definitivo , parche hipocaptacion
clasificaicon clinica pancreatitis aguda leve, modera, grave
pancreatitis agudaausencia de falla organicai y ausencia de complicaciones. NO REQUIERE IMAGENES, es una PA edematosa
que es falla organica> 2 criteiros marshall
falla organica multiple cuando hay falla organica de 2 o mas organos
criterios marshal pafi, creantinina, PAS
pancreatitis moderada falla organica transitoria (<48 hr) y /o complicacion local o sistemica (sin falla organica)
pancreatitis gravefalla organica persistente (>48 hr), o APACHE II >8 , o >3 ranson
que mide APACHE II sv , electrolitos , etc + comorbilidad + edad
dx pancreatitis CLINICA + enzimas pancreaticas (x3) --> si enzimas bajas --> TAC con contraste
cuanto dura amilasa y en que se eleva5 dias, se eleva en pancreatitis, perforacion, colelitiasis, saliva, etc
cuanto dura lipasa, y especificidaddura 2 semanas, es la mas especifica
que parametro se relaciona con gravedad en pancreatitis PCR, no enzimas pancreaticas
que pedir en pancreatitisenzimas, perfil hepatico, hemograma, CALCIO, FR, parametros inflamatorios PCRRR
que importancia tiene calcio en pancreatitis si bajo, indica necrosis , pro secuestro y disminucion fijacion proteinas
queimportancia tiene hemograma en panreatitissi hcto aumenta es hemoconcetrancion, por tercer espacio
que imagen inicio pancreatitis eco abdominal, pao buscar calculo
que imagen me da dx pacnreatitis TAC CON CONTRASTE, puede que no aparezca nada altiro, esperar 72 hr
importancia TAC en pancreatiits me da dx y pronostico (balthazar)
mortalidad en PA < 5 %
como evaluo riesgo en pancreatitisde manera fisiologica o anatomica
evaluacion fisiologica de pancreatitis, con que lo hagcriterios ranson y apache II
que ventaja tiene apache ii sobre ranson puedo tomarlo diariamente, ranson solo al ingreso y a asl 48 hr
que clasificaicon ocupo en riesgo anatomicobalthazar ranson
Balthazar A pancreas normal, 2% mortalidad
Baltazhar Baumento de volumen pancratico, 5% m8%ort
Balthazar Caumetno volumen pancreatico, y cambios peripancreaticos, SIN COLECCIONES, 6% mort
Balthazar Daumetno vol pancreas, y cambios peripanc, con UNA coleccion liq peripancreatica,
Balthazar Emultiples colecciones, necrosis y burbujas (necross infectada o absceso). 17% mort
dx diferencial pancreatitisOI, coleocolitiasis, AVM, ulcera pepica perforada, , colico renal, IAM
ulcera peptica perforada cuadrodolor EPIGASTRICO, pero irrit peritoneal y neumoperitonea --> timpanismo y perdida de matidez hepatica
OI cuadro diferencia pancreatitsi colico epigasrio, vomitos abundantes -> RHA apagados o muy aumentados, ausencia deposiciones o gases
AVM diferencia de pancreatitisdolor epigastrico , pero , postprandial, soplo, antecedenes aterosclerosis, y heamtoquezi
diferencia colico renal con pancreatitsialteracion orina
diferencia IAM con pancreatitisecg
diferencia coledocolitaisis con pancreatisiphep alterado en ambos, diferencia eco que orienta a coledoco, pero pueden estar ambos
indicaciones pancreatitis reposo absoluto , REGIMEN CERO, HIDRATAR SG5%, analgesia (opioides, PERO NO MORFINA), conrol con PCR y tac a 72hr( si duda)
primero qu ehacer con pancreatitsi HOSPITALIZAR, en UCI si mdoerada /grave
por que hidratar pancreatitsi por que si no, hace isquemia, ahce necrosis y fala renal
que opioide contraindicado en pancreatitis morfina
cuando NTPC en pancreatitsi + de 5 dias en regimen cero.
cuando volver a aliemntar pancreatitisprogresivamente cuando deje dolor , RHA + y baja enzimas pancreaticas
cuando profilaxis atb en panreatitis necrosis >30 % en pancreas. se hace con ceftraixona y metro
cuando tratamietno atb en pancreatitisen >50% necrosis pancreas
que hago si pancreatitis hace fiebrehemocultivo + tac con contraste + atb profilactico
cuando necrosectomia pancreaticanecrosis con infeccion o sospecha infeccion (fiebre)
canto espero para necrosectomia, porqueespero 3-4 semanas, para que estabilizar paciente
como hago necrosectomia pancraticadrenaje percutaneo via tac, via abierta, o endoscopico transgastrico
cuando tratar coledocolitaisis en pancreatitisa las 72 hr
sd compartimental abdominal, que es y que lo genera>20 mmhg, ileo, asccitis, pancreatitis, reposicion agresiva fluidos
por que se mueren pancreatitis edematosas complicaciones sistemicas , <1 sem
por que se mueren pancreatitis necrotizantecomplicacions loales , 2-.6 semans
complicaciones sistemicas pacnreatitishemodinamicas, renales, metabolica, caogulopatia, respiratoria
por que falla hemodinamica pancreatitispor vomitos, 3 espacio, vasodilat , ileo--> puede causar shock
porque fallar resp en pancreatiits por hipoventilacion por dolor
por que falla metab en pancreatitishipocalcemia, hipokalemoa y descompensacion diabets por baja inuslina
por que coaguloatpia en pancreatitis por CID
complicaciones locales pancreatitisnecrosis, pseudoquiste, hemorragia, obstruccion coledociana, obstrccion duodenal, fistula pancreatica, fistula colonica, trombisis arteira esplenica, necrosis transverso
que es necrosis pancreatica, como dx, y cuando spsechotejido desvitalizado en pacnreas, dx con tac hipocaptacion, sospecho paciente que evoluciona a gravedad
tipos de necrosis en PA necrosis esteril , necrois infectada (30-40%)
riesgo de necrsois infectada puede hacer sepsis, FOM, y absceso
principal mortalidad de pancretitisnecrosis infecada, es por anaerobios y gram negativo
por que se infecta pancreatitis transmural colon, bilis infectada, cateteer urinario
sospecha tac de necrosis infectada burbujas
tratamiento necrosis infectada drenaje y atb
que es un pseudoquiste acumulacion de liquido pancreatico rodeado por tejido graulatorio fibroso
diferencia pseudoquiste con coleccioncoleccion no tiene liquido en su interior
cuanto se demora en formarse un pseudoquiste4 semanas
aspecto de pseudoquistebien delimitado, homogeneo, visto en eco o tac
cuantos pseudoquiste resolucion espontanea50%
tratamiento pseudoquiste a las 6 -8 sem. drenaje percutaneo por tac, transgatrico abierto.
riesgo de psuedoquiste puede romperse, causar asctiis pancreatica --> dolor y inflamacion
que pancreatitis y % es la que recurre mas OH !! 0,6 a 6%
tumores periampulares, orden de frecuencia y mortalidadcancer cabeza pancreas, colangiocarcinoma distal, tumor duodenal, tumor ampolla vater
FR cancer de pancreasTABACO, dieta grasasy prot, pancreatitsi cronica (Oh), antec familiar, >50 años., DM
mutacion gen en caner de pancreas KRAS
tumores pancreatiso segun benignidad2% benignos, 98% maligno
tipos detumores pancraticos benignos cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucisnoso, IPMN, tumores pseudopapialres
conducta ante cistoadenoma mucinoso RESECAR, se maligniza
conducta ante cistoadenoma serosono hacer nada, benigno
conducta ante IPMN,resecar si compromete ducto pancratico o >3 cm
conducta ante psueodpapilarresecar
tumor pancreatico maligno histologiaADC
tumor pancreatico segun ubicacion cabeza pancreas 75%, cuerpo pancras (15-20%), cola pancras 5-10 %
tumor pancreaticos segun glandula 95% exocrino, 5% endocrino (nem1, insulinoma)
clinica ca cabeza pancreasICTERICIA SILENTE , baja de peso (obstr duodenal, anorexia, mal absorcion), dolor
signo corvoiser terrier vesicula palpable indolora, signo clasico de tu periampular, sobre todo en paciente icterico
clinica ca cuerpo y colabajade peso y dolor, muy asintomatico, dx tardio
que lab pedir en ca pancreas hemograma, pcr, p hepatico, CA 19 9
que imagen pedir en ca pacnreasTAC con contraste (lo mejor, ve signos indirectos )--> endosonografia --> lap exploradora
signos indirectos ca pancreas en tacsigno del doble ducto --> dilatacion wirsung y via biliar principal
rol endosnografia en tu pancreases MAS SENSIBLE para ver lesion pancreas hasta 2-3 mm, ve eje porto mesenterico y permite tomar puncion
etapificacion ca pancreaslocalizado (t1 <2 cm, t2>2cm, t3 extarapancreatico sin arterial), localmente avanzado (t4 , comrp arterial) o metastasis (metastasis)
tratamiento ca cabeza pancreas (derecha eje mesenterico) whipple --> antro gastrico + vesicula + via biliar + cabeza + duodeno
tratamiento cuerpo cola pancreas y complipacratectomia dsital con esplenectomia en bloque --> compli es fistula de muñon
tratamiento tumores multifocales y complipancreatectomia total ---> DM de mal manejo y estatorrea y diarrea persistent
rol qm en ca pancreas EN TODOS HACER, 5 FU gemcitabina
tratamiento localmente avanzado qmrt neoadyuvante + qx + adyuvancia con qm
tatmaiento metastasis palaitivo de dolor, obstruccion, prurito y qm con 5 fu gemcitabino.
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