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Oncologia

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cnanco's version from 2017-05-08 21:58

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Question Answer
epidemiologia Ca mamacancer mas frecuente mujer, primer causa muerte por Ca mujer
2 y 3 causa muerte Ca en mujervesicula y gastrico
FR mayores para Ca mamaedad sobre 50 años, ser mujer, Antec personal, Antec familiar 1 graddo (BRCA1)
que tanto aumenta reisgo BRCA45 a 80 % de riesgo ca
con que se asocia BRCA1con ovario. es mmut gen 17, y brca 2 gen 13
FR secundarios Ca mamanuliparidad, lactancia, menopausia tardia, menarquia precoz, emb tardio
como se dividen FR mamaprimerios, secundarios, probables
fr probables DE CA MAMAACO, tabaco y OH, dieta ( grasa lo aumenta, fibra lo disminuye)
definicion screeningprocceso para identificar una enfermedad asintomatica en pbolacion susceptible a reisgo
cuando se hace MXdesde los 50 a 75 años, bianualmente, o en pacientes con antec 1 grad 10 años antes o desde los 30.
que proyecciones tiene MXCC y la MLO
proyeccion CC Mxdivide entre lateral y medial, comrpime desde superior.
proyeccion MLO MXcomprime desde lateral, divide entre superior e inferior. Ve pectoral mayor y ve mas cantidad de tej mamario (radioopaco), radiolucido es grasa.
que proyeccion se prefiere si tuviera que elegir una en MXMLO
signos mamograficos en Ca mamaLesion focal de mayor densidad que parenq mamaria, bordes espiculados, irregulares, mal definidos, distorcion arquitectura, microcalcificaciones (BIRADS4)
signo mas especifico en mx de ca mamabordes espiculados, irregulares , mal definidos.
signo benigno en MXcalcificaciones gruesas, bien definidio, forma de baston o cigarrillo, redondeada.
que incluye reporte mamograficoBIRADS, ACR, descripcion anormalidades, y antec paciente con motivo de indicacion estudio.
que es el acrmide densidad mamaria, ACR 4 es >75%densa
que significac BIRADSbreast imaging report and data system. Para eco, MX y RNM
BIRADS 0 y conductaIncompleto, necesita evaluacion mayor ( con compresion, otra mx, etc). 0% mort
BIRADS 1normal, control en 12 meses, 0% mort
BIRADS 2benigno. Control en 12 meses. 0% malignidad
BIRADS 3probablemente benigno. Control en 6 meses. <2% malignidad
BIRADS 4sospechoso de anormalidad. Biopsia. 2- 95% malignidad
BIRADS 5sospechoso de malignidad. > 95% de malignidad. Biospia o qx
BIRADS 6Carcinoma confirmado con biopsia. 100% malignidad. seguir conducta adecuada. Este se encuentra en seguimientos post mastectomia
rol ecografia en Ca mamaen pacientes <30 años, debido a mayor densidad mama.
Indicaciones ecogafia Ca mama<30 años, en nodulo pesuqizado en Mx (para ver si es quistico o solido), seguimiento con MX en pac operada por Ca
Signos malignidad en eco hipoecogenico, mas de 3 lobulaciones, calcificaciones, bordes mal delimitdos, mas alto que ancho, sombra acustica
Indicaciones RNM en ca mamaestudio preoperatorio en pacientes candidades a terapia conservadora, en control anual con MX en pac altisimo riesgo (BRCA1 o radiacion entre 10 a 30 años), evaluacion a respuesta qm neoadyuvante
Que tipo de biopsias percutaneas tenemos en Ca mamaBiopsia Core, Biopsia Estereotaxica
Cuando hacer biopsia Corecuando lesion es palpable, vista en eco, y sin microcalcificaciones
Como hacer biopsia CoreAguja 14 G, 5 muestras
cuando hacer biopsia estereotaxicano palpable, no vista en eco, microcalcificaciones.
Como hacer biopsia estereotaxicabajo vision mamografica, un software localiza tridimensionalmente lesiones no palpables. Aguja 14 G y 12 muestras. Instalar clip de marcacion en lecho biopsico.
que lesiones precursoras existen en Ca mamaca ductal insitu, ca lobullar in situ,
que es el Ca ductal in situ y incidencia8,6 % neoplasia en conducto mamario que no atraviesa mb basal. NO COMPROMETE LINFATICO NI DA METASTASIS AD ISTANCIA
como se observa a la mamografia el ca ductal in situmicrocalficaciones pleomorficas ( no atraviesa mb basal, se calficia y sigue trayecto ducto)
Tratamietno ca ductal in situmastectomia parcial + RT post operatoria + tamoxifeno si receptores +
cuando hacer linfonodo centinela en ca ductal in situ>5 cm o palpable al examen fisico o vista en eco.
cuando mastectomia total en ca ductal in situen CI RT, falla estetica, margenes + , rechazo paciente, >5 cm o multicentricos
ca lobulillar in situ, clinica y incidenciano tiene clinica ni imagen, es hallazgo en 1 a 2 % biopsias., mas en premeno
por que importante ca lobulillar in situ50- 90% bilateral, se asocia a lesiones mayor grado, por lo que tratar
tratamiento ca lobulillar in situtamoxifeno en premenop
tipos de Ca mamaprecursor o infiltrante
tipos de ca mama infiltranteca ductal , ca lobulillar
ca lobulillar, incidencia, clinica10%, bilateral, carece de clinica.
ca ductal clinica incidenciaEL MAS FRECUENTE (80%), en MX microcalcificaciones pleomorficas, patron espiculado
que pedir en estadios I y IIexamenes preoperatorios normales.
que pedir en estadios III y IVtac torax, tac abdominal, cintigrama oseo.
T de mama<2cm, 2 -5 cm, > 2 cm, invasion directa piel o pared toracica
N1 mamaganglios linfaticos desplazables ipsilaterales
N2ganglios lingaticos ipsilaterales adheridos o clinica de ganglios mamario ipsilateral sin axilar
N3 ganglio axilar + supraclavicular o toracico interno.
etapa 1 ca mamaT1 No Mo
etapa IIT3 N0M0, o T2 N1
IIIaT2 N2 T3N2
IIIbt4
IV metastasis
tratamietno etapa I- IIIamastectomia parcial + RT.
cuando ganglio centinela en 1 - III aen T2 con axila negativa. si + se saca grupo I y II con minimo 10 linfonodos.
tratamiento ca etapa IIIb - IVqm neoadyuante, mastect total /conservadora, qm adyuvante + rt adyuvante
mastectomia parcialsacar tumor y parte del tejido circundante
mastect subcutaneasacar todo tejido mamaria, conservando pezon y piel (indicada en alto riesgo, BRCA1). PUEDE RECIDIVAR
mastect totalreseccion todo el tejido mamario´+ piel areola y pezon.
mastect radiaclsacar tej mamario, areola , pezon, , grupos i a III y pectoral mayor y menor. NO SE HACE
mastect radical modficadasaco tej mamario, areola, pezon, fascia pectoral, grupos I y II.
complicaciones mastectomiaLinfedema, lesion vascular (trombosis vena axilar), lesion nerviosa.
compli mas frecuente mastectomialinfedema (3%)
que nervios se lesionan en mastectomia intercostobraquial, toracico largo, toracico lateral y medial, toracodorsal
que es el estudio linfonodo centinelaes el estudio histologico del primer linfonodo donde celulas tumorales drenan. Evita diseccion axilar pare valuacion.
como se hace linfonodo centinelaocupa tintura azul patente y uso radio farmaco tc 99
en quien esta indicada linfonodo entinelat1 - t1, en cis >5 cm o palpable, axila negativa.
indicaciones RTmastectomia parcial, localmente avanzado (t4), axila +
como actua tamoxifenoagonista receptor Es en endometrio, antagonista en mama
en quienes dar tamoxifeno y EAEn premeenopausicas. Aumenta fenomenos tromboembolicos, aumenta riesgo ca endometrio
inhib aromatasa en quien darla y riesgo (anostrozol)actuan inhibiedno la produccion periferica de estrogeno. mas osteoporosis y fractura
como hacer seguimiento ca mamaal año dsps de dx., con mamografia, examen fisico, control sintomas, y densitometria + calcio + ejercicio
enfermedad paget, incidencia y que es<1%, ca in situ de piel y areola
clinica pagetdescamativa pruriginosa ulcerada, secrecion serosa o hematica.
dx y trat pagetmamografia y biopsia dx. reseccion aroela pezon.
otros ca mama menos frecunetepaget, inflamatorio, ca mama hombre.
ca inflamatorio mamapiel de naranja, dx biopsia, trat qm neoadyuvante + mastectomia radical modoficada.
limites mamaCara posterior en fascia pectoral mayor, lateral linea axilar anterior, medial es esternon, y entre 2 y 6 costilla
drenaje linfatico mama, que dos grupos existengrupo nodos axilares, grupo nodos paraesternales (toracico interno)
grupo I AXILARlaterales al pectoral menor --> axilares (75% drenaje), toracico externo y escapacular
grupo II axilarprofundo al pectoral menor --> central y subclavio
grupo III axilarmedial al pectoral menor ..> subclavio apical
grupo iv axilarinterpectorales (entre pectoral menor y mayor)
nodos paraesternales o toracicos internosretroesternales intercostales --> drenan hacia mediastino y mama conralateral.
funcion estrogeno en mamaprofileracion de conductos mamarios
examen fisico mama en que posicionessentada con brazos en caderas o decubito supino con brazos en abduccion y rot externa bajo la nuca
que nodos palpas en ex sentada mamaaxilar, supraclavicular y paraesternal
que consultas son patologia benigna mamamastalgia, telorragia, nodulo mamario y mastitis
como se divide mastalgiaciclica (75%) - no ciclica
clinica mastalgia ciclicadolor agudo punzante bilateral asimetrico, 7 a 10 dias previo regla y cede con mensturacion. Mayor en superoexterno
fisiopatologia mastalgia ciclicaedema mamario por fluctuaciones estrogeno y progesterona.
clinica mastalgia no ciclicadolor unilateral asimetrico, em mayor 40 años
causas mastalgia no ciclicaTRH/ACO, elongacion lig cooper, dieta (cafeina, metilxantinas, tabaco), ca inflamatorio mama, mastitits
principal dx difernecial mastalgiacostoncondirits. en segundo lugar dolor referido cardiaco o pulmonar .
como evaluar mastalgiacon cartilla diaria de dolor.
tratamiento mastalgia ciclicasuspender gatillante (tabaco, oh, cafe) + aine. Vit E sirve. Hormonas sirve (tamoxifeno)
trat mastalgia no ciclicaaines + trat causa
telorragia cuando evaluarcuando no es embarazada o lactancia ( hasta 12 meses post parto)
causa mas frecc telorragiapapiloma intraductal
causas galactorreaadenoma hipofisiario (hiperPRL), medicamentos (metil dopa, metoclopramida), hipotiroidismo
caussas secrecion bilateralbenigno
causa serosa cafe + mastalgia cambios fibroquisticos
causa verde grisacea ´+ inflamacionectasia ductal con o sin mastitis
secrecion transaprente o sanguinolientapapiloma intraductal o carcinoma
secrecion unilateral, no traumatica, sanguinolienta o transparentemaligno
evaluacion telorragiaSIEMPRE MX Y ECO. si positivo, biopsia quirurgica. si +, qx
como se divide patologia inflamatoria mamamastitis puerperal y ectasia ductal /masititis no puerperal
que es la mastitis puerperal infeccion mama en periodo lactancia, por erosiones piel y retencion lactea, contaminado por lactante
agente mas frecuente mastitis puerperal SA (98%)
Clinica mastitis puerperaldolor + fiebre + cambios inflamatorios.
tratamiento mastitis puerperalanaglesia + sosten adecuado + vaciamiento leche (no susp lactancia) + flucloxa 1 gr cada 6 hora VO
trat absceso mamaDRENAJE QUIRURGICO Y SUSPENDER LACTANCIA
ectasia ductal / mastitsi no puerperal que esdilatacion de conductos mamarios por inflamacion cronica, generando incluso retraccion pezon (dx diferencial con ca)
clinica ectasia ductaldolor aciclico + cambios inflamatorios + secrecion purulenta
tratamiento ectasia ductalaine + atb + drenaje si absceso
consulta mas frecuente en poli mamanodulo mamario
nodulo mamario , benignidad incidencia75% benigno
tipos de nodulo mamario benignofibroadenoma (lo mas frec), cambios fibroquisticos, papiloma intraductal, tumor phyloides.
caracteristicas nodulo mamario benignono adherido, blando, multiples, bilateral, consistencia elastica, movil
caracteritica nodulo mamario malignoadherido a planos profundos, irregular, petreo, con adenopatias axilares o locales, crecimiento rapido, ulceracion.
estudio nodulo mamario benignoeco en menores 30 años, mx mayores 30 años
estudio nodulo mamario malingoeco + mx + biopsia segun birads
mastopatia fibroquistca (didsplasia mamaria) edad30 - 40 años , benigno
clinica mastopatia fibroquistica dolor ciclico + cambios fibrosos quisticos , descarga serosa
sospecha malignidad en mastopagtia fibroquisticaen aspirado hemorragico en pAF, masa residula post puncion, asimetria constante en mx, mas de 3 recurrencias
manejo mastopatia fibroquisicaaines.
edad fibroadenoma20 - 30 años
clinica fibroadenomanodulo palpable por hallazgo o en imagen. blando, no adherido, movil, indoloro.
estudio fibriadenomaecografia
tratamiento fibroadenomaobservacio o qx si crecimiento rapido, o defecto cosmetico
tipos de fibroadenomagigante, jvenil, complejo
fibroadenoma gigantese asocia a tumor phyllodes, qx.
fibroadenoma juvenilmuy grande, y crec rapido, sacar por estetica
fibroadenoma comlejohallazgos proliferativos de atipia.
que sospechar en fibroadenoma crecimeinto rapidotumor phylodes
incidencia tumor phylodes < 1% de neo mamaria
clinica tumor phylodesmasa lisa, indolorsa, crecimiento rapido, multiolobulada
estudio tumor phylodeseco + mx
tratamiento tumor phylodesmatectomia parcial.
papiloma intraductal, que es y a que se asociacrecimiento exofitico de conducto galactoforo. se asocia a vph
clinica papiloma intraductal tumor + descarga serosa/hematica , solitario es en viejas, multiple en jovenes.
estsudio papiloma intraductalmamografia + eco
tratamiento papiloma intraductalqx
memorize