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Onco tiroides

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cnanco's version from 2017-05-08 23:01

Section

Question Answer
pared anterior tiroidespiel, platisma, yugulares anteriores, musculatura pretraqueal (ECM, esternohiodeio, esternotiroideo)
pared posterior tiroideslaringe, traquea, esofago
lateral tiroidescarotide comun y externa, vena yugular interna, nervio vago
inervacion parasimpatica tiroidesnervio laringeo recurrente inerva todos los musc excepto cricotiroideo. nervio laringeo superior inerva crico,
tipois de celulas tiroidescelulas C secretan calcitonina, celulas foliculares secretan hormonas tiroideas
niveles normales TSH 0,4 -4,5
T4 y T3 produccionT4 100 % producida por tiroides, T3 80% secretaad en periferia. T3 es la que actua.
imagen de eleccion en tiroidesecografia
i 123no daña, util en cintigrafia tiroidea
i 131daña, para radioablacion con yodo.
cintigrafia tiroidea con que se puede hacerTc99 y I 123
que tiroides se operanhipertiroidismo, nodulo tiroideo, cancer tiroides
causa mas frecuente hipertiroidismoenfermedad de graves. autoinmune , familiar.
clinica gravestirotoxicosis mas bociodifuso, oftalmopatia graves, mixedema pretrbial
dx gravestsh baja, TRABS +, I123 captado difusa y siemtrico.
otras cuasas hipertirodisimobociomultinodular toxico, adenoma toxico
bociomultinodular toxico clinicamultiple snodulos en tiroides. añosos, oligosintomatico, asociado a terapia con yodo o amiodarona
adenoma toxico clinicaun solo nodulo, mayor a 3 cm, jovenes, aparicion reciente.
tratamiento hiper T medicopropanolol y drogas antitiroideas ( PTU). en caso extremo ablacion con yodo 131
rol propanolol en tiroidesalivia sntomas cv, evita conversion t4 a t3.
cuando operar hiper Tgraves con oftalmopatia, bocio miltinodular, adenomas muy grandes, pacientes jovenes, y emb CI terapia medica (ptu unico util aca)
que se opera en hiper Tgraves con oftalmo unic aindicacion tiroidectomia total, resto discutible
% nodulo tiroideo que se asociara a cancer 5%
FR MAS IMPROTANTES cancer tiroideoRadiacion, antec familiar
FR ca tiroidesedad menor a 20 mayor a 65, ser hombre, radiacion, antec familiar, mas de 4 cm
etiologia benigna nodulo tiroideoadenoma, bocio multinodular, graves, quiste simple, hashimoto
etiologia maligna nodulo tiroideodiferenciadapapilar, folicular, hurthle. Indiferenciada medular , anaplasico
que es lo PRIMERO a pedir en nodulo tiroideoTSH
estudio nodulo tiroideo HIPERT ordenTSH baja --> cintigrama tiroideo > caliente manejo HiperT. No captante ecografia
Estudio nodulo tiroideo normal o Hipo Tecografia y segun hallazgos PAF.
malignidad en eco> 1 cm, hipoecogenico, aumento de vascularizacion, irregular, microcalcificaciones, mas alto que ancho, adenopatias
que sugiere y que % microcalficiacionesca papilar
TIRADSnormal, benigno, probablemente benigno, sospechoso anormalidad, sospechoso malignidiad, confiramdo con biopsia
a quien punciono con PAAF>1cm o FR en eco
Bethesda 1No diagnostica --> repetir. faltaron celulas foliculares
bethesda 2benigno (>1% malginidad) --> control en 6-18 m
bethesda 3indeterminado folicular (hurthle) (5 - 30 % malignidad) --> cirugia
bethesda 4sospeca ca papilar (50 - 75 % malignidad) --> cirugia
bethesda 5maligno tipo papilar --> cirugia
bethesda 6maligno indeferenciado (medular o anaplastico) --> tras especifico.
por que se prefiere tiroidectomia totalpor que ablacion por yodo concentra en tejido sano, falla seguimiento con TG, pierdo ca multifocales ( ca papilar)
ca tiroides mas frecunetepapilar ( 80 - 85%)
que hallazgo en eco de ca papilar tiroidesmicrocalcificaciones
que tipo de diseminacion tiene ca papilarlinfatica (20 - 30 %)
cuando ablacion con radio yodo 131adenopatias y /o metastasis a distancia
como y cuando hacer ablacion con radio yodo4-6 semnaas post cirugia. aumentar captacion TSH suspendiendo levotiroxicina 2-3 sem antes
por que suspender levotiroxina 2 -3 semanas antes de ablacin yodopara aumentar afinidiad tsh por yodo
por que eco cervical en evaluacion tiroidespara ver si hay adenoaptias no palpables, que indican diseminacion.
diseminacion ca folicularhematogena (10 - 30 %) --> pulmon, higado , hueso
incidencia ca folicular 10 %
que es un indeterminado folicularmayoria foliculares no se pueden distinguir a eco o paaf, por lo que requiern biopsia, igual se saca toda la tiroides
ca celulas hurthle (3%). subtipo mas agresivo de ca folicular
que caracteriza a ca celular hurthlemultifocale sy bilaterales al diangostico (30%)
seguimiento ca tiroides6.- 12m pedir tgb y anti cuerpo tgb , eco anual, suprimir tsh (levotiroxina apenas confirme biopsia o termianerapia yodo)
criterios curacion ca tiroidesausencia clinica o imagenologica, tgb indetectable
T1 tiroides<2 cm
t2 tiroides2- 4 cm
t3 tiroides> 4 cm
t 4 tiroideslaringe, traque ao esofago o NLR. mas alla es t4 b
ca medular tiroides , que es4-5 %, ca de celulsa parafoliculares
etiologia ca medular75% esporadico, 25% asociacion familiar (protoncogen ret y NEM 2A)
con que se asocia NEM 2Acon hiperparatirodismo primario y feocromocitoma.
metastasis ca medular70% ganglionar, resto a distancia (pulmon, hueso, higado).
que examen de laboratorio util en ca medularcalcitonina. riesgo de metastasis y tamaño tumoral.
tratamiento ca medularbuscar gen y tratar a los con gen. tiroidectomia.
seguimiento ca medularcalcitonina,
ca anaplastico, incidencia y clinica1.-2 %. viejos, sintomas compresivos (disfagia, disfonia, disnea)
sibrevivda ca anaplastico5 meses
metastasi tiroides mas frecuenteca de celulas renales
ligamento de berry que esadherencias traqueotiroideas (lecho tiroideo)
complicaciones tiroidectomiahematoma cervical, lesion nerviosa, hipocalcemia
complicacion mas frecuente tiroidectomiahipocalcemia (30%)
tratamiento hematoma cervicaldesompresion urgente mediante incision cervical
clinica lesion NLR unilateraldisfonia
clinica lesion NLR bilateralurgencia respiratoria.
clinica lesion NLSimpide hacer tonos altos (falla cricotiroideo)
lesion cadena simpatica clinica Horner (ptosis, anhidrosis, miosis).
clinica nervio accesorio dañado (X!) debilidd al elevar hombro ipsilateral
nervios posibles dañados en tiodectomiaNLR, NLS,cadena simaptica cervical, nervio accesorio.
tipios de hipocalcemiatransitoria ( lo mas frec), permanente
hipocalcemia transitoriahasta 30 dias post op. por manipulacion paratiroides
hipocalcemia permanentepost 30 dias op. por necrosis o extraccion accidental.
signos clasicos hipocalcemiachovstek, trousseau
signo chovstekespasmo facial al percutir nervio facial ipsilateral
signo trousseaucontraccion dolorosa carpo al inflar manguito de presion arterial por 2 -3 minutos.
manejo tiroidectomiapedir calcio al dia despues, que es donde mas baja.
tratamiento hipocalcemiaadminsitrar calcio o vitamina D, VO o IV segun sintomatico
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