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Neuro - pathologies (1)

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yazo12's version from 2018-04-03 10:15

Sémiologie

Pathologie/syndromeAtteinteSémiologie
Syndrome pyramidalVoie pyramidaleHyperréflexie OT, Babinski, paralysie spastique, clonus
Syndrome frontalCortex frontal* Hypertonie oppositionnelle, apraxie de la marche, incontinence urinaire
* Signes archaïques (grasping)
* Modifications du caractère : anosognosie ++, indifférence, distractibilité, puérilité, négligence physique
* Absence de signes pyramidaux
Mutisme akinétiqueLésions frontales étendues (bilatérales)Syndrome frontal bilatéral sévère, adynamie majeure (incapacités à évoquer des mouvements mais signes d'éveil)
Syndrome extrapyramidalGanglions de la base, voies extrapyramidalesAkinésie, hypertonie en roue dentée, tremblements de repos, instabilité posturale
PolyneuropathieNerfs périphériques* Déficit sensoriel et/ou moteur distal (en chaussettes et gants) et symétrique --> aréflexie, amyotrophie, dysautonomie
* Absence de signes pyramidaux
RadiculopathieRacines nerveuses* Déficit du réflexe
* Trouble de la sensibilité
* Trouble de la force
--> Connaître les territoires d'innervation !
Syndrome de la queue de chevalRacines sous L1Trouble de la sensibilité, anesthésie en selle
Urgence neurologique !
Syndrome spinalMoelle épinière* Niveau sensitif (sensibilité dissociée) / moteur --> permet de localiser la lésion
* Hyperréflexie OT (rarement hyporéflexie)
* Babinski
Syndrome spinal completSection médullaire* Para- ou tétraplégie (selon le niveau), anesthésie sous le niveau et hyperesthésie en bande au niveau de la lésion
* Troubles sphinctériens (très évocateurs)
Syndrome de Brown-SequardHémi-moelle (compression médullaire)* Homolatéral : syndrome pyramidal, parésie, atteinte du sens profond
* Hétérolatéral : thermoanalgésie
Syndrome de la spinale antérieureAVC de l'artère spinale antérieure* Paraplégie spastique sous le niveau
* Troubles sensitifs thermodouloureux
* Respect du sens profond
Si unilatéral : artère sulcale
Syndrome cordonal postérieurCordon postérieur* Troubles de l'équilibre
* Hypoesthésie profonde et bilatérale
* Éventuellement signes associés
SyringomyélieDilatation du canal épendymaire* Aréflexie (très spécifique !)
* Hypoesthésie thermoalgique
Syndromes spinaux polymorphesSclérose en plaqueSymptômes variables dans le temps et l'espace
Syndrome de Dejerine-RoussyThalamus* Mauvaise reconnaissance/discrimination sensorielle de toutes les modalités sensitives de l'hémicorps contralatéral
* Douleurs spontanées, brûlures à la stimulation tactile
Syndrome cérébelleuxCervelet* Hypotonie cérébelleuse
* Troubles de l'équilibre
* Asynergie cérébelleuse
* Dysmétrie cérébelleuse
* Adiadococinésie cérébelleuse
* Voix scandée
* Nystagmus
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Nerfs crâniens

Pathologie/syndromeAtteinteSémiologie, clinique
AnosmieNerf IPerte de l'odorat (et du goût), hallucinations olfactives
Névrite optiqueNerf II* Douleur à la mobilisation
* Dyschromatopsie, phosphènes, perte de vision, trouble du champ visuel central, diminution du réflexe pupillaire, phénomène d'Uhthoff, effet Pulfrich
Cécité unilatéraleNerf IICécité d'un œil
Hémianopsie nasale monoculaireContingent latéral du nerf IIPerte de l'hémichamp nasal de l'œil atteint
Hémianopsie bitemporaleSection sagittale du chiasma optiquePerte des deux hémichamps temporaux
Hémianopsie homonymeSection de la bandelette optique, des radiations optiques ou du cortex visuelPerte de l'hémichamp visuel controlatéral à la lésion
QuadranopsieContingent inférieur ou supérieur des radiations optiquesPerte d'un quart du champs visuel
Cécité corticaleCortex visuel* Cécité dont le patient ne se plaint pas (anosognosie, on peut croire à de la confusion)
* Hallucinations visuelles
Pupille d'Adie (ou tonique)Dégénérescence du ganglion ciliaireMydriase unilatérale avec réflexes photomoteurs abolis ou très lents
Pupille d'Argyl RobertsonNoyau prétectal du tronc cérébralPetits pupilles, irrégulières, réflexe pupillaire aboli mais persistance du réflexe à la convergence
ExophorieNerf IIIŒil dévié du côté latéral
PtosisNerf IIIPaupière tombante
Syndrome de WeberAVC du mésencéphale* Paralysie du nerf III homolatéral
* Hémiplégie controlatérale
Paralysie du IVNerf IVDiplopie oblique dans le regard vers le bas et en adduction --> le patient compense en inclinant la tête du côté sain
Paralysie du VIDiplopie horizontale, marquée du côté de la lésion, par paralysie de l'abduction
Ophtalmoplégie internucléaireFaisceau longitudinal médianImpossibilité d'adduction de l'œil du côté atteint et nystagmus du côté sain (convergence des yeux préservée)
1 et demi de FisherFaisceau longitudinal médian et noyau du VI (SEP !)Paralysie complète de la latéralité et ophtalmoplégie internucléaire
Syndrome de Foville protubérentiel inférieurFormation réticulée pontine paramédiane ou noyau du VIParalysie (volontaire + réflexe) de latéralité du côté atteint
Syndrome de Foville protubérentiel supérieurAu-dessus du noyau du nerf VIParalysie (volontaire uniquement) de latéralité du côté atteint
Syndrome de Foville pédonculaireAu-dessus du noyau du nerf VI et de la décussationParalysie (volontaire + réflexe) de latéralité du côté sain (le patient "regarde sa lésion")
Syndrome de Parinaud Voie cortico-mésencéphaliqueParalysie de la verticalité (volontaire + réflexe) et de la convergeance --> regard en "couché de soleil"
Syndrome de WallenbergInfarctus de la fossette postéro-latérale du bulbe (noyau du nerf V)Hypoesthésie de l'hémiface
Névralgie du trijumeauNévralgie essentielle du V ou branche artérielle calcifiée comprimant le nerfDouleurs paroxystiques, souvent V2 ou V3 + trigger zone
Paralysie faciale centraleVoie pyramidale supranucléaire (souvent AVC) du nerf VII* Paralysie faciale inférieure uniquement
* Diminution du goût
Paralysie faciale périphériqueTronc du nerf VII* Paralysie faciale totale (inférieure + supérieure)
* Diminution du réflexe cornéen, du goût, hyperacousie
Syndrome de Melkersson-RosenthalNeuropathie inflammatoire du nerf VII* Paralysies faciales bilatérales récidivantes
* Langue plicaturée, parfois gonflée
Paralysie de Charles BellInflammation du nerf VII (probablement virale)* Douleurs mastoïdiennes
* Paralysie faciale périphérique
* Formes sévères : lagophtalmie (= signe de Charles Bell)
* Formes moins sévères : signe des cils de Souques
* Modification du goût
Syndrome vestibulaireNerf VIII vestibulaire* Vertige giratoire
* Nausées, vomissements
Névralgie du glossopharyngienNerf IXDouleur paroxystique récidivantes de l'angle de la mâchoire, base de la langue, amygdale, déclenchée par la déglutition
Syndrome de WallenbergAVC de la fossette latérale du bulbe* Paralysie du voile du palais (signe du rideau)
* Troubles de la phonation
* Troubles de la déglutition
Syndrome du foramen jugulairePathologies de la base du crâneAtteintes périphériques des nerfs IX, X et XI
Paralysie hypoglosseNerf XII* Fasciculations, amyotrophie de la langue
* Paralysie de l'hémilangue (déviée du côté malade), trouble majeur de la déglutition
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Cognition

Pathologie/syndromeAtteinteSémiologie, clinique
Amnésie antérograde* Hippocampe (amnésie mésio-temporale)
* Thalamus antérieur (amnésie diencéphalique)
Incapacité à fixer des nouveaux souvenirs
Amnésie rétrograde/Incapacité à se rappeler des événements d'avant la lésion
Ictus amnésiqueModifications transitoires des régions hippocampiquesAmnésie profonde, principalement antérograde, max 24h
Syndrome de KorsakoffCarence en vitB1 --> atteinte du thalamusAmnésie antéro- et rétrograde, désorientation, anosognosie, fabulations
ConfabulationsLobe frontal basalSouvenirs fabriqués, déformés ou mal interprétés sans intention consciente de tromper
Syndrome de Capgras/Fausse identification : le patient ne reconnaît plus ses proches, perte du sentiment de familiarité
Syndrome de Frégoli/Fausse identification : croyance que les inconnus sont des personnes familières
Paramnésie réduplicative/Fausse identification : conviction qu'il existe des "doubles"
Hémianopsie latérale homonymeVoie visuelle post-chiasmatiqueDéficit (souvent anosognosique) du champ visuel opposé à la lésion ; l'hémianopsie sera incomplète (épargne maculaire) si la lésion est située au niveau du cortex occipital
Cécité corticaleLésion occipitale bilatéraleDouble hémianopsie, parfois anosognosie, blindsight
Agnosie visuelle des couleursVoie visuelle ventrale ("what")Visions grise (mais tendance du cerveau à colorer l'environnement)
AkinétopsieFace latérale du cortex (entre lobe temporal moyen et lobe occipital)Le patient voit une succession de scènes fixes
Agnosie visuelle aperceptiveLésions bilatéralesDifficulté à identifier la forme générale des entités
ProsopagnosieGyrus fusiforme droit (lobe occipito-temporal)Incapacité à reconnaître une personne en étudiant son visage
Alexie pureLobe occipital gaucheDéficit de la lecture des mots, avec écriture conservée
Métamorphopsies/Déformation de l'environnement
--> Macro- ou micropsie = altération de la taille
--> Polyopie = même objet vu en plusieurs copies
--> Pallinopsie = persistance de l'image
--> Illusion de mouvement, de changement de couleurs
Syndrome de Charles Bonnet/Sujet âgé avec déficit visuel bilatéral mais hallucinations visuelles complexes, élaborées (forte impression de réalité mais patient critique de ses troubles)
Syndrome de BalintVoie "where" = pariétal bilatTriade :
* Ataxie optique (difficulté de réalisation de gestes visuellement guidés)
* Apraxie du regard (incapacité à fixer des cibles)
* Simultagnosie (incapacité d'interpréter une scène dans sa globalité)
HéminégligenceCortex pariétal DROITTrouble attentionnel pour l'hémi-espace opposé à la lésion
Apraxie d'habillageCortex pariétal DROITNe sait pas s'habiller
Désorientation topographiqueCortex pariétal DROITne retrouve pas son chemin, ne sait pas dessiner plan (perte vision de l'aigle)
Apraxie visuo-constructiveCortex pariétal DROITDifficulté à copier ou construire des figures complexes, localiser des objets, conduire une voiture, écrire, se déplacer, s'asseoir, s'habiller…
Sydrome de GerstmannLobule pariétal inférieur GAUCHETétrade :
* Acalculie : incapacité à réalise des calculs simples
* Dysgraphie : incapacité à écrire droit, lisiblement
* Agnosie digitale : non-reconnaissance des doigts
* Désorientation gauche/droite
ApraxieLobule pariétal inférieur GAUCHE
(GSM)
Incapacité à utiliser le geste comme moyen d'action ou représentation ( mouvements automatiques préservés)
Apraxie motriceCortex frontal GAUCHEPerte de dextérité manuelle UNILAT
Apraxie idéo-motriceCortex pariétal gaucheTrouble BILATERAL d'activation du plan moteur (le patient sait ce qu'il doit faire mais pas comment réaliser le geste)
Apraxie idéatoireCortex pariétal et temporal gaucheTrouble BILATERAL de réalisation de gestes élémentaires composant une action complexe
Apraxie bucco-linguo-facialeOpercule frontal (=Partie inférieure du gyrus frontal ascendant)Apraxie idéomotrice de la bouche et de la langue (gonfler les joues, envoyer un baiser, siffler…)
Aphasie globale/Incapacité à comprendre et répéter, discours pauvre et non fluent
Aphasie de BrocaAire de BrocaIncapacité à parler, compréhension préservée
Aphasie de WernickeAire de WernickePerte de compréhension, langage fluent sans signification
Aphasie de conductionFx arquéIncapacité à répéter mais compréhension préservée et langage fluent
Aphasie transcorticale motriceDéconnexion aire de BrocaDifficulté d'élocution mais compréhension et répétition préservées
Aphasie transcorticale sensorielleDéconnexion aire de WernickeDifficulté de compréhension pour les mots difficiles
Aphasie anomique/sait pas nommer
Apraxie de la marcheNoyaux gris de la base, lobe frontalMarche à petit pas, traîne les pieds, équilibre précaire
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Confusion, encéphalopathies, coma

Pathologie/syndromeAtteinteSémiologie, clinique
Syndrome confusionnel/Atteinte aiguë et globale des fonctions supérieures : troubles attentionnels, désordres de la pensée, de l'activité, du comportement, discours incohérent, hallucinations, désinhibition…
Encéphalopathie de Gayet-WernickeCarence en vitamine B1* Syndrome confusionnel
* Troubles oculomoteurs
* Ataxie cérébelleuse
* Symptômes aspécifiques
* Troubles associés (polynévrite, troubles cardiovasculaires)
--> Korsakoff définitif dans 80 % des cas
Encéphalopathie post-arrêt cardiaque* Hippocampe
* Cervelet
* Noyaux gris
* Cortex
* Troubles de la mémoire
* Syndrome dysexécutif-frontal
* Troubles visuels et cécité corticale
* Démence post-anoxique
* Syndrome extrapyramidal parkinsonien
* Myoclonies
* Ataxie cérébelleuse
PRESŒdème vasogénique de la substance blanche subcorticale* Céphalées
* Confusion
* Crises d'épilepsie
* Troubles visuels (Balint, agnosie, cécité corticale)
RCVSSpasme artériel de la substance blanche subcorticale* Céphalées
* Confusion
* Crises d'épilepsie
* Troubles visuels (Balint, agnosie, cécité corticale)
Coma/Altération durable (> 1 heure) de l'état d'éveil --> voir GCS
Coma psychogène/Faux coma, "hystérique", le patient ne réagit pas à la douleur mais l'EEG est normal
Locked-in syndromeAVC du tronc basilaireParalysie totale à l'exception de l'ouverture des yeux et des mouvements oculaires de verticalité, conscience et fonctions cognitives préservées
Mort cérébrale/Perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales (GCS à 3, mydriase bilatérale aréactive, absence de respiration spontanée, absence de tous les réflexes du tronc) = décès du patient
État végétatifCortex et substance blanche (tronc cérébral fonctionnel)* Fonctions cardio-respiratoires préservées
* Patient éveillé, yeux ouverts mais pas de poursuite ni fixation
* Pas de réponse consciente
MCS/Idem état végétatif mais avec au moins une ébauche de comportement au-delà du réflexe
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