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Neumonía adquirida en la comunidad

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cataataca's version from 2015-04-13 23:28

Neumonía adquirida en la comunidad

 

Question Answer
Principal agente etiológico en adultosS. pneumoniae (75% de los casos agudos)
Otros patógenos comunes en neumonía en adultosM. pneunomiae, Legionella, C. pneumoniae, H. influenzae, virus (Influenza)
Principal agente etiológico en niñosvaría con la edad pero los virus son la causa más frecuente a diferencia de los adultos. En <2a virus en 80% casos neumonía siendo el principal el RSV. Otros comunes: parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus humano, rinovirus, bocavirus
Principal agente viral en adultosInfluenza tipo A
Signos y síntomas de neumoníadolor pleurítico, inicio abrupto de fiebre, escalofríos, disnea, tos productiva, hemoptisis o esputo color oxidado (si S. pneumoniae, S. aureus, bacilos Gramnegativos entéricos como Klebsiella pues causan daño en vasos)
Hallazgos al examen físicomatidez a la percusión, puede estar cianótico, disminución saturación, taquicardia y taqupnea, disminución ruidos pulmonares en área afectada, estertores inspiratorios, tiraje, aumento frémito en área afectada, pectorilaquia, egofonía
Hallazgos Rx tóraxinfiltrados densos lobares o segmentales. Puede presentarse como infiltrados difusos.
Test lableucocitosis con predominio PMN, baja saturación de oxigeno en gases arteriales o pulsoximetría
Factores de riesgo>65a, DM, asplenia, enfermedad CV, renal, hepática crónica, fumador y/o abuso de alcohol
Riesgo patógeno MDRhospitalizaciones recientes (>2 dias en los últimos 90 dias), uso atb rte (últimos 30 días), quimioterapia, hemodialisis, contacto fliar con infex por patógeno MDR
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Evidence-based empirical antimicrobial therapy for pneumonia in adults

Outpatient/CAP

 

Question Answer
Agente etiológico probable (Pte previamente saludable) S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, M. catarrhallis, viral (Influenza tipo A)
Tto empírico (Pte previamente saludable)macrólido/azálido (claritromicina, eritromicina, azitromicina) o tetraciclina (tetraciclina HC1 o doxiciclina), si viral oseltamivir o zanamivir si <48h de inicio síntomas
Agente etiológico probable (Pte con comorbilidades como DM, CV, pulmonares, renales, hepáticas, alcoholismo) S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae, M. catarrhallis, viral (Influenza tipo A)
Tto empírico (Pte con comorbilidades como DM, CV, pulmonares, renales, hepáticas, alcoholismo)fluoroquinolona (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina o betalactámico + macrólido
Agente etiológico probable (Pte anciano) S. pneumoniae, bacilos gramnegativos
Tto empírico (Pte anciano) Piperacilina/tazobactam o cefalosporinas q cubran pseudomonas (cefepime, ceftazidime) o carbapenem que cubra pseudomona (imipenem, meropenem)
Tto empírico en regiones con >25% tasa de S. pneumoniae resistente a macrólidosfluoroquinolona o blactámico + macrólido/tetraciclina
Tto neumonía neumocócicaUntil it is highly likely or established that the infecting isolate of pneumococcus is penicillin-sensitive, pneumococcal pneumonia should be treated with a third-generation cephalosporin or with 20-24 million units of penicillin G daily by constant intravenous infusion. If the organism is sensitive to penicillin, then the dose can be reduced
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Inpatient/CAP

 

Question Answer
Agente etiológico probable (Pte no en UCI)S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella sp.
Tto empírico (Pte no en UCI)fluoroquinolona o blactámico + macrólido/tetraciclina
Agente etiológico probable (Pte en UCI)S. pneumoniae, S. aureus, Legionella sp, bacilos gramnegativos, H. influenzae
Tto empírico (Pte en UCI)blactámico + macrólido/fluoroquinolona
Tto empírico (Pte en UCI con sospecha Pseudomonas aeruginosa)(Piperacilina/tazobactam o meropenem o cefepime + fluoroquinolona/AMG/azitromicina) o ( betalactámico + AMG + azitromicina + fluoroquinolona respiratoria)
Tto empírico si se sospecha MRSA (metilin resistent S. aureus)vancomicina o linezolid + (Piperacilina/tazobactam o meropenem o cefepime + fluoroquinolona/AMG/azitromicina) o ( betalactámico + AMG + azitromicina + fluoroquinolona respiratoria)
Tto si viraloseltamivir o zanamivir + atb para segunda infección
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Outpatient/CAP pediatric population

 

Question Answer
Agente etiológico probable <1 mesStreptococcus grupo B (agalactiae), H. influenzae no tipificable, E. coli, S. aureus, Listeria, CMV, RSV, adenovirus
Tto empírico < 1 mes bacterianaampicilina/sulbactam, cefalosporina (cefepime, ceftazidime), carbapenem
Tto empírico <1 mes viralRibavirina para RSV
1-3 meses agente etiológicoC. pneumoniae, CMV, P. jiroveci (síndomre de neumonía afebril), S. pneumoniae, S. aureus
Tto empírico 1-3 mesessi C. pneumoniae, Pneumocistis macrólido/azalido, trimetoprim-sulfa. Si S. pneumonaie o S. aureus, penicilina semisintética o cefalosporinas
Agente niños previamente sano, con esquema vacunación completo y preescolares, adolescentes con sospecha de CAP moderada o leveS. pneumoniae (amoxicilina, cefalosporina o fluoroquinolona), M. pneumoniae y otros atípicos ( macrólido/azólido o fluoroquinolona)
Tto y agente de CAP moderada a severa adquirida durante temporada de influenzaInfluenza A y B, otros virus, oseltamavir, zanamivir
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