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Néonatologie

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nimvictorine's version from 2018-01-07 11:20

Général

Question Answer
Qu'est ce qu'un prématuré?Naissance <37 SA
Qu'est ce qu'un grand prématuré?Naissance <32 SA
Qu'est ce qu'un petit poids de naissance?Poids <2500g
Qu'est ce qu'un très petit poids de naissance?Poids <1500g
Quels peuvent être les causes de la prématurité?RPPE, infection, DPPNI, grossesse multiple, RCUI, placenta praevia, prééclampsie, insuffisance rénal maternel, cancer, alloimmusination maternel
Perte de poids physiologique pour les préma?-15% de leur poids de naissance
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Thermorégulation

Question Answer
Mécanismes de thermolyseConvection, rayonnement, évaporation, conduction, perspiration
Qu'est ce que la convection?Perte de chaleur vers un courant d'air froid
Qu'est ce que le rayonnement (thermolyse)?Perte de chaleur vers une surface froide qui n'est pas en contact direct avec la peau
Qu'est ce que le conduction (thermolyse)?Perte de chaleur vers une surface froide en contacte direct avec la peau
Qu'est ce que l'évaporation (thermolyse)?Diffusion passive de l'humidité à travers la peau
Quels sont les choses à mettre en place primordiale lors de l'accueil d'un préma?Chauffer la pièce à 26-28 °C, allumer la table chauffante (min 20min à l'avance), emballer le nn dans un sac plastique
Optimaliser la perte de chaleur pendant la toiletteSi T° >36,7°C augmenter le t° 15min avant le début du soins, Chauffer le lingue, collaborer avec le médecin/ grouper les soins (pesé, nettoyer le couveuse,...), emballer le bb et le garder regroupé pendant tout le soins, laver le bb partie par partie, instaler le bb sur du sec
Apport hydrique pour un bb à terme le 1er jour?30-40 ml/kg
Apport hydrique pour un prématuré le 1er jour?50-70 ml/kg, voir 80ml/kg pour les grand prema
Apport hydrique supplémentaire par jour?+ 20ml/kg/jour
Diurèse normale d'un nn?2ml/kg/h (45ml/kg/24h)
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Alimentation

Question Answer
Risques lié à l'alimentation chez le préma?Hypoglycémie, inhalation (immaturité du cardia, faible réflexe nauséeux, succion/déglutition bof), fatigue (du à la succion), absorption réduite des éléments nutritif (immaturité digestive), entérocolite nécrosante (diminution de la vascularisation du tube digestif)
Points de repère pour la mise en place de la sonde gastrique bouche et nezBouche = Bouche vers mis distance ombilique- apendice xyphoïde, Nez = bouche vers lobe d'oreille puis lobe d'oreille vers appendice xyphoïde
Types de gavageA la poucette, en tulipe et au pousse seringue (ml/h pour les bb très sensible)
Glycémie minimal pour un nn à terme?> 45mg/dL
Glycémie minimal pour un préma?> 40 mg/dL
Prévention des hypoglycémiesEviter le froid et le stress périnatal, favoriser le prise de colostrum, alimentation précoce (entéral et parentéral), surveillance métabolique
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Ictère du nn

Question Answer
Causes de l'ictère néonataleInfection, résorbtion de sang dans les organes (ex: bosse serosanguine), iso-imunisation, ictère physiologique
Facteur favorisant l'ictère neonataleHématome sous-cutané, polyglobulie, prématurité, AM, retard de méco, asphyxie, hypothermie, bb de mère diabètique, ...
Différents types d'ictèresIctère physiologique, ictère précoce (av. 24h de vie, >7mg/100mL), ictère grave (bili > 14mg/100mL si AA ou >16/100 mL si AM), ictère nucléaire
Traitements de l'ictèrePhotothérapie conventionnelle (72h avec une lampe à 4000 ou 8000 Lux), photothérapie intensive (4 à 8h deux fois pour éviter l'effet rebond), photothérapie maternisé (+/- 72h), exsanguinotrasfusion
Symptômes de l'ictèreColoratin rougepuis jaune de la peau, des ongles, des muqueuse et des yeux, excitation du SNC (cris persant, trémulation, irritabilité), dépression du SNC (léthargie, hypothonie, diminution du reflexe de succion)
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Gestion de la douleur

Question Answer
Echelles d'évaluation de la douleurDAN (D+ aiguë, jusqu'à 3 mois), EDIN (inconfort/D+ prolongé, jusqu'à 6/9 mois)
Anesthésiant pour les nouveuax nésGlucose 25/30% 2min avant le geste + succion, crème EMLA
Dosage EMLA pour un bb <37 SA + temps d'action0,5g/j pdt 1 à 2h après le retrait
Dosage EMLA pour un bb de 0-3 mois +temps d'action0,5-1g sur un seul site, 1 à 2h après le retrait
Types de cathéter possible + indicationVoie centrale, cathéter ombilical veineux (urgence dans les 5 jours de vie, reste 5/7j si placé à l'entrée de la VC inférieure, quelques heures si position sous hépatique), nouille (traitement longue durée ex; alimentation parentérale)
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Infection du nn

Question Answer
Signes cliniques d'infectionHyper/hypothermie, apnée, asphyxie, gémissement, tachypnée, gris, pâle, marbrures, pétéchies, hypotonie, irritabilité, hyperrefléxivité, refus de boire, abdomen ballonné, reflux
Fréquence respi norm20 - 40 mvt/min
Fréquence cardiaque norm120 - 180 bpm
Saturation norm90 - 100%
TA systolique minimum50 - 60 mmHg
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Détresse respiratoire

Question Answer
Temps d'une apnée pathologique> 20 sec
Signe de détresse respiratoire1er modification de la FR (tachypnée, bradypnée, apnée), 2em effort respiratoire, 3eme cyanose péribucale et des extrémités
Interprétation du score de Silverman<2 détresse respi minime, 3-4 détresse modérée (surveillance ++, radio du thorax, O2), >7 détresse sévère (assistance respiratoire)
Traitement de la détresse respiratoireMinimal handling (peu de stimultation, chaleur, peau à peau), apport en 02, surveillance +++, surfanctant si nécessaire
Débit des lunettes à haut débit?1 à 8L d'air/min
Taille de la canule des lunettes à haut débit?1/2 narine
Particularité de l'expiration des lunettes à haut débit?Expiration positive imprévisible; si pression trop importante, risque de pneumothorax
Avantages de l'humidification et du réchauffement de l'air dans le cas des lunettes à haut débitAmélioré la mécanique respiratoire, limité l'asséchement des sécrétion, diminuer le dépense énergétique, diminuer le travail inspiratoire
Particularité de l'expiration de la CPAPMaintien la pression alvéolaire supérieur à la pression atmosphérique à l'expiration
Taille de la canule de la CPAPToute la narine
Paramètres à régler lors de l'utilisation de la CPAPFiO2, pression, circuit inspiratoire et expiratoire, l'humidification et la chaleur de l'air
Risque de la CPAPEscarre dû à la canule
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NIDCAP

Question Answer
Définition soin de développementEnsemble de techniques (diminution de la luminosité et du bruit,...) et de comportement (peau à peau,...) destinés à encourager le développement harmonieux du prématuré
Définition NIDCAPOutils permettant les soins de développement, c'est un programme individualisé, intégré aux soins habituel, centré sur le nn et sa famille et mis en place de façon précoce
Les 5 sous-système du NIDCAPAutonome, sommeil/veille, moteur, attention/intéraction, autorégulation
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Réanimation du nn

Question Answer
Algorithme de la réanimation en abrégé3 Sécher + Stimuler + Secour, Airway, Breathing, Cardiac, Drugs
Combien de temps de stimulation est nécessaire pour les apnées primairesMaximum 10 sec
Que faire dans la phase Aspiration de la réa bbMettre le bb en position neutre, vérifier que les voies aériennes ne soit pas obstruées. Si LAM et que le bb ne respire pas à la naissance, aspiré immédiatement à -100mmHg ou -136 mmH2O pendant 5 seconde maximum
Quel est l'endroit où on doit placer le saturomètre?Poignet droit
Les norme de saturation à 2, 3, 4, 5, 10 minutes de vie2 = 60%, 3 = 70%, 4 = 80%, 5 = 85%, 10 = 90%
Indication de la ventilation à pression positive lors de la réanimation du nnSi l'nefant ne respire pas ou respiration agonique, fréquence cardiaque <100 bpm, cyanose centrale malgré 100% d'O2 passif
Description de la ventilation lors de la réanimation du nn5 insufflations lentes à 25-30 cmH2O, puis si pas de réaction, insufflation rapide à 20 cmH2O à une fréquence de 30-60 insufflation/min
FiO2 si ballon sans 0221%
FiO2 si ballon avec 0240%
FiO2 si ballon avec 02 et réservoir100%
Avec quel FiO2 commence t'on la ventilation pour un nn à terme et pour un prématuréA terme = 21% et pour un préma = 30-40%
PEP sur le néopuff doit être réglé à5cmH2O
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Maman toxico

Question Answer
Risque du canabisDiminution de la fertilité homme et femme, passe la barrière placentaire, risque d'hématome rétro-placentaire
Risque des benzodiazépinesRisque de malformation, syndrome de sevrage à la naissance, détresse respi si forte dose avant l'accouchement
Risque de la cocaïneRCIU, prématurité (contactions prématurées), hématome rétro-placentaire
Risque de l'héroïneRCIU, MFIU, prématurité, syndrome de sevrage à la naissance, affinité plus importante chez le nouveau né
Traitement en cas de prise d'opiacé (héroïne)Ne pas diminuer les doses!! Traitement de substitution pour éviter le manque
Complication chez le nouveau néRCIU, troubles du comportement, désordre métabolique, détresse respiratoire, syndrome de sevrage
Qu'est ce que le score de Finnegan?Une évaluation de l'état du nn en sevrage et d'estimer l'efficacité du traitement, si score <7 alors évaluation tout les jours, si score >7 alors évaluation/3h
Traitement si score de Finnegan <7Traitement de soutenance (presence des parents ++, peut de stimuli, emmailloté, alimentation à la demande, lumière douce,...)
Traitement si score de Finnegan >7Si 3 scores >7 ou 2 scores >12 alors intervention médicamenteuse
Effets secondaire de phénobarbitaleTroubles hématologiques, hépatique et électrolytique, trouble du comportement, troubles oculaire, ostéoporose, effets néfaste à long terme sur le comportement et les facultés cognitives
AM possible si prise de drogue pendant la grossesse?Oui si pas de drogue depuis 90 jours, si drug screen negatif à l'accouchement, si pas de contre-indication à l'AM, si programme de désintoxication en cours ou prévu, si suivit prénatal adéquat. Si méthadone inférieur ou égale à 20mg/jour max
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