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NEONATOLOGIA

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dapp93's version from 2016-08-22 03:46

ATENCION INMEDIATA DEL NEONATO

Question Answer
objetivos atencion nenataladaptacion cardiorespiratoria, condiciones para termoregulacion, apego y lactancia, evaluación antoprométrica, profilaxis, malformaciones
apgarFETIC: frecuenica, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad, color
malformaciones mayoresatresia de coanas, hernia diafragmatica, atresia esofágica, ano imperforado
pasos atencion inmediatarecepcion del RN, aspiracion de secreciones, ligadura y corte cordón, secado y termoreg, identificacion rN, antropometrica, SNG, Vit K, profilaxis ocular, muestra cordón (grupo, rh, coombs)
1er periodo de reactividad dura15-30 minutos
1er periodo de reactividad signosFC 180, FR 60-80, mucuos, secrecion oral, descenso de temperaturaº
periodo de flacidez dura 2-6 horas
periodo de flacidesz signos120-140 FC, FR menor a 60 rpm
2do periodo de reactividad dura 1 dia?
aspecto normal meconioprimeros dias verde negro - amarillo al 4to dia
cuando se pone bcga los 2 kg
examen pulmonar en atencion inmediataexpansion pulmonar, resp regular, disminuye ruido pulmonar, cierre de SHUNTS
examen postura y actiidad RNT y RNPTRNPT tiende a extensiion, RNT a flexion - reflejo tonico nucal
eritema toxicorash maculopapular con base eritematosa, vesiculas pequeñas - aparece 3er dia y muere a la semana
examen cabezadeformacion plastica, fontanelas, suturas (movilidad), bolsa serosanguinea
examen ojosmovilidad, reflejo fotomotor, rojo pupilar
examen narizverificar permeabilidad, milium
examen bocalabios rojos, perlas de ebstein, dientes neonatales
examen cuellomovilidad, simetria
examen toraxclaviculas, nodulo mamario, pulmones, corazon
cuando se cae el cordonentre el 7mo y 10mo dia
pliegues menores a 36 semanas Usher1/3 anterior
metodo de usherpliegues, pabellon auricular, pelo , nodulos, genitales
pliegues plantares 36-38 pliegues 2/3
pliegues plantares sobre 39plirgues en toda la planta
pabellon auricular bajo 36facil, plegable, escaso cartilago, plastico
pabellon auricular entre 36-38vuelve lentamente a posición, menos deforme
pabellon auricular sobre 39rigido, poco deformable, cargilago grueso
pelo usher menos de 37 semanasfino, aglutinado, dificil de separar
pelo usher de 38 semanasgrueso, facil, individualizable
nodulos mamarios usher menor a 34 no se palpan
nodulos mamarios 34-36 semanas0.5 cm
nodulos mamarios 37-38 semanas0.5 a 1 cm
nodulos memario sobre 391 cm de diametro
genitales masculinos bajo 36 semanasescroto pequeño, testiculo en canal inguinal
genitales masculins 36-38escroto de tamaño intermedio con moderadas arrugas, test en escroto
genitales masculinos sobre 38 semanasescroto pendular arrugado, test en escroto
genitales femeninos bajo 36slabios mayores rudimentarios, sobresalen labios mayores
genitales femeninos 36-38labios mayores casi cubren menores
EX NEURO primer control alta RNTlevanta menton en prono, fija mirada, gira en supino, movimientos aleatorios; comunicacion llanto; cognitivo atento a estimulos; socio emocional - padres calman
indicaciones primer control alimentacion LME, prevencion accidentes, silla auto, cuidado ombligo, baño a la caida del ombligo, muda, ropa , consulta si fiebre, hipotermia, ictericia, rechazo, decaimiento
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ICTERICIA

Question Answer
ictericia se define por niveles sobre 5 mg / ml
ictericia se considera neonatal hasta28 dia de nacimiento
causas ictericiaamento produccion de blrrubina (aumento EPO); limitacion en conjuggacion, aumento reabsorcion intestinal, disminucion eliminacion bili
toxicidad por bilirrubina generaaumento de fraccion libre de bili , aumento permeabilidad BHE
kernicterus afecta ppalmentenucleos basales, globo palido, nucleo subtalamico
clinica kernicterus agudoletargia hipotonia, llanto agudo, sopor; hipertonia, opistotono, hipoplasia dental, retardo mental
kernicterus se genera aprox a bilirrubina 20
ictericia fisiologica cuando es entre 48 y 72 horas; menor a 15 mg a 48 - menor a 18 a 72h
ictericia patoogica cuando hay (7 def)niveles sobre niveles de curva aAP, ictericia antes de las 24h, incremento 0,5 por hora o 5 mg por dia, HBR despues de 1 semana en RNT o 2 semanas RNPT, clinica patologia, BRD sobre 2
causas HBR indirecta hemoliticaincompatbiilidad, esferocitosis familiar, deficit enximatico, hemoglobinopatia
causas HBR indirecta no hemoliticaaumento circ enterohepatica, reabsorcionGR, POLIGLOBULIA, disfuncion ehpatica, hipotiroidismo
causas HBR directa extrahepaticaatresia vias biliares, quiste coledociano, estenosis ductal
causas HBR directa intrahepaticasd alagille, fibrosis congenita, sd espesamiento biliar
sd alagilleenf genetica que afecta higado, corazon,; autosomica dominante; ictericia, xantelasmas, hipertelorismo
diagnostico enfermedad hemolitica por ABOmadre o e hijo A o B, coombs directo, ictericia precoz, microesferocitos o crenocitos, RETICULOCITOS SOBRE 6%
diagnostico fetal por incompatibilidad rhanemia, insuficiencia cardia e hidrops
diagnostico RN enf por incompatiblidad rhictericia precoz, palidez, hepatoesplenomegalia
caundo ocurre enf por incompatiilidadentre 28 semanas y 72h post parto; transfusiones intrauterinas
fisiopatologia ictericia por leche maternainhibicion de enzima glucoroinltransferasa, aumenta l alipasa pipofilica, aumentan AG cadena larga, aumenta circulacion enterohepatica
fisiopatologica ictericia por hipoalimentacionpor disminucion del transito intestinal
sospecha ictericia por hipoalimentacionretraso meconio, menos de 3 dep al dia al 4to dia, meconio al 3.-4 dia, disminucion diuresis o sea menos 3-4 pañales, perdida depeso menor a 3% al 3er dia
laboratorio rn con ictericiabili total y diferencial, hemograma y diferencial, IR
factores de riesgo que hacen pensar en curva inferiorhemolisis confirmada, asfixia , prematurez, sepsis
riesgos fototerapiaaumento perdidas insensibles, hipertermia, daño retiniano, aumento transito intestinal, letargo, rash, rn boronceado
cuando hago exsanguineotransfusiónbiliT sobre 20, encefalopatia bilirrubinica
volumen exsanguineotransfusion160 a 180 ml/kg
riesgo exsanguineotransfusionhipocalcemia-arritmias --> gluconato de calcio a 10%
evaluacion dg ictericiabili total y diferencial, hemograma, HC, UC, TPT, BUN, ELP, screening metabolico, TSH y T4
tratamietno ictericia120-150% requerimientos, suplementar con T6 cadena larga, ADEK hasta 3m depsues, urso 20 mg/kg/dia , fenobarbital, colestiramina o rifampicina , espironolactona?
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POLIGLOBULIA

Question Answer
definicion poliglobuliasobre 65%
fisiopatologia poligolbuliahipoxemia intrauterina - transfusiones intrauterinas - maniobra de nacimiento - otras
en quien sospecho poli por hipoxemia cronicaPEG, hijo HTA, HMD, RN postermino
en quien sospecho PGB por maniobra de nacimientoretardo ligadura del cordon, estruje, posición inferior respecto a madre
clinica poliglobuliapletora, taquipnea, cianosis, temblores, irritabilidad, problemas de alimentación, convulsiones
complicaciones poligolbuliahipoglicemia, hiperbilirrubinemia, ICC, HTP, IR, ECN, alt coagulación
tratamiento poliglobuliaeritroforesis, recambio por SF 0,9%; (vol sanguineo x (hcto obs-55)) / hcto observado
indicaciones eritroforesishcto>65% sintomático; hcto>70% asintomático
volumen sf segun 2000g pN100 ml/kg
bolumen sf segun 2000-2500 PN95 ml/kg
volumen sf segun 2500-3500 pN85 ml/kg
volumen sf segun sobre 3500 PN80 ml /kg
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aLIMENTACION RN NORMAL Y CON PATOLOGIA

Question Answer
requerimiento de agua de RNPT70-80 ml/kg/dia aumentando 20
requerimiento de agua de RNT60 ml/kg en 1ro ... hasta 160 por siempre
requerimientos energeticos RNT100-120 kcal/kg/dia
requerimientos energeticos RNPT120-150 kcal/kg/dia
requisito de sodio guagua2 mEq/kg/dia
Fe cuando se empieza en RNPTluego de 2 semanas
contraindicaciones lmgalactosemia, intolerancia a lactosa
que guaguas inician alimentacion 24 horas después de naciadasmenores a 1.5
aporte enteral volumen inicial en menores de 1 kg10 ml / kg
aporte enteral volumen inicial en niños entre 1 y 1.520 ml/kg
aporte enteral volumen inicial en niños entre 1,5 y 230-60 mg/kg
cuando aportar fortificacion LMcuando LM es 100 ml-kg-dia
RNT cuanto incrementa30-40g por dia
RNPT cuanto incrementa4-15 mg/dia
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HIPOGLICEMIA

Question Answer
definicion hipoglicemia en primeras 24hmenor a 45
definicion hipoglicemia en suguientes 48hmenor a 48
FR prenatal hipoglicemiamadre diabética, hipertensa, enfermedad hemolítica por Rh, uso de Beta agonistas y HGO
FR perinatal hipoglicemiaprematurez, RCIU, asfixia, poligobulia, hipotermia, infecciones, ayuno prolongado en PEG y GEG, hipoalimentación
sintomas hipoglicemiainciiales temblor e irritabilidad / tardio hipotonia, giporeflexia, hiporeactivida, rechazo, inestabilidad, apnea, movimientos oculares rot, icc, cianosis, convulsiones
hipoglicemia precoz leveglicemia mayor a 30, asintomaticos
hipoglicemia precoz moderadaglicemia menor a 20-30, o sintomaticos leves
hipoglicemia precoz graveglicemia menor a 20, o sintomaticos graves
hipogelicemia transitoria responde atto con cargas menores a 12 ml kg min con aporte continuo x7 dias
TTO HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA(riesgo, glicemias limite) 4-6 mg/kg/min por fleboclisis
TTO HIPOGLICEMIA SINTOMATICA O MENOR A 25bolo 200 mg/kg e infusion coninua de 4-8 mg(kg/min. control en 30-60m
tto hipoglicemia prolongdahidrocortisona 5 mg/kg/dia o c/12h - flucagon, nifedipino
fr para controlar glicemialm precoz, hipoglicemia, apoyo con SG
apoyo recien nacido de riesgoAlimentar precozmente, control al nacimiento y 30 min despues , control c/12h por 2 días
tto hipoglicemia sintomaticabolo 2ml/kg luego carga 4-6 ml/kg/min
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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE

Question Answer
eCN definicionsepsis de foco intestinal con necrosis de coagulacion, extension variable --- progresea a necrosis transmural con perforacion intestinal y peritonitis secundaria.
ECN afecta ppalmente a ileon y colon
generalmente ECN se presenta entre4to y 10 dia
FR isquemia intestinalinmadurez GI
FR ECNcolonizacion geemenes + alimentacion oral + inmadurez = edema
FR mas importante ECNprematuro
TRIADA ECN clinicoresiduos gastricos + distension abdominal + deposiciones sanguinolentas o biliosos
confirmacion diagnostica ECNrx abdomen AP lateral, con dilatacion de asas y neumatosis intestinal
clasificación ECN según Bell IA inestabilidad termica, apneas, residuos biliosisi, distension abdominal, sangre oculta en deposiciones
clasificación ECN según Bell IBSANGRE FRESCA DEPOSICIONES, + inestabilidad termica, apneas, residuos biliosis, distension abdominal
Clasificación ECN según Bell IIAIA + ausencia ruido intestinal y SENSIBILIDAD abdominal
Clasificación ECN según Bell IIBiA + tromboocitopenia o acidosis metabolica
Clasificación ECN según Bell IIIAhipotension, baja FC, CID, respiracion y murm pulmonar, ASCITIS
CLasificación ecn SEGÚN Bell IIIBtodo eso más peritoneo
TRATAMIENTO ECN IA e IB 3 cosasSNG, alimentacion parenteral, ATB
TRATAMIENTO ECN IIA IIB y IIIA 6 cosas1) regimen cero 2) monitoreo intensivo CSV 3) VM 4) SNG, aspiracion continua, 5) transfusion, VITK 6) ATB x 10-14
complicaciones ECNperitonitis - absceso localizado - estenosis - sd intestino corto
prevencion ECN1) p prematurez 2) corticoides em PT, 3) LM 4) posterar alimentacion oral en niño con fator d eriesgo 5) evitar grandes incrementos en volumen de nitricion
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HIPOCALCEMIA

Question Answer
valor normal sangre RNT8 y 10
valor normal sangre RNPT6 y 10
definición hipocalcemia en snagreca total menor a 7 o calcio ionico menor a 3.6
calcio del cordon normal11
clinica hipocalcemiairritabilidad, temblor, hipertonia, jipersensibilidad, prolongacion del QT, convulsiones
fR hipocalcemiaprematurez, DM, SHE, hipomagnesemia, alcalosis respiratoria, asfixia neonatal y exsanguineotransfusion
tratamiento hipocalcemia RNPT sanono requiere tratamiento
tratamiento hipocalcemia sintomatica45 mg/kg calcio al dia
tratamiento hipocalcemia convulsiones o tetania10-18 mg/kg de Ca
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TERMORREGULACION EN EL rN

Question Answer
por que los bebes tienen mas peridda de caloralta relacion superficie/vol corporal , escaso aislamiento cutaneo, limitacion flexion, control vasomotor ilmitado en RNPT, suodración
como producen calor los bebesgrasa parda, setting hipotalamico
ambiente ideal de crecimiento de RNambiente termico neutral
zona de termoregulaciónrango de temperatura ambiental en el cual se puede mantener la t corporal en rangos normales: 37-37.5
clinica RNT enfriadopalidez, cianosis, actibidad muscular inicila, luego hipotonia y disminuye respuesta a estmulos - trastornos de alimentacion, SDR
evaluación enfriamientoniño con Tempratura bajo 36,5 axilar --- ver temp rectal, temp ambiental, verificar ecistencia de cosas frias - luego evaluar si tiene mas o menos de 37 rectal
temp rectal bajo 37 asintomaticocontrolar ambiente, controlar temperatura cada 1/2h- 1h
temp rectal bjao 37 sintomaticoestudiar con glicemia, gases en sangre, evaluacion antecedentes, diazepam y anestesia?, descartar patología secundaria, controlar cada 1/2h en cuna estable
consecuencias mala termorregulacion aumento de mortalidad, dificultad para aumentar peso, hipoglicemia y acidosis, PR x ECN
manejo del ambiente térmicoCondiciones del ambiente, condiciones del RN, uso de incubadoras
condiciones del ambiente para manejo de enfriamientotemperatura ambiental (transicion 28, uci-uti 26, continuo 24, puerperio 23), corrientes de aire, superficies radiantes
condiciones del rn para manejo de enfriamientopeso, EG, edad cronologica, si esta vestido, si esta enfermo
indicacion uso de cama radianteRNPT menor a 2000g requiere temperatura sobre 33
situaciones de riesgo de enfriamienoten el nacimiento (radiacion y evaporacion - manejar RNT con piel piel, RNPT con cama radiante); procedimientos especiales: EST; traslado del RN
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RN PEG Y GEG

Question Answer
definicion pegmenor a -2DE o p3
etiologias pEGdeficit nut, hTA, cromosoma, TORCH, insuf placentaria
consecuencias PEGaumento nah 10-20x, RIESGO POLICIT, HIPERBILI, HIPOGLIC, ECN, pV de crecimiento, problemas adpt, sd met.
tto PEGalgunos normalizan a los 2 años, el resto GH
etiologias GEGHMD, post-termino, malposicion, eritroblast, niño const grande, sd WIEDERMANN BECKWITH
manejo GEGvalorar causa, buascar signos trama obstetrico y DNN, monitorizar glicemia y policit.
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