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NEONATOLOGIA 3

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dapp93's version from 2016-08-22 02:23

APNEA

Question Answer
definicion apneaausencia de movimientos respiratorios o interrupcion acompadado de bradicardia y/o canosis
criterios diagnosticos apnea20 seg de pausa respiratoria o menro si acompañado de cianosis-bradi o palidez / disminuye incidencia a medida q aumenta EG / se produce por inmadurez de centro respiratorios
clasificacion apneaprimaria y secundaria
importante apnea primariamas frecuente, Dx por desgarte, no existe causa, APNEA ENTRE 2 Y 3 dia
importante apnea secundaria2dario a infeccion, pato patologia metabolica, alteracion neuroligica, SDR, corticoides
dg apneamonitorizar a todo RN menor a 34s, sospechar en todo RN con crisis de bradicardia o cianosis
examenes apnea hemograma, PCR, glicemia, calcemia, ELP y gases en sangre .
tto apnea idiopatica del prematuro monitor CR y sat 02, mantener cuello en pos de olfato y aspirar secrecion, meantener T baja, evitar hipoxemia, AMINOFILINA (antagonista receptor adenosina) - dosis carga 6 mg/kg - 2 mg/kg c/8h ev
hasta cuando se mantiene tto apnea idiopatica34-35 semanas EGC y 7 dias sin apneas
uso CPAP apneautilidad en prematuro
tratamiento apnea 2dariacausa, puede requerir VM o CPAP
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CONVULSIONES

Question Answer
factores de riesgo convulsionesasfixia perinatal, RNPT, RCIU, preelampsia, hemorragia preparto, hemelaridad y podalica
pronostico convulsionesmortalidad 15%, secuelas en 35%; rM- deficit motor y convulsiones
fisiopatologia convulsionesfalla bomba NaK secundaria a ATP, genera hipoxemia --- permeabilidad de membrana al sodio genera hipoglicemia --- exceso relativo de NT excit genera hipocalcemia, hipo magnesemia y deplecion de piridoxina
formas clinicas convulsionesconvulsiones sutiles, tonico coonicas, mioclonias
mioclonias en RN se asocian a enfermedades metabolicas
metodos de estudio convulsioneseeg, CONTROL METABOLICO, INTOXICACION, tac, ECO
etiologias convulsiones10-25% de causa desconocido / EHI es la + frecuente, hipoglicemia
procedimiento sdiagnosticos convulsionesanamnesis, EF, dextro, PL, EEG, examenes complementarios
manejo convulsionventilacion, monitor pA y pulso, mantener via EV, examenes de lab, correcion de la actividad via EV, pl, eco cerebral, EEG, repasar anamnesis, Antoconvulsivantes, CARGA GLUCOSA SG 10% 2 MG/KG, CARGA 6-8 kg/min
dosis fenobarbital20-40 mg/kg/dia EV c/24h o c/12h; repetir 10-20 mg por hora
dosis fenitoina20 mg/kg + fenobarbital mantencion 3.5-5mg/kg/dia
cuando mantengo terapia fenobarbitalsi existen alteraciones EEG, si aun no han pasado 2 semanas sin convulsion y si patologia no es productora de convulsiones.
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TORCH

Question Answer
que es el sd de TORCHinfeccion materna que afecta al feto en gestaicon
TORCH estoxoplasma gondii, rubeola, CMV, herpes simplex, otros
formas de infeccion torch1) hematogeno 2) canal de parto 3) ascendente
formas de presentacion torchreabsorción embrionaria, aborto, infeccion placento-fetal, RCIU, PP, mortinato, RN infectado
consecuencia toxoplasmosis en 1ra mitad embarazoaborto
consecuencia toxoplasmosis en 2da mitad embarazoinfeccion generalizada con manejo encefalitis o coriorretinitis; hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales
diagnostico toxoplasmosisIgG o IgM
tratamiento toxoplasmosis sulfadiazina y pirimetamina
consecuencias rubeolahipoplasia organogenesi, RCIU, cataratas, hepatoesplenomegalia, sepsis
dg rubeolaigm especifica
tto rubeolamedidas de sosten
consecuencias CMVinfeccion viral + fcte, aborto o PPT, RCIU - PEG, hepatoesplenomegalia, RM, ceguera, sordera; rectitis, poliradiculopatia, alteraciones al esmalte
diagnostico CMV IgM
tratamiento CMVganciclovir
consecuencias sifilismortinatos, pHA, RCIU
clinica sifilis congenita precozexantema maculopapular, anemia hemolitica, ictericia, condilomas
clinica sifilis congenita tardiamalformaciones oseas, dentales, hipoacusia
estudio sifillis RNVDRL o FTA-ABS--- VDRL RN sobre 4 titulos o 2 diluciones; VDRL aumentado; VDRL + en LCR
tratamiento sifilis RNPNC acuosa 100.000 u/kg/dia
manifestacion herpes RNictericia, hepatoesplenomegalia, tr coagulacion, BPN, microcefalia, encefalitis, corioretinits
dg herpes RNaislamiento viral en sec cpcidad
tratamiento herpes RNaciclovir
otros bichos torchvaricela, parvovirus, chagas, enterovirus
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SEPSIS NEONATAL

Question Answer
incidencai sepsis neonatal1-8 casos por 1000 RNN
dg sepsis clinica + HC
clinica sepsissomnolencia, irritabilidad, rechazo alimentario, palidez terrosa o ictericia, maa perfusion distal, alt termorregulacion, tr hemodinamico,
sepsis precoz1-3 dias
sepsis tardiaposterior a 3 dias... iaas
sepsis precoz SGB1-7 dias
vias de infeccion sepsisvertical y horizontal
sepsis por via verticaltransplacentaria (TORCH), ascendante (+ frecuente, RPM>18s), acanal de parto
sepsis por via horizontalambiental, nosocomial (sobretodo RNPT)
factores de riesgo sepsis maternosRPO, colonizacion, t de parto prolongado, ANTECEDENTE SEPSIS HIJO
factores de riesgo sepsis neonatalRNPT, BPN, malformacion , UCI, invasion.
etiologias sepsis en orden 1) SGB, 2) E COLI 3) LISTERIA
SGB que producesepsis, BRN, meningitis
E coli qu eproducesepsis, meningitis, ITU
Listeria que producesepsis, BRN, meningitis
otros bichos sepsisaureus, epidermidis (1ra causa IAAS)
examenes sepsis1) hemograma 2) PCR 3) Hemocultivos 4) PL 5) OC y UC 6) RxTx
tto sepsisampicilina 100-200 mg/kg/dia + amikacina + soporte + ATB7-14 dias (21 en meningitis)
soporte de sepsisUTI/UCI, apoyo ventilatorio, apoyo CV, balance hE, reg 0 ECN, apoyo nutricional
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TRATAMIENTOS GRAL

Question Answer
TTO SEPSISampicilina 100-200 mg/kg/dia + amikacina + soporte + ATB7-14 dias (21 en meningitis); UTI/UCI, apoyo ventilatorio, apoyo CV, balance hE, reg 0 ECN, apoyo nutricional
tratamiento herpes RNaciclovir
tratamiento CMVganciclovir
tto rubeolamedidas de sosten
tratamiento toxoplasmosis sulfadiazina y pirimetamina
manejo convulsionesventilacion, monitor pA y pulso, mantener via EV, examenes de lab, correcion de la actividad via EV, pl, eco cerebral, EEG, repasar anamnesis, Antoconvulsivantes, CARGA GLUCOSA SG 10% 2 MG/KG, CARGA 6-8 kg/min
tto apnea idiopatica del prematuro monitor CR y sat 02, mantener cuello en pos de olfato y aspirar secrecion, meantener T baja, evitar hipoxemia, AMINOFILINA (antagonista receptor adenosina) - dosis carga 6 mg/kg - 2 mg/kg c/8h ev
indicaciones asfixia leveCSV cada 4-6h, enviar con mamá si está asintomático
indicaciones asfixia moderadaobservar por 12-24h, ante compromiso del ???? hospitalizar y EEG de urgencia
indicaciones asfixia severaUCI
prevencion VRSpalivizumab
tto preventivo EMHmanejo PPT, corticoides; prevencion y tto asfixia; UTI, rean CPAP, vol, o2, glucosa, ATB, control Tº. SURF: intubar, surfact, venitla.
manejo taquip-transo2 segun requerimiento, REG 0 y fleboclisis hasta fio2<0,4 y FR <60-70rpm
manejo SAMrenaimacion neonatal, UCI c/o2, apoyo termico, R0+flebo, no CPAP o VM, NO si HTP, surfct si clinica EMH, ATB
manejo HTP (3)1) corregir hipoxia 2) disminuir resist vasc. pulmonar con NO y ventilacion alta frec 3) CEC ultima opc.
tto hMDhospitalizar HMD 2000g y/o menor 34; insulinodependiente; PEG; INFUSION GLUCOSA PARENTERAL (4-6 mg/kg/min)
tratamietno ictericia120-150% requerimientos, suplementar con T6 cadena larga, ADEK hasta 3m depsues, urso 20 mg/kg/dia , fenobarbital, colestiramina o rifampicina , espironolactona?
tratamiento poliglobuliaeritroforesis, recambio por SF 0,9%; (vol sanguineo x (hcto obs-55)) / hcto observado
aporte enteral volumen inicial en menores de 1 kg10 ml / kg
aporte enteral volumen inicial en niños entre 1 y 1.520 ml/kg
aporte enteral volumen inicial en niños entre 1,5 y 230-60 mg/kg
equerimiento de agua de RNPT70-80 mg/kg/dia aumentando 20
requerimiento de agua de RNT60 ml/kg en 1ro ... hasta 160 por siempre
requerimientos energeticos RNT100-120 kcal/kg/dia
requerimientos energeticos RNPT120-150 kcal/kg/dia
requisito de sodio guagua2 mEq/kg/dia
TTO HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA(riesgo, glicemias limite) 4-6 mg/kg/min por fleboclisis
TTO HIPOGLICEMIA SINTOMATICA O MENOR A 25bolo 200 mg/kg e infusion coninua de 4-8 mg(kg/min. control en 30-60m
tto hipoglicemia prolongdahidrocortisona 5 mg/kg/dia o c/12h - flucagon, nifedipino
TRATAMIENTO ECN IA e IB 3 cosasSNG, alimentacion parenteral, ATB
TRATAMIENTO ECN IIA IIB y IIIA 6 cosas1) regimen cero 2) monitoreo intensivo CSV 3) VM 4) SNG, aspiracion continua, 5) transfusion, VITK 6) ATB x 10-14
tratamiento hipocalcemia RNPT sanono requiere tratamiento
tratamiento hipocalcemia sintomatica45 mg/kg calcio al dia
tratamiento hipocalcemia convulsiones o tetania10-18 mg/kg de Ca
tto PEGalgunos normalizan a los 2 años, el resto GH
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