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Mégé - master 1

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levemofi's version from 2018-01-18 11:03

Vaccins

VaccinPopulation typeTiming
Grippe* Groupe 1 = groupes à risque : femmes enceintes ; affections chroniques > 6 mois ; 65+ ans ; personnes institutionnalisées ; enfant 6-18 mois sous aspirine
* Groupe 2 = personnel soignant
* Groupe 3 = personnes vivant sous le même toit que groupe 1 et enfants < 6 mois
* Femme enceinte : 2e - 3e trimestre de grossesse
* Autres : vaccination saisonnière annuelle
CoquelucheFemmes enceintes24e à 32e semaine de grossesse
Tétravalent (D-T-C-P)Enfants* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rappel à 5-6 ans
ROREnfants* 12 mois
* Rappel à 12 ans
Trivalent (D-T-C)Enfants, ados* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rappel à 5-6 ans
* Rappel à 16 ans
HBVEnfants, ados* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rattrapage à 12 ans (si non fait)
HPVFilles et garçons2 doses entre 9 et 14 ans
R-O-REnfants* 12 mois
* Rappel à 12 ans
Vaccins "de voyages" (typhoïde, fièvre jaune, hépatites A et B…)Jeunes adultesEn prévision d'un séjour à l'étranger
TétanosTout le monde* Primo-vaccination à 2, 3, 4, 12 mois (Infanrix)
* Premier rappel à 6 ans (tétravalent D-T-C-P)
* Rappels suivants tous les 10 ans (trivalent T-D-C)
+ Si retard de vaccination 10 à 20 ans : 1 dose
+ Si retard de vaccination > 20 ans : 2 doses à 6 mois d'intervalle
+ Si statut incomplet ou inconnu : refaire schéma complet (0, 1, 6-12 mois)
Pneumocoque* Vivement recommandé : splénectomie
* Recommandé : 65+ ; 50+ avec affection chronique ; HIV+
* Envisagé : transplantés ; lymphome, leucémie, myélome multiple ; IR ; fistule du LCR
* Splénectomie : tous les 3 à 5 ans
* Autres schémas de vaccination : voir cours
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Dépistages

PathologieTestTiming
HPVFrottisDe 25 à 65 ans, tous les 3 ans
CôlonHémoccultÀ partir de 50 ans, tous les 2 ans (ok 5 ans après une coloscopie négative)
AlcoolCAGEOpportuniste
TabacFagerströmOpportuniste
DépressionWhooleyOpportuniste
DiabèteGlycémie à jeunÀ partir de 50 ans, tous les 5 ans
Insuffisance rénaleDosage de la créatininémie et protéinurie* Groupes à risque : chaque année
* Pas de risque particulier : à partir de 50 ans, tous les 5 ans
Risque de FACHA2DS2-VAScC = dysfonction VG ou IC --> 1
H = HTA --> 1
A2 = > ou = 75 ans --> 2
D = diabète --> 1
S2 = AVC/AIT/embolie --> 2
V = maladie vasculaire --> 1
A = 65-74 ans --> 1
Sc = sexe féminin --> 1
Risques CVSCOREGroupes où le risque est à déterminer
PneumonieCURB-65C = confusion
U = urémie
R = FR > 30/min
B = TA syst. < 90 mmHg ou diast. < 60 mmHg
65 = > ou = 65 ans
*0 Groupe 1, mortalité faible (1,2 %), traitement à domicile
*1 ou 2 Groupe 2, mortalité intermédiaire (8,2 %), référer à l'hôpital
*3 ou 4 Groupe 3, mortalité élevée (31,3 %), URGENCE!!
Risque de saignementHAS BLED
Cancer du seinDépistage organisé
*2 clichés par sein
*2ème lecture indépendante
*Pas d'examen clinique
*Pas d'échographie
Invitation systématique de 50 à 69 ans, tous les 2 ans, gratuit
*Mammotest négatif --> refaire le test dans 2 ans
*Mammotest douteux --> examens complémentaires
Cancer du seinDépistage opportuniste
*Mammographie
*PAS de seconde lecture
*Examen clinique
*Echographie
Initiative individuelle (à n'importe quel âge et n'importe quel intervalle)
Ticket modérateur
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Évolution naturelle des IVRS

PathologieDurée de résolution
Otite moyenne aiguë4 jours
Pharyngite (mal de gorge)1 semaine
Influenza1 semaine
Refroidissement (rhino-pharyngite)Pic après 3 jours, résolution en 10 jours
Rhino-sinusitePic 7-10 jours, résolution en 2,5 semaines
Bronchite / trachéite3 semaines
Toux irritative post-infectieuse (hyperréactivité bronchique)3 à 8 semaines
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Fièvre chez l'enfant

 

Question Answer
Infection sévère: 0-3 mois>38º
Infection sévère: 3-6 mois>39º
Infection sévère: temps>5 jours
Enfant < 1 moisHospitaliser
Enfants 1-6 moisRéférer à un pédiatre
Enfants > 6 moisExamen clinique fiable, référer seulement en cas de doute (ou de signes d'alerte)
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EBM

Sommet de la pyramide

RessourceType
DynamedRésumés cliniques EBM
UpToDateRésumés cliniques EBM
BMJ Best PracticeRésumés cliniques EBM
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Milieu de la pyramide

RessourceType
Cochrane LibraryRevues systématiques
Clinical EvidenceRevues systématiques
EBMPracticeNetGuides de pratique
CISMeFGuides de pratique
DreFcGuides de pratique
Infobanque AMCGuides de pratique
NICE GuidanceGuides de pratique
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