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Mégé - master 1

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gorodila's version from 2018-01-18 20:16

Vaccins

VaccinPopulation typeTiming
Grippe* Groupe 1 = groupes à risque : femmes enceintes ; affections chroniques > 6 mois ; 65+ ans ; personnes institutionnalisées ; enfant 6-18 mois sous aspirine
* Groupe 2 = personnel soignant
* Groupe 3 = personnes vivant sous le même toit que groupe 1 et enfants < 6 mois
* Femme enceinte : 2e - 3e trimestre de grossesse
* Autres : vaccination saisonnière annuelle
CoquelucheFemmes enceintes24e à 32e semaine de grossesse
Tétravalent (D-T-C-P)Enfants* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rappel à 5-6 ans
ROREnfants* 12 mois
* Rappel à 12 ans
Trivalent (D-T-C)Enfants, ados* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rappel à 5-6 ans
* Rappel à 16 ans
HBVEnfants, ados* 2, 3, 4 mois
* 14-15 mois
* Rattrapage à 12 ans (si non fait)
HPVFilles et garçons2 doses entre 9 et 14 ans
R-O-REnfants* 12 mois
* Rappel à 12 ans
Vaccins "de voyages" (typhoïde, fièvre jaune, hépatites A et B…)Jeunes adultesEn prévision d'un séjour à l'étranger
TétanosTout le monde* Primo-vaccination à 2, 3, 4, 12 mois (Infanrix)
* Premier rappel à 6 ans (tétravalent D-T-C-P)
* Rappels suivants tous les 10 ans (trivalent T-D-C)
+ Si retard de vaccination 10 à 20 ans : 1 dose
+ Si retard de vaccination > 20 ans : 2 doses à 6 mois d'intervalle
+ Si statut incomplet ou inconnu : refaire schéma complet (0, 1, 6-12 mois)
Pneumocoque* Vivement recommandé : splénectomie
* Recommandé : 65+ ; 50+ avec affection chronique ; HIV+
* Envisagé : transplantés ; lymphome, leucémie, myélome multiple ; IR ; fistule du LCR
* Splénectomie : tous les 3 à 5 ans
* Autres schémas de vaccination : voir cours
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Dépistages

PathologieTestTiming
HPVFrottisDe 25 à 65 ans, tous les 3 ans
CôlonHémoccultÀ partir de 50 ans, tous les 2 ans (ok 5 ans après une coloscopie négative)
AlcoolCAGEOpportuniste
TabacFagerströmOpportuniste
DépressionWhooleyOpportuniste
DiabèteGlycémie à jeunÀ partir de 50 ans, tous les 5 ans
Insuffisance rénaleDosage de la créatininémie et protéinurie* Groupes à risque : chaque année
* Pas de risque particulier : à partir de 50 ans, tous les 5 ans
Risque de FACHA2DS2-VAScC = dysfonction VG ou IC --> 1
H = HTA --> 1
A2 = > ou = 75 ans --> 2
D = diabète --> 1
S2 = AVC/AIT/embolie --> 2
V = maladie vasculaire --> 1
A = 65-74 ans --> 1
Sc = sexe féminin --> 1
Risques CVSCOREGroupes où le risque est à déterminer
PneumonieCURB-65C = confusion
U = urémie
R = FR > 30/min
B = TA syst. < 90 mmHg ou diast. < 60 mmHg
65 = > ou = 65 ans
*0 Groupe 1, mortalité faible (1,2 %), traitement à domicile
*1 ou 2 Groupe 2, mortalité intermédiaire (8,2 %), référer à l'hôpital
*3 ou 4 Groupe 3, mortalité élevée (31,3 %), URGENCE!!
Risque de saignementHAS BLED
Cancer du seinDépistage organisé
*2 clichés par sein
*2ème lecture indépendante
*Pas d'examen clinique
*Pas d'échographie
Invitation systématique de 50 à 69 ans, tous les 2 ans, gratuit
*Mammotest négatif --> refaire le test dans 2 ans
*Mammotest douteux --> examens complémentaires
Cancer du seinDépistage opportuniste
*Mammographie
*PAS de seconde lecture
*Examen clinique
*Echographie
Initiative individuelle (à n'importe quel âge et n'importe quel intervalle)
Ticket modérateur
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Évolution naturelle de quelques pathologies

PathologieDurée de résolution
Otite moyenne aiguë4 jours
Pharyngite (mal de gorge)1 semaine
Influenza1 semaine
Refroidissement (rhino-pharyngite)Pic après 3 jours, résolution en 10 jours
Rhino-sinusitePic 7-10 jours, résolution en 2,5 semaines
Bronchite / trachéite3 semaines
Toux irritative post-infectieuse (hyperréactivité bronchique)3 à 8 semaines
Bronchiolite8 à 10 jours
Varicelle7 à 10 jours
Lombalgie commune1 à 4 semaines
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Fièvre chez l'enfant

 

Question Answer
Infection sévère: 0-3 mois>38º
Infection sévère: 3-6 mois>39º
Infection sévère: temps>5 jours
Enfant < 1 moisHospitaliser
Enfants 1-6 moisRéférer à un pédiatre
Enfants > 6 moisExamen clinique fiable, référer seulement en cas de doute (ou de signes d'alerte)
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EBM

Sommet de la pyramide

RessourceType
DynamedRésumés cliniques EBM
UpToDateRésumés cliniques EBM
BMJ Best PracticeRésumés cliniques EBM
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Milieu de la pyramide

RessourceType
Cochrane LibraryRevues systématiques
Clinical EvidenceRevues systématiques
EBMPracticeNetGuides de pratique
CISMeFGuides de pratique
DreFcGuides de pratique
Infobanque AMCGuides de pratique
NICE GuidanceGuides de pratique
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Base de la pyramide

RessourceType
MedlineBase de données bibliographiques
EmbaseBase de données bibliographiques
PubmedBase de données bibliographiques
MinervaClubs de lecture
InfoPratiqueClubs de lecture
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Ressources classées par type

TypeNoms
Résumés cliniques d'EBM*Dynamed +
*UpToDate
*BJM Best Practice
*Centre belge pour EBM
Revues systématiques*Cochrane
*Clinical Evidence
Guides de pratique*EBM Practice Net
*CisMef
*DreFc
*info Bank AMC
*NICE guidance
Clubs de lecture*Minerva
*InfoPratique
*Evidence Updates
Base de données bibliographiques*Pubmed
*Embase
Bibliothèque électronique*Cebam
*Encyclopédie médico-chirurgicale
Information sur les médicaments*Agence européenne du médicament
*Prescrire revue
*Centre belge d'information en pharmacothérapie
*Lettre médicale
*Medwarth
*Drug and therapeutic bulletin
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Types de ressource

Question Answer
Quel type de ressources est Dynamed + ? Résumés cliniques d'EBM
Quel type de ressources est UpToDate ? Résumés cliniques d'EBM
Quel type de ressources est BMJ Best Practice ? Résumés cliniques d'EBM
Quel type de ressources est Centre belge pour EBM ? Résumés cliniques d'EBM
Quel type de ressources est Cochrane library ? Revues systématiques
Quel type de ressources est clinical evidence ? Revues systématiques
Quel type de ressources est EBM practice net ?Guide de pratique
Quel type de ressources est CisMef ? Guide de pratique
Quel type de ressources est DreFc ? Guide de pratique
Quel type de ressources est info Banque AMC ? Guide de pratique
Quel type de ressources est NICE Guidance ? Guide de pratique
Quel type de ressources est Minerva ? Clubs de lecture
Quel type de ressources est infoPratique ? Clubs de lecture
Quel type de ressources est Evidence updates ? Clubs de lecture
Quel type de ressources est PubMed ? Base de données bibliographiques
Quel type de ressources est Embase ? Base de données bibliographiques
Quel type de ressources est Cebam ? Bibliothèque électronique
Quel type de ressources est Encyclopédie médico-chirurgical ? Bibliothèque électronique
Quel type de ressources est Agence européenne du médicament ? Informations sur les médicaments
Quel type de ressources est Prescrire revue ? Informations sur les médicaments
Quel type de ressources est Centre belge d'information en pharmacothérapie ? Informations sur les médicaments
Quel type de ressources est Lettre médicale ? Informations sur les médicaments
Quel type de ressources est Medwarth ? Informations sur les médicaments
Quel type de ressources est Drug and therapeuthic bulletin ? Informations sur les médicaments
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Divers

Question Answer
Qu'est-ce que la catégorie des résumés cliniques d'EBM ? Organisme entrainant une surveillance activedes nouvelels informations scientifiques et une démarche de synthèse clinique systématique
Qu'est-ce que la catégorie des revues systématiques ? Organisme avec synthèse systématique de l'information clinique
Qu'est-ce que la catégorie des clubs de lecture ? organisme avec une analyse critique des études originales
Qu'est-ce que les moteurs de recherche médical permettent ? Une recherche ciblée parmis des site sbiomédicaux préalablement sélectionnés pour leurs qualités
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Confusion

Question Answer Column 3
Evaluation de la confusionCAM (confusion assesment method)*2 critères majeurs (obligatoires)
- Symptômes d'apparition soudaine et fluctuants
- Déficit de l'attention
*2 critères mineurs (min 1)
- Altération de l'état de conscience
- Désorganisation de la pensée
Ddrugs (= médicaments, cause n°1 !)*AB - fluoroquinolones (toutes les -floxacines)
*Opioïdes - TRAMADOL
*Anticholinestérasiques
*Ménantidine
*Amphétaminiques
*Benzodiazépines
*Tout ce qui agit sur le cerveau, médicaments contre la maladie d'Alzheimer ...
*Anticholinergiques (TUYAU)
- Buscopan
- TOUS les antihistaminiques
- Ranitidine (= anti-acide)
EEmotions
MMétaboliques*Troubles électrolytiques
*Hypo/hyper-glycémie
*Carences en vitamines (! bypass)
*Ethylisme chronique
EEars & eyesCataractes, DMLA, bouchon d'oreille...
NNutrition
TToxiques/Trauma/Tumeur*Alcool
*Drogues
*Toxiques industriels
*Intoxication au CO !!
*Sevrage brutal de psychotropes
IInfectieux*Pneumonie
*Infection urinaire
*Maladie de Lyme ...
AArtériopathiesAVC, hémorragie méningée...
AutresFécalome, globe vésical...
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Otalgies

OMA vs OSM

Question Answer
OMA (otite moyenne aiguë)*Tympan épaissi, bombant, de couleur rouge, jaune ou grise
*Liquide = pus (otorrhée)
OSM (otite séro-muqueuse)*Tympan non épaissi, non bombant, couleur décolorée
*Liquide = séreux
Points communs*Mobilité diminuée
*Souvent bilatéral (57% OMA, 49% OSM)
*Triangle lumineux ou absent ou limites floues
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Traitement (antibiotiques)

Question Answer
< 6 moisTraiter
6 mois - 2 ansPas d'emblée par AB
*Si pas d'amélioration > 48h
*AEG
> 2 ans*Si pas d'amélioration > 72h
*AEG
*Récidive < 12 mois
Toujours traiter*Otorrhée persistante
*Enfants à risque (Syndrome de Down, déficit immunitaire, malformation vélo-palatine)
Quel AB?Amoxicilline 75-100 mg/kg/jour en 3 doses, pendant 5 jours (sirop)
Autres médicaments*Gouttes décongestionnantes (pas de preuve d'utilité), max 7 jours
*Paracétamol (1er choix) 60 mg/kg/jour en 4 à 6 dose/jour (sirop > suppositoires)
*Ibuprofène 5-10 mg/kg/jour en 3 doses/jour, CI = varicelle, déshydratation, < 6 mois
*Aspirine = NON (syndrome de Reye), pas avant 12 ans
*Gouttes otiques = NON (ototoxicité)
*Mucolytiques = non
*Myringotomie = NON
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Brûlures

Critères d'hospitalisation dans un centre pour grands brûlés

Question Answer
Adultes*Surface brûlée > 20%
*Surface brûlée > 10% avec brûlures profondes (2ème degré profond ou 3ème degré)
*Surface brûlée < 10% et critère de gravité
Enfants*< 5 ans si surface brûlée > 5% et/ou brûlure profonde
*> 5 ans si surface brûlée > 10%
*> 5 ans si surface brûlée < 10% et critère de gravité
Critères de gravites*Zone à risque fonctionnel (visage, main, voisinage des orifices naturels et des articulations)
*Signes de gravité
*Pathologie(s) associée(s)
*Difficulté à mettre en œuvre un traitement ambulatoire
*Mécanisme lésionnel
*> 70 ans
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Type de brûlure

DegréAtteinteSignesCicatrisation (temps)Séquelles
1er degréEpiderme superficiel*Rougeur
*Chaleur
*Douleur
*Pas de phlyctène
3-4 joursPas de séquelle
2ème degré superficielDestruction totale de l'épiderme*Rougeur *Sensibilité +++
*Phlyctènes
1 à 2 semainesCicatrisation relativement bonne
2ème degré profondDestruction de l'épiderme basal et de la 1ère partie du derme*Blanc, rosé
*Baisse de la sensibilité
*Phlyctènes
2 à 4 semainesMauvaise cicatrisation, cicatrice visible
3ème degréDestruction totale de la peau et atteinte des tissus sous cutanés*Blanc, brun ou noir (+ foncé = + profond)
*Anesthésie totale
*Pas de phlyctène
*Peau cartonnée
*Nécrose adhérente, source d'infection
*Vaisseaux sous-cutanés noirs
/Pas de cicatrisation
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Céphalées

Céphalées chroniques

TypeAgeSexeDurée - EvolutionLocalisation
Céphalée de tensiontoutF > Hheures à semainesnuque, occ-temp-front
Migraine12-50 ans3F > 1Hqq heures à 3 joursévtmt unilat, rétro-orbitaire & occipital
Par abus d'antalgiquestoutF > Hmois voire annéesdiffus
Cluster Headachejeune (FR tabac)H > F1 à 3h plusieurs x/nuit pendant 1 à 2 mois, répit plusieurs moispéri-orbitaire (+ ∑ autonomes ipsilat.)
Névralgie du trijumeau> 70 ans1,7 F > Hqq secondes, 10 crises/jour pendant plusieurs semainesV1-V2-V3, trigger zone
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