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Master 1 - UroNéphro 2

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edekkers's version from 2018-01-14 18:09

Uro Pedia

Question Answer
Examens de choixÉcho et Cystographie en première ligne. Scintigraphie et IRM (si dispos). Jamais de Scanner, limiter au max AAB et UIV
Scintigraphies RenalesMorphologique (DMSA) et Dynamique (MG3 Lasix et DTPA Lasix)
DMSAFonction Rénale Relative (Nle = 50/50),
Cicatrices,
Pyélonéphrites aiguës.
DTPAFonction Rénale Relative, Vidange rénale
Agénésie rénaleDéfect du mésenchyme embryonnaire
Hydronéphrose< Obstruction tardive
Architecture interne correcte.
Dysplasie multikystique< Obstruction précoce.
Rein qui ne fonctionne pas du tout (DMSA => 0%).
Peuvent aboucher sur vagin ou vésicules séminales => Incontinence "depuis toujours"
Cryptorchidie15-30% des prématurés, 2-4% des enfants nés à terme
Syndrome de jonctionSouvent congénital, Obstacle à l’écoulement des urines (jonction bassinet-uretère)
Syndrome de jonction intermittentEnfants avec vomissements en crises, sans problèmes intestinaux. Faire un US des reins !
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Question Answer
Syndrome de jonction avec artère polaireEcho-Doppler
Hydronéphrose: ChirurgiePyéloplastie ouverte (laparoscopie chez adulte)
NéphrectomieSi:
- Rein non fonctionnel (<10%),
- Echec répété de réparation de la JPU,
- Maladie lithiasique extensive avec infection chronique,
SSI Rein Controlatéral normal
Méga-uretère obstructifSegment urétéral juxtavésical adynamique, M/F = 4/1, Image en queue de radis.
Méga-uretère obstructif: Indications de Chirurgie20% seulement: Détérioration de la fonction rénale, Break-trough infections, Symptômes (douleur, lithiase, …).
Méga-uretère obstructif: Types de Chirurgie- Remodelage + Réimplantation,
- Vessie Psoïque + Réimplantation,
- Trans-urétéro-urétérostomie (TUU).
UrétérocèleDilatation pseudokystique de l’extrémité distale de l’uretère. Orthotopique ou Ectopique.
Urétérocèle traitementPerforation endoscopique (adulte),
Chirurgie ouverte (enfant):
- Pyélo-pyélostomie,
- Néphro-urétérectomie polaire supérieure.
Souvent nécessité d'exérèse de l’urétérocèle et réimplantation.
Valves de l'urètre post.conséquencesVessie très musclée et trabéculée, Dilatation de l’urètre postérieur et une urétéréro-hydronéphrose, voire Dysplasie Renale.
Epispadeouverture de l’urètre sur le dos de la verge + verge courte.
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Question Answer
Exstrophie vésicaleVessie sortie, < Cassure de la Mb Cloacale.
Exstrophie cloacaleVessie et Intestin dehors. Enfants meurent tout de suite.
Traitement exstrophiesNaissance: refermer vessies et => bassin;
2 ans: Reconstruction de la verge;
5 ans: Opérer pour que l'enfant retrouve sa continence
Cellules de SertoliAMH (ou MIS)
Cellules de LeydigTesterone, INSL3 (descente testiculaire)
Migration trans-abdominaleJusqu'à l'orifice inguinal interne, < élargissement du gubernaculum testis. /INSL3
Migration « trans-inguinale »< Raccourcissement du gubernaculum testis, /Androgènes et /CGRP.
HypospadiasHypoplasie de la face ventrale de la verge, Prépuce en tablier de sapeur, Gland ouvert, Gouttière urétrale, courbure ventrale en érection (chordée). (inverse de l'épispade)
Hypospadias ChirurgieVérification/correction de la courbure,
Création d’un urètre (urétroplastie),
Fermeture du gland,
Couverture cutanée.
CryptorchidieUni/Bilat, Palpable ou non
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Question Answer
Testicule rétractile/ascenseur testicule qui remonte en position inguinale à l'occasion du froid, de l'émotion, de l'examen médical. Tout est normal en soi, par exemple quand l'enfant est dans son bain. Ne pas opérer, juste surveiller
Testicule ectopiqueMigration vers un mauvais endroit.. 100% d’opération
Lien Cryptorchidie/FertilitéDiminution, pq:
- Température (+2-3°C),
- Dissociation épididymo-testiculaire,
- Défect du testicule lui-même
Traitement CryptorchidieAvant l’âge de 12-18 mois
Test au PregnylSi testicule non-palpable ou invisible, injection de HCG => la testostérone doit alors augmenter.
Phimosis acquis< Décalottage traumatique (perte d'élasticité)
ParaphimosisDécalottage prolongé d’un patient avec phimosis, garrot veineux par le prépuce fibreux sur le gland.
BalaniteInfection sur le prépuce. Ttmt: Local (terra-cortril ophtalmique, panotile), Augmentin par voie orale,
Bourse gonflée et indoloreHernie non compliquée – hydrocèle – Kyste du cordon, Varicocèle, Œdème idiopathique du scrotum
Hydrocèletesticule entouré /eau (canal encore un peu perméable)
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Question Answer
Hernie inguinaleCanal non fermé (chez enfant), Déchirure (chez les adultes sportifs)
Kyste du cordonCanal uniquement ouvert en son milieu
SoinsChance des guérisons de l'hydrocele ou du kyste du cordon, opérer l'hernie.
VaricocèleDilatation variqueuse des veines du cordon spermatique.
Sclérothérapie best!
Œdème idiopathique du scrotum< 7 ans, Allergie éventuelle, indolore. Ttmt: rien ou AINS (ou exploration chirurgicale en cas de doute)
Bourse aigueTorsion,
Orchi-épididymite,
Hernie étranglée,
Traumatisme.
Blue Dot SignTorsion d'hytadtide (comme une torsion de test, mais test normal avec petite boule noire) => AINS (attendre que ça disparaisse!)
Orchi-épididymiteDouleur progressive, avec Fièvre et svt Infection Urinaire. .
Hernie étrangléeIntestin dans la cavité: on ne peut plus le rentrer. Péritonite, Occlusion intestinale, Atrophie Testiculaire.
Traumatisme testiculaire traitementExploration chirurgicale sinon perte progressive du testicule par évagination,
Résection de la pulpe nécrosée,
Suture de l’albuginée
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Question Answer
Vessie neurologiqueanomalie de la fonction vésico-sphinctérienne,
Innervat° VessieParaS: N.Erecteur => Contraction Vésicale (Ach) (>< Oxybutinine).
OrthoS: N.Hypogastrique => Relaxation vésicale (β) et contraction du col (α)
Faciliter le StockageOxybutinine, Cystoplastie d’agrandissement, Cervicoplastie.
Faciliter l'évacuation α-bloquants, cathétérisme intermittent = hétéro/auto-sondage 3-4X/jour
Cervicocystoplastie ou intervention de KroppImplantation d'un tube dans l'urètre en sous-muqueux => le patient peut se sonder + continence!
Appendicovésostomie continente ou intervention de MitrofanoffAppendice: une extrêmite sur la vessie, l'autre en cutané (nombril!)
Néphroblastome (tumeur de Wilms)Msse abdominale qui grossit vite, hématurie, HTA, Syndrome Abo Aigu
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Imagerie (la suite!)

Question Answer
Pas d'injection de produit de contraste sieGFR <45 mL/min/1,73 m²
Prise de glucophage (antidiabétique)Arrêter 2j avant l'examen avec Produit de Contraste
Effets 2ndaires du GadoliniumSclérose Systémique Néhrogénique (NSF ?) (utiliser le Dotarem chez les patients à risque), Dépôt dans les noyaux dentelés.
Torsion TesticulaireExamen Clinique AVANT Imagerie (Echo), pq une image normale n'exclut pas une torsion!!
Cystite (♀>♂)Examen clinique uniquement + analyse urine
Maladie de von Hippel-LindauScanner ou IRM Injecté. Autosomique dominant: Kystes rénaux, atteintes du pancréas, hémangioblastomes du cervelet et angiomes rétiniens...
AngiomyolipomeScanner < 0 UH; IRM: disparition de l'hyperignalen T1
OncocytomeDiagnostic en Anapath
Pyélonéphrite aiguë bactérienneNe pas faire d'imagerie directement: analyse clinique ou éventuellement écho.
Pyélonéphrite xanthogranulomateuse< Obstruction chronique des voies excrétrices (++lithiase coralliforme).
Pyélonéphrite xanthogranulomateuse + abcèsMasse liquidienne circonscrite par une épaisse paroi
Pyélonéphrite emphysémateuseDiabétiques. Gaz dans le rein droit: URGENCE
DD Infarctus et PyélonéphriteLimites nettes dans l'infarctus, floues dans la pyélonéphrite
Trauma Grade 1Contusion et Hématome sous-capsulaire isolé
Trauma Grade 2Lacération superficielle
Trauma Grade 3Lacération profonde SANS extension pyélocalicielle*
Trauma Grade 4Lacération et atteinte pyélocalicielle (nécessité de temps après contraste) et/ou thrombose artérielle segmentaire
Trauma Grade 5Eclatement rénal et/ou avulsion de l’artère rénale et/ou thrombose de l’artère rénale.
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Question Answer
Facteurs favorisants la lithiaseDéshydratation, Régimes hyper-protéinés, exercice physique, médicaments (Ttmt VIH)
Kyste rénalEchographie (1ère intention), ensuite CT ou IRM
Abcès, infarctusScan
TumeurScan (définition + bilan extension)
PyonéphroseEchographie
Spongiose rénale (Maladie de Cacchi et Ricci)Dilatation kystique ou tubulaire des tubes collecteurs distaux
Suspicion de cancer de la prostateIRM
Linite GastriqueÉpaississement tissulaire étendu de la paroi de l’estomac qui rigidifie et rétrécit l’estomac.
GISTExpression de CD117. En cas de Neurofibromatose de type 1 ou de Triade de Carney
Appendice normal et US2 à 25 cm de long, paroi < 3 mm, diamètre < 6 mm; Contenu hyper/hypoéchogène
Douleur aiguë de la fosse iliaque droiteÉcho
Maladie de CrohnBilan échographie + IRM
Occlusion grêleDiamètre transverse > 2.5-3 cm, Segment de plus de 10 cm
Occlusion coliqueDistension colique: 6 à 9 cm,
Ganglion EnvahiSI petit diamètre > 10 mm
Pancréatite aiguë ou chroniqueScan à blanc puis phase portale
Pseudo-anévrysmeformation nodulaire pancréatique ou péri-cæcale avec un rehaussement similaire aux artères. Risque de rupture et d’hémorragie
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Autres trucs de base

Question Answer
Examen d'urinesÉchantillon concentré (±10mL), 2ème miction du matin, à jeun de préférence, Milieu du jet, Analyse dans les 2 heures (GB et GR).
CI Biopsie RénaleRein Unique ou Petit, HTA, Troubles de la Coagulation
Diminuer la protéinurieRéduire HTA (IEC/Sartans), Changer la prop° des protéines absorbées/secretees (No Way)
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Pharmacologie (Bcp de rappels!)

TypesNom(s)EffetIndicationsEffets 2nds
Inhibiteurs Anhydrase CarboniqueAcétazolamide (Diamox), Diclofénamide (Oratrol), Dorzolamide (Trusopt)+ (Diurèse Alcaline)Mal des montagnes, GlaucomeAcidose Métabolique
Diurétiques de l'AnseFurosémide (Lasix), Bumétanide (Burinex), Torasémide (Torrem)Aug° Excrétion de Ca²+, Mg²+, Eau/HypoKaliémie, Alcalose, Hypernatrémie, Hypercalciurie, Lithiases
Diurétiques TCDClortalidone (Hygroton), Hydrochlorothiazide (Dichlotride), Indapamide (Fludex), Polythiazide (Renèse)++/hypokaliémie, alcalose
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NIC

Question Answer
Traitement NICBonne vidange vésicale (miction prolongée)
Traiter HTA et infections urinaires
Ne pas corriger le reflux si IR ou lésions rénales avancées.
Effets du LithiumTraitement Syndrome Bipolaire, mais Effets 2nds: Déficit de concentration de l’urine (agit sur AQP2), Fibrose interstitielle (=> IRC progressive)
PhénacétineAntidouleur, MAIS Effets 2nds: Anémie souvent marquée, Leucocyturie aseptique, Nécrose papillaire rénale, Risque de tumeur urothéliale.
NIC immunologiquesLupus érythémateux (+ GLN Lupique), Sy de Sjorgen, Sarcoidose => Corticoïdes
NéphronophtiseDéficit très précoce de C° des Urines, IRT vers 20ans, ( + 1/3 des cas avec Rétinite Pigmentaire)
Hyperoxalurie primitiveEnzymatique => excès d’oxalate, calculs d’oxalate et néphrocalcinose => IRT.Ttmt: Transplantation foie + rein.
CystinosePédiatrique, Accumulation de cystine dans le rein, la cornée, le foie, le SNC, Tubulopathie proximale => NIC et IRT. Ttmt; Cystéamine
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