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Master 1 - UroNéphro 1

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edekkers's version from 2018-01-14 15:38

Valeurs

NomQuantité normale
Créatinine Sérique Homme0,8-1,4 mg/dL
Créatinine Sérique Femme0,7-1,2 mg/dL
IRAMajoration de la Créatininémie >0.3 mg/dl
Oligurie/Anurie<400 mL/j / <100 mL/j
Protéinurie Normale<150mg/24h
Protéinurie (Glomérulonéphrite)>3,5g/24h
Protéinurie Orthostatique<1,5g/24h
Microhématurie>5GR/Champ ou >25GR/µL
Cylindres HématiquesLésion Glomérulaire
Cylindres LeucocytairesInflammation, infection rénale
Cylindres GraisseuxGLN
Infection probable>10^5 germes/mL ET Germe unique
Infection peu problable<10^3 germes/mL
Augmentation de la Créatininurie sans chgmt de la FGIngestion++ (ex: goulash!), Médocs inhibant sa sécrétion (Triméthoprine, Cimétidine)
Indication formelles de biopsies rénalesIR subaiguë, Syndrome Néphrotique
Urgence STOP MédicamentSI Médicament éliminé par le rein et à index thérapeutique étroit (cf: liste) + Clearance créatinine <50 ml/min + Fièvre et/ou Diarrhée et/ou Vomissements
Médicaments à index thérapeutique étroitBiguanides, Spironolactone, Lithium, Digoxine, Methotrexate, IEC/Sartans, Diurétique.
Médicaments à proscrire en IRCSpironolactone, AINS, Biguanides (Metformine => Acidose Lactique), Nouveaux Anticoagulants per OS, Nitrofurantoine.
Pré-éclampsieHTA (≥ 140/90) > deux reprises + protéinurie chez une femme enceinte, après la 20ème semaine d’aménorrhée (Sans antécédents). Triade: HTA, Protéinurie (> 300 mg mais < 3g/j), Œdèmes déclives.
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GN

Question Answer
Signes spécifiques GNGR dysmorphiques et/ou cylindres hématiques, Protéinurie > 3g/24.
GNA< StrepBH A, Format° de Complexes Immuns. Rare (AB). HTA, TJS Hématurie, Oligurie, Dyspnée.
GNA TraitementRéduct° apport sodé, Diurétiques, Anti-HTA
GNSA Type ISy de Goodpasture. Dépôts linéaires => MBG (Peut aussi attaquer la mb Alvéolaire), Détectable /PS (Ant-GBM).
GNSA Type IILupus, Cryoglobulinémie. Dépôts granuleux; Dim° C3
GNSA Type IIIWegener, Polyartérite idiopathique. Pauci-immun, pas de dépôts (Fibrine dans Espace de Bowman).
Traitement GNSA Type IRapidité!! (si le taux de créatinine > 6mg/dL, perte de la fctn rénale); Corticoïdes à Haute Dose (Methylprednisone), Cyclophosphamide, Plasmaphérèses
Polyangéite microscopique (GNSA Type III)GN + AEG, Arthralgies, Myalgies. Surtout p-ANCA (MPO)
Wegener: Polyangéite avec granulomatose (GNSA Type III)GN + Atteinte Respiratoire (ORL et Poumons). Surtout c-ANCA (PR3)
Traitement GNSA Type IIIAttaque: Methylprednisolone IV, Cyclophosphamide IV. Entretien (post-18 mois): Prednisolone, Azathioprine.
SNLGM (Syndrome Néphrotique à Lésion Glomérulaires Minimes)Fréquente chez l'enfant (90% des lésions rénales). Installation brutale: Oedèmes (gain de poids), Hypoprotéinémie, Protéinurie abondante. Peut récidiver. Effacement des pédicelles (mais réversible (rapidement chez enfant)).
SNLGM Traitement1 Prednisone 1mg/kg (en diminuant les doses)
2 Cyclophosphamide, Tacrolimus/Cyclosporine
HSF (Hyalinose
Segmentaire et Focale)
Protéinurie très abondante; Fusion des anses capillaires, Cellules endocapillaires spumeuses, Dépôts hyalins endo-membraneux,
MAIS (//SNLGM) Hématurie, HTA, Cortico-résistance et Évolution vers l’IRC fréquentes
GEM (Glomérulonéphrite Extra-Membraneuse)Dépôts granuleux d’IgG extramembraneux
1° Cause de SN chez l'adulte.
Spikes/massues, donnant à la membrane un aspect en roue dentée.
Protéinurie souvent sévère, HTA dans la moitié des cas, discrète hématurie microscopique dans 30% des cas. Évolution: Rémission (30%), SN persistant mais Fctn Rénale normale (40%), IR (30%).
GEM (Glomérulonéphrite
Extra-Membraneuse) Traitement
D'abord, surveillance, tout en réduisant le sel, + éventuellement Sartans/IEC, et puis Corticoïdes/Cytotoxiques
GNIgAmaladie de Berger. Hématurie Macro.
GNMP (Glomérulonéphrite Membrano-Proliférative)Rare, liée à des anomalies congénitales du complément. Protéinurie, Hématurie (100%), HTA constantes, Diminution du C3.
Syndrome de GoodpastureHémorragie alvéolaire + atteinte glomérulaire (GNSA Type I)
Néphropathie diabétiqueDiabète I ou II, 1/3 des cas. Glomérulosclérose (nodules de Kimmel-Stiel Wilson)
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Néphropathies Vasculaires

Question Answer
Néphroangiosclérose bénigneDiag. d'exclusion. HTA à lg terme (lésions chroniques des petites artères), Protéinurie faible/absente, Taille rénale normale => diminuée, GFR peu altéré.
Traitement: gérer HTA
Néphrangiosclérose maligneTriade:
- PA diastolique > 120 mmHg,
- Fond d’œil: hémorragie, exsudat ou œdème de la papille,
- Altération rapide de la FG.
Protéinurie, Microhématurie. Artères en Bulbe d'oignon, Glomérule rétréci.
Néphrangiosclérose maligne HistologiePetites artères en bulbe d’oignon, Glomérule racrapoté, Nécrose fibrinoïde des parois.
Néphrangiosclérose maligne TraitementURGENCE: IV: nicardipine, labetalol; IM: clonidine; PO: captopril.
Emboles Rénaux de CholestérolArrêter Sintrom, prendre des statines.
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Comparaison SHU et PTT

Ce sont deux types de MAT
NomÂgeThrombopénieAtteinte rénaleAtteinte SNCPronostic vitalRéversibilité rénale
SHU (Syndrome Hémolytique Urémique)Enfant+++RareExcellent>90%
PTT (Purpura Thrombotique Thrombocytopénique)Adulte++++FréquenteRéservé<50%
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Comparaison NIC et GNC

/GNCNIC
HTASouvent précoce, Quasi constanteSouvent tardive, Inconstante
Fonctions tubulairesSouvent longtemps préservéesSouvent atteintes précocement
ProtéinurieSouvent abondante< 1.5 g/24h, Parfois absente
LeucocyturieSouvent (-)Souvent (+)
MicrohématurieSouvent (+)Souvent (-)
DiagnosticClinique, BiopsieImagerie (formes urologiques), Anamnèse (formes non-urologiques)
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IRC

Question Answer
Causes IRC 25% de Néphropathies diabétiques, 25% de Néphropathies vasculaires, 50% du reste (interstitiel, kystique, héréditaire,…)
Ostéodynie rénaleDouleurs osseuses et articulaires d’origine rénale
Anémie CausesDim° de la synthèse d’EPO, Dim° de la durée de vie des GR (milieu urémique), Spoliation (saignement occulte, angiodysplasie)
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IRA

Question Answer
Traitement de l’hyperkaliémieGluconate de Ca 10% (change le pot de mb),
0,5L glucose 20-50% + 20U insuline + 50mEq NaHCO3 en 30min,
Hémodialyse (si diurèse très faible)
Causes d’hypoperfusion rénale1 Pertes liquidiennes (Digestives, Rénales, Cutanées), 2 État de choc (cardiogénique ou septicémique), 3 IC globale, 4 SN avec hypovolémie, 5 Syndrome Hépatorénal (IRA + Cirrhose décompensée)
IRA pré-rénaleUrines concentrées (OsmU >500), pauvres en Na+
NTA Perte de cellules tubulaires épithéliales qui desquament. UNa+ >20-40, OsmU <350.
RhabdomyolyseUrines Porto (Mygl > Hegl), CPK+++ (x1000), LDH, GOT++ Perfuser avant de dégager: Sérum phy + HCO3- isotonique
NITInfiltrat° Inf de l'interstitium (< Leptospirose, Hantavirus (Rats Mulots!), IPP, Β-lactamines, Sulfamidés, AINS.
NIT par Hantavirus Incubat° 10-30j. Phase I: fièvre (38-40°), céphalées, myalgies, conjonctivite, myopie transitoire, => lombalgies (œdème). Phase II: IRA.
IRA < Obstruc° IntratubulaireCristaux d’urate, Cristaux Médicamenteux, Cylindres Protéiques.
Péri-artérite noueuseVasuclite à ANCA; Réact° immunitaire => Nécrose de la paroi => Extravasat° de fibrine
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Syndrome Néphrotique

Question Answer
Définition (3 éléments)Protéinurie > 3.5 g/24h, Hypoalbuminémie < 3g/dL, Œdèmes
NIC génétique dominanteMutat° UMOD
NIC génétique récessiveNéphronophtise, Hyperoxalurie primitive, Cystinose
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Imagerie

Question Answer
Valeur Normale Indice de Résistance(PSM-Pdm)/PSM = 0,6/0,7
Scan: Indications ReinLésion rénale focale (kyste, abcès, infarctus, tumeur), Lithiase, Traumatisme, lésion de artères.
Scan à blancCalculs (contraste+++): permet d'extrapoler leur position, et d'envisager ou non lithotritie
Vérification avant usage de produits de contrasteAllergies, Fonction Rénale, Bonne Qualité des voies veineuses.
Colite néphrétiqueHomme: Scanner à blanc. Femme: Echo puis Scanner, pq peut mimer une pyélonéphrite
Kyste USFormation anéchogène, renforcement postérieur, paroi fine/invisible.
Kyste Scan< 20 UH, paroi invisible ou extrêmement fine, pas de prise de contraste de >10 UH sur scanner injecté.
Kyste IRMHyper T2 (très blanc), hypo T1 (noir), pas de rehaussement, paroi fine).
RX Abdomen à blanc(couché, de face) Suivi Sonde JJ, Suivi Lithiase
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Transplantation Rénale

Question Answer
Conditions Transplantation RénaleÊtre en IRT et Espérance de vie >5 ans, Risque opératoire non prohibitif, Pas de CI au traitement immunosuppresseur (à vie !)
Trois classes de médicaments post-greffeCortisone, Inhibiteur de la voie des calcineurines (Tacrolimus) et Inhibiteur de la voie de prolifération cellulaire (MMF surtout).
Rejet HyperaiguMédié par les LyB (AC préformés). ON fait un cross-match pour éviter ça (Si ça arrive, c'est une faute médicale). Intraitable, Rein perdu.
Rejet AiguTraitable (même si séquelles (FTI), LyT, < Immunosuppression Insuffisante.
Rejet ChroniqueInsidieux => Perte du greffon
Effets 2nds CortisoneOstéopénie/ostéonécrose, Diabète (par résistance à l’insuline), HTA, Cataracte, Fragilisation cutanée
Effets 2nds Cyclosporine/TacrolimusTous: Néphrotoxicité, HTA, Hyperkaliémie - Hyperuricémie -Hyperlipidémie,
Hypertrichose - Hyperplasie gingivale (Cyclosporine),
Tremblements - Alopécie - Hyperglycémie (TacrolimusAzathioprine (Imuran)
Effets 2nds AzathoprineMyélosuppression (Leucopénie, Anémie macrocytaire (par inhibition de l’acide folique)), Alopécie (comme Tacrolimus, ne pas prescrire ensemble). Interaction avec Allopurinol => Agranulocytose.
Effets 2nds Mycophénolate MofénilIntolérance GI (Oesophagite/gastrite, Diarrhées), Myélosuppression (leucopénie), Tératogène (CI si grossesse)
Effets 2nds Inhibiteurs mTOR (Sirolimus, Everolimus)Retard reprise fonction greffon, Retard cicatrisation, Lymphocèle, Protéinurie, Hyperlipidémie, Thrombopénie, Hypokaliémie, Pneumopathie interstitielle.
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Cancers

Question Answer
Cancers de l'UrothéliumCarcinome transitionnel = TCC (90%), Épithélioma Épidermoïde (8%), Adénocarcinome (2%).
Traitement tumeurs séminomateusesradiothérapie (ou chimio)
Traitement tumeurs non-séminomateuseschimiothérapie
Facteur de risque tumeur testiculeCryptorchidie
Cancer le plus fréquent entre 25-30 ansCancer du testicule
Que faire face à un patient atteint de cancer testiculaire ?1 Prélever du sperme (stockage des spermatozoïdes) 2 Doser les marqueurs tumoraux (dans le sang): test précoce de métastases.
AFP< Carcinomes embryonnaires, tumeurs du sac vitellin, tératocarcinomes et tumeurs mixtes. Jamais produite par choriocarcinome pur ou par la tumeur séminomateuse pure !
βHCGIndicateur de la Charge Tumorale. Faux-Positif en cas d'Hypogonadisme ou Marie-Jeanne.
Violation ScrotalePasser par le scrotum pour opérer. C'est une faute grave: altération du drainage lymphatique + complication du pronostic (+++ métastases).
Seul cas où on ne retire pas le testiculeSi déjà des Métastases.
Examen de referenceCT-Scan avec produit de Contraste (pas IRM ni PET-Scan)
Séminome TraitementSurveillance,
Radiothérapie,
Chimiothérapie (Carboplatine dose unique)
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Question Answer
TCC CausesToxiques profesionnels, Tabac, Phénacétine, Cyclophosphamide, Herbes Chinoises, Café soluble, Infections/Irritations Chroniques.
TCC PrésentationHématurie Macroscopique, Douleurs vésicales et syndrome irritatif, IU à répétitions (Leucocyturie Aseptique).
Classement Cancers Uro-Génitaux (parait que le prof kiffe les classements!)1 Prostate, 2 Urothélium, 3 Rein
FR Cancer du ReinTabac, Obésité, Famille, Exposition aux Toxiques, Dégénérescence kystique d'IRC
Imagerie Cancer du ReinEcho + Scanner (~IRM)
Types de Tumeurs Malignes du ReinAdénocarcinome (hypernéphrome, excentrique) 90%, Léiomyo/lipo-sarcome 2-3%, Métastases d’un autre cancer (poumon, sein, utérus, thyroïde) 1%.
Types de Tumeurs Bénignes du ReinAdénomes Corticaux, Angiomyolipomes ou Hamartomes, Oncocytomes.
Triade Cancer du Rein (très théorique)Hématurie, Masse Rénale palpable, Douleur/Lourdeur lombaire.
Cancer du Rein TraitementNéphrectomie (Meilleur!) totale ou partielle, MIS (Minimal Invasive Surgery).
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Troubles Érectiles Médicaments

NomTemps avant effetDurée d'effetInteraction avec la nourritureEffets 2ndsCICibles
Sildénafil (Viagra)30-40 min4hOui (et alcool => effet retardé)Maux de têteDN (-> baisse de TA +++)Vieux
Vardénafil (Levitra)1h4hNon//Vieux
Tadalafil (Cialis)2h36hNon//Jeunes
Avanafil (Spedra)30 min6h////
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La Suite de Nephro-Uro:
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