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Master 1 - MED Gen

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edekkers's version from 2018-01-19 06:01

Généralités

Question Answer
10 Critères OMS pour valider un dépistageMaladie (1) Fréquente et (2) Grave,
Traitement (3) Efficace et Disponible,
(4) Diagnostic et Traitement Accessibles,
(5) Maladie décelable durant une phase de latence,
Dépistage (6) Efficace, (7) Acceptable par la population, et (10) de tarif abordable,
(8) Histoire naturelle de la maladie connue,
(9) Critères pour le choix des patients à traiter.
DépistageRecherche d'une anomalie, risque faible, Bénéfice pour quelques patients
DiagnosticMise au point d'une anomalie, Risque Élevé, Bénéfice pour la plupart des patients.
Vaccination Grippe: Groupe à risque (1)- Femmes enceintes (vaccin dès le 2° trimestre de la grossesse),
- Affection chronique >6 mois, même stabilisée (pulmonaire, cardiaque, hépatique, rénale, métabolique, etc...),
- Toute personne > 65 ans,
- Personne institutionnalisée,
- Enfant de 6 mois à 18 ans sous aspirine.
8 FR Cardio-VasculairesA+ = Âge≥ 50 ans,
B+ = Briquet: tabac ≥ 1 cigarette par jour, B- si pas de tabac, Bex si pas de tabac depuis > 1-2 ans,
C+ = Cholestérol: anomalie déclarée ou connue,
D+ = Diabète de type 2, déclaré ou connu,
E+ = Événement CV ischémique personnel,
F+ = Famille: accident CV avant 55 (hommes) ou 65 (femmes) ans, parent au premier degré (père, mère ou fratrie),
G+ = Graisse, BMI ≥ 30 et/ou tour de taille ≥ 102 (hommes) 88 (femmes) cm,
H+ = HTA traitée ou TA ≥ 140/90 mmHg.
Patients Haut Risque CV Actions 0ME-PCA0 Tabac,
Méditerranéen (le régime alimentaire),
Exercice physique,
Plaquettes (Aspirine..),
Cholestérol (Statines..),
Angiotensine (IEC..)
Patients Haut Risque CV ObjectifsHbA1c < 7 % (si diabète),
Cholestérol total < 190 mg/dl,
LDLc < 115 mg/dl,
TA systolique < 130 mmHg,
TA diastolique < 85 mmHg,
BMI < 25 kg/m².
3 FR Majeurs Cancers du SeinÂge (75 % après 50 ans),
Génétique (BRCA1/2),
Histoire Familiale au Premier Degré
Mammotest2 clichés/sein (face et oblique) + Transmission au centre de 2e lecture pour une 2e lecture indépendante (Voire 3° lecture si divergence).
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IST

Question Answer
4 Agents Pathogènes IST Majeurs Guérissablesgonocoque, chlamydia, trichomonas, syphilis.
4 Agents Pathogènes IST Majeurs NON-Guérissableshépatite B, herpès, VIH, HPV.
Chlamydia DépistagePCR sur frottis ou urines (PAS sur sérologie sanguine).: Urines du matin, début de jet !
Chlamydia TraitementAzithromycine 1gr (prise unique) (ou Doxycycline 200mg/7j).
Bilan HIVBiologie sanguine (Anticorps Anti-HIV2 et Anti-HIV2)
Bilan HBVBiologie sanguine (Antigènes HBS (si non-vacciné)).
Bilan SyphillisBiologie sanguine (TPHA et TPPA)
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Pedia

Question Answer
Traitement Médicamenteux Fièvre NueParacétamol 1er choix: 60 mg/kg/jour, en 4 à 6 prises. Ibuprofène 2e choix, JAMAIS en cas de varicelle Sirop meilleur que Suppositoire
BronchioliteDifficulté à expirer
EpiglottiteDyspnée inspiratoire +++ (tirage sus-sternal), Fièvre élevée, Dysphagie importante, AEG
RoséoleFièvre élevée - 6 à 24 mois
RougeoleFièvre élevée - Nourisson - AEG, malaise, abattement
ScarlatineFièvre élevée - Âge scolaire -Mal de gorge, dysphagie (langue fraise), douleurs abdominales, vomissements, nausées.
VaricelleFièvre modérée - Âge scolaire - Lésions à différents stades, prurit. CI: Ibuprofène, Talc, Ecole
Avant 1 moisClinique (-), Biologique (-) => toujours hospitaliser
1 à 6 moisClinique (-), Biologique (+), => avis pédiatrique
> 6 moisClinique (+) => avis spécialisé en cas de doute ou de signes de gravité
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AIT et AVC

Question Answer
Signes d’alerteFAST: F: Face drooping = bouche qui tombe. A: Arm weakness = paralysie flasque du bras. S: Speech difficulty = difficulté d’élocution (pas systématique). T: Time to call 911 (112 en Europe) = téléphoner rapidement aux secours.
Prise en charge en 2 phasesStroke Unit, puis centre de Revalidat°
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Vertiges

Question Answer
VPPBVertige rotatoire, court (< 30s), fréquents en consult°, apparaît dès qu'on prend une certaine posit°. Micro-Lithiases dans le système vestibulaire. Hyper mal diagnostiqué, confondu avec le Sy de Ménière. Diag: Hallpike. Ttmt: Selmont (guérison dans 60% des cas)
Névrite vestibulaireVertiges rotatoires pdt quelques jours, nystagmus horizontal. Ttmt: Métoclopramide, exercices de provocation. Surtout pas de Betahistine.
Maladie de Ménière ou Neurinome acoustiqueHYPER RARES!!! Vertiges Rotatoires + Troubles de l'audit°. Alors, si maladie de Menière, Betahistine.
Hypotension orthostatique< SNA ou < RAAS. Aug° FC de 10/min et dim° TA Diastolique de 10 mmHg en passage debout, bourdonnements, vertiges, troubles visuels, perte de connaissance..
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Confusions

Question Answer
Médicaments impliquésFluoroquinolones (toutes les -floxacines), Opioïdes (Tramadol), Anticholinesthérasiques, Amphétaminiques..
Causes RésuméesDEMENTIA: Drugs Emotions Metabolism Eyes/ears NUtrition Toxic/trauma/tumor Infection Arteriopathy:
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Infections Voies Respiratoires

MaladieSymptômesSymptôme/Truc déterminantTraitement
RhinosinusiteAu départ: refroidissement; Durée: 7 à 10 jours, pic de sévérité après environ 3 jours; Rhinorrhée colorée, douleur maxillaire, faciale ou dentaireDouleur faciale, surtout unilatéraleAB uniquement si >7jours et symptômes sévères.
ÉpiglottiteMal de gorge, odynophagie, stridor, dyspnée, déglutition impossible, pyrexie...Rare (Grâce à la Vcc. H.Influenzae)Urgence: Intuber pour éviter le décès.
Laryngite striduleuse (croup)Enfant avec une toux aboyante subite, voix grave, la nuit avec peu de T°. Parfois stridor (inspiratoire), tirage costal../Corticoïdes oraux ou inhalés, pas d’antibiotiques
CAP (Pneumonie Communautaire ou Atypique)Fièvre (+++ Imptt), Toux, Expectorations, Crépitants, AEG RapideDémence, atteinte neurologique si c'est grave, mais symptômes peu spécifiques en soi..Cf: CRP (si <20, pas AB, si >20, AB) et CRB-65.
AB pour les fragiles
TuberculoseToux >3 semaines, Fièvre, Perte d'appétit (AEG)Crachats Hémoptysiques (mais pas tjs présents)PIRE!
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ORL (Giliaux)

Enfants

Question Answer
Otalgie réflexeDouleur de (ou rapportée à) l’oreille, mais celle-ci est normale
OtodynieDouleur + Lésion évidente de l’oreille.
Otite Moyenne AiguëSy Spé: Otalgie, Perte d'audition, otorrhée. Nn-spé: Fièvre, AEG, Rhinite, Rhinorrhée, Pleurs et Réveils Nocturnes.. Durée Normale 4j
Antibiotiques< 6mois = on traite; Entre 6 mois et 2 ans: si AEG extrême ou >48h; après 2 ans: Si >72h, AEG extrême ou récidive dans l'année (+ enfants à risque...)
Traitement ABAmoxicilline 75-100 mg/kg en 3 doses, pdt 5j.
Paracétamol60 mg/kg/jour (max 90) en 4 à 6 doses/j. Attention au surdosage (atteintes hépatiques)
Ibuprofène5-10 mg/kg/jour en 3 doses/j. Antiinflammatoire CI si Varicelle, Déshydratation ou < 6 mois.
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Adultes

Question Answer
AngineMal de gorge aigu < 14j. Ne pas donner directement AB (Cause N°1 = VIRUS)
SI ABPénicilline (>< Streptocoque!)
MononucléoseAngine «blanche» chez l’adulte, > 5j.
Angine de Vincent (unilatéral)Angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique
HerpangineVirus coxsackie A
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Lombalgies (Feron)

Question Answer
Origine RachidienneDouleur mécanique, liée au mouvement
Red flagsSyndrome de la queue de cheval, Déficit neurologique, Troubles vasculaires, Fracture traumatique.
Indice de Schober10 cm le long de la colonne lombaire passent à 10-15 lors de la flexion en avant
Message au patientRassurer + Informer, 1 semaine (=> 10j) d'incapacité de travail, Encourager à faire du sport, Prévenir des récidives
Médicaments1 Paracétamol (+ AINS), 2 Analgésiques (tramadol, codéine), 3 Antidépresseurs Tricycliques. (Éviter Benzodiazépines, Gabapentine..)
Douleur RadiculaireHernie Discale ou Canal Lombaire Étroit
OstéophytoseExcroissance osseuse au niveau d’une articulation (Bénin)
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