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Maladies Valvulaires III

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kittykenza's version from 2017-06-01 19:37

Endocardite infectieuse, Physiopathologie

 

Question Answer
Quelles cardiopathie sous-jacentes peuvent être source d'endocardites ?CIV, valvulopathies mitrales ou aortiques.
Comment sont les endocardites sur prothèse valvulaires ?Fréquentes et graves, incidence en nette augmentation.
Quelles sont les portes d'entrées possibles de 50% des endocardite infectieuse ? Bucco-dentaire (la plus fréquente, streptocoque viridans), Urinaire (entérocoque ou de bacilles à Gram négatif), Digestives (fréquente chez le sujet âgé, streptocoque bovis ou entérocoque), Cutanées (plus rares, staphylocoque doré ou blanc), iatrogènes.
Quand est-on le plus à risque d'endocardite ?sujet âgés à cause du vieillissement + sujets jeunes à cause du SIDA. Aussi chez les immunodéprimés.
Comment identifier les germes responsables de l'endocardite ?Hémocultures.
Dans combien de cas est-il impossible d'identifier le germe responsable malgré une situation d'endocardite certaine ?10-15 %
Quels sont les 3 types d'endocardites à hémoculture négatives ?Endocardite à germes à croissance lente - Endocardites à germes dont l'isolement direct n'est ps possible (fièvre Q) - Endocardite à hémoculture négatives vraies, dues à l'antibiothérapie préalable.
Quel est le germe le plus fréquemment en cause pendant l'endocardite ?Streptocoques du groupe D (bovis, d'origine d'endocardite) (40 -60%)
Que faire si on trouve des streptocoques d'origine digestive ?Il faut chercher si il y a une lésion colique/ intestinale. Et un traitement plus prolongé.
Les endocardites à streptocoques d'origine dentaire sont elle sensibles aux antibiotiques ?Oui !
Endocardites à streptocoques sont -elles brutales ? Accompagnée de forte fièvre ? Altération rapide de l'état général ?NON
Comment se présentent les endocardites à staphylocoques ?Elles sont très agressives, font des infections purulentes, destructrices, avec formation d'abcès.
Quelles sont les endocardites à staphylocoques les plus fréquentes ?Staphylococcus Aureus
Sur quelle cardiopathie sous-jacente survient le plus souvent les endocardites à Staphylocoque à coagulase négative ?Prothèse valvulaire.
Sur quelle cardiopathie sous-jacente survient le plus les endocardites à Staphylococcus Aureus ?Patients porteurs d'une prothèse valvulaire, sonde de pacemaker.
Quelles sont les 3 types de lésions élémentaires dans l'endocardite ?Végétations - Lésions Destructrices - Abcès Périvalvulaires.
Qu'est-ce qu'une végétation ?Amas cruorique (fibrine + éléments figurés du sang GR), c'est une masse très irrégulière, très friable. Elle peut-être sessile ou pédiculée.
Quelle est la complication de la végétations d'endocardite ?Risque d'embolie est fonction de la taille des végétations.
Qu'est-ce qu'une lésion destructrice dans l'endocardite ? Citer les 2 typesAtteinte des valves qui cause des insuffisances valvulaires. Il y a des lésions destructrices directes, et des lésions de jets.
Qu'est-ce que l'abcès péri-valvulaire ?Mauvais pronostic, touche le plus souvent la zone du trigone inter-aortico-mitral.
Comment traiter un abcès péri-valvulaire ?Ca cicatrise rarement sous traitement antibiotique, il faut exciser.
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Endocardite , Clinique

 

Question Answer
Quelles sont les 7 grands symptômes de l'endocardite infectieuse ?Fièvre - Altération de l'état général - Manifestations articulaires - Manifestations neurologiques - Insuffisance cardiaque - Manifestations cutanées
Comment est la fièvre dans les formes chroniques ?Fièvre n'est pas massive, pas de frisson solennel.
Patient fiévreux, porteur d'un souffle cardiaque, que faire ?Suspecter endocardite, pratiquer des hémocultures.
Quel type d'altération de l'état général se retrouve dans les endocardites lentes ?Amaigrissement, dans les formes lentes.
Quel genre de manifestations articulaires doit faire évoquer l'endocardite ?Spondylodiscite (mais aussi arthralgie, lombalgies, myalgies)
Quel genre de manifestations neurologiques peut révéler l'endocardite ?Accident embolique.
Quel genre de manifestations cutanées peut révéler l'endocardite ?Eruptions de Janeway, Faux panaris d'Osler, Purpura pétéchial.
Quel genre d'insuffisance cardiaque est signe d'endocardite ?IC fébrile.
Dans combien de cas trouve t-on une splénomégalie si endocardite ?20 à 40 % des cas .
Comment est le souffle dans l'endocardite ?Souffle cardiaque de régurgitation, associé à une fièvre.
Que montre la biologie clinique en cas d'endocardite ?Syndrome inflammatoire (augmentation de la CRP), hyperleucocytose, hypergammaglobulinémie polyclonale, complexes immuns circulants, facteur rhumatoïde...
Dans combien de cas d'endocardite peut-on isoler le germe responsable par hémoculture ?80 à 90 %
Comment faire les hémocultures si suspicion d'endocardite?A froid, prélevées à intervalles réguliers pendant 24h , en cas de frissons. AVANT ANTIBIOTHERAPIE
Que montre l'échographie cardiaque dans le cas d'endocardite ?Montre la végétation, dans 80% des cas.
Quand est-ce que la végétation est associée à un plus grand risque embolique ?La longueur dépasse 10 mm.
A quoi sert l'échographie transoesophagienne ?Permet de repérer les végétations trop petites qui causent en échocardiographie des faux négatifs.
Quelles sont les 4 situations principales où l'écho dans l'endocardite donne des faux négatifs ?Végétations trop petite, déjà embolisées, pas encore apparues, impliquant des structures très échogènes comme les prothèse ou les sondes pace makers.
Quelles sont les 3 situations principales où l'écho dans l'endocardite donne des faux positifs ?Thrombus (confondu facilement avec végétation) , dégénerescence myxoïde, dégenerescence bioprothétique.
Quelle technique permet de bien mettre en évidence l'abcès de l'endocardite ? Sensibilité ? Spécificité ?Echographie transoesophagienne, 90 % , 90%.
Que se passe t-il si un abcès perfore ? Cela peut donner une fuite para-prothétique.
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Endocardite, Complications et Traitement

 

Question Answer
Quelle est la mortalité hospitalière de l'endocardite ? 10 à 20 %
Si patient en IC, pronostic mauvais et bilan d'endocardite, on l'amène au bloc ?OUI
Quelles sont les complications cardiaques de l'endocardite ?IC, Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (surtout si abcès dans le septum interventriculaire) , Abcès péri-valvulaires.
Quelles est la première cause de mortalité dans l'endocardite ?L'IC
Dans quel type d'endocardite sont observés préférentiellement les abcès péri-valvulaires ?Endocardite aortique.
Quelles sont les complications emboliques de l'endocardite ? Embolies cérébrales, spléniques et rénales.
Quelles végétations sont corrélées à un risque embolique plus élevé ?Les plus mobiles et dont la taille dépasse 10 ou 15 mm.
Quelles sont les complications neurologiques de l'endocardite ?Infarctus embolique, hémorragie cérébrale.
Quelles sont les complications rénales de l'endocardite ?Infarctus rénal, glomérulonéphrite, insuffisance rénale.
A quoi peuvent être dues les hémorragies cérébrales dans l'endocardite ?Secondaire à un infarctus d'origine embolique, à une rupture d'un faux anévrysme infectieux intra-cérébral.
Comment est l'antibiothérapie dans l'endocardite ?Impérativement bactéricide (pas bactériostatique), de longue durée (6 semaines...), à hautes doses pour que les taux sériques soient élevés. Il faut aussi tenir compte de la sensibilité. L'antibiothérapie doit aussi être précoce, associée et prendre en compte l'existence de co-morbidités !
Quelle voie d'administration est préférable pour le traitement de l'endocardite ?Voie parentérale.
Pourquoi faut-il un traitement de longue durée dans l'endocardite ?Car dans les végétations, les bactéries deviennent quiescentes. 4 semaines, voire 6 semaines si germes résistants ou infection sur prothèse.
Quelles sont les indications possibles de la chirugie cardiaque dans l'endocardite ? Quelle est la plus fréquente ?Hémodynamique (la + freq, IC), embolique, infectieuse, bactériologique (surtout les endocardites aiguës à staphylocoques ou à pneumocoques)
Quelles sont les indications de la prophylaxie de l'endocardite ?Pour les patients à très haut risque qui subissent une intervention dentaire, ORL (amygdalectomie) ou bronchique (bronchoscopie) + chirurgies gastro-intestinales et urinaires.
Quels types de patients sont à haut risque d'endocardite ?Cardiopathies congénitales complexes, Prothèses valvulaires, ARCD d'endocardite, Transplantés cardiaques avec valvulopathie, Immunodéprimés.
Que donne t-on en prophylaxie dans les soins dentaires, de l'endocardite ?Amoxicilline, ou azithromycine si allergie à la pénicilline
Que donne t-on en prophylaxie de l'endocardite dans les gestes digestifs ou urinaires ?Ajout de gentamycine à l'amoxicilline (ou azithromycine)
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Insuffisance Mitrale, Examen Clinique

 

Question Answer
Qu'entend-on d'anormal à l'auscultation d'une IM ?B1 faible, B3 du VG si IM grave mais SURTOUT souffle holosystolique en jet de vapeur.
Où et dans quelle conditions entend on le mieux le souffle de l'IM ?Au foyer mitral, irradiant vers l'aisselle. Plus intense à l'expiration, accroupissement.
Que sentir à la palpation si IM ?Thrill systolique au foyer mitral.
Que voit-on à l'ECG d'une IM ?Hypertrophie auriculaire gauche voire fibrillation auriculaire. Hypertrophie ventriculaire gauche chez 30% des patients et HVD chez 15% des sujets
Quelles anomalies sur une radio du thorax d'une IM ?Cardiomégalie importante + Stries B de Kerley + Oedème alvéolaire. Calcification de l'anneau mitral chez les sujets âgés.
Quels sont les 4 rôles de l'échocardiographie dans l'IM ?Etablir diagnostic d'IM / Sévérité / Evaluer fonction du VG / Définir réparabilité
Quelles informations le Doppler couleur permet d'obtenir dans l'IM ?le SOR (surface de l'orifice régurgitant) et le volume régurgité.
Comment calculer le SOR ?débit/vitesse
Comment calculer le Volume régurgité ?SOR x (Intégrale temps vitesse)
Qu'est-ce qu'une IM sévère ? Volume régurgité supérieur à 60 mL et Surface de l'orifice régurgitant > 40 mm2
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Insuffisance Mitrale, Traitements

 

Question Answer
A qui prescrire un traitement anticoagulant dans IM ?Patient en FA .
Traitement médical dans l'IM ?Pas utile.
Quels traitements de l'IM ?Réparation mitrale / Remplacement mitral.
Quel est le but de la réparation mitrale ?Rétablir une surface de coaptation normale, une fonction valvulaire normale (pas une anatomie normale)
Mortalité opératoire du remplacement mitral ?3 - 8 % mais risque opératoire chez asymptomatique proche de 0.
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