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Maladies du Péricarde

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kittykenza's version from 2017-05-27 14:50

Péricardites Aiguës

 

Question Answer
Quelles sont les principales étiologies des péricardite aiguës ? Virales, bactériennes, fungiques, auto-immunes, à parasite, inflammatoires, allergiques.
Quelles sont les causes de péricardite virales ?cocksackie (50% ), EBV , oreillons, adénovirus, varicelle, hépatite B
Quelles sont les causes de péricardite bactérienne ?Pneumocoques, staphylocoque, streptocoques, méningocoques.
Quelles sont les causes de péricardite fungiques ?candidose, blastomycose...
Quelles sont les causes de péricardite auto-immune ?Fièvre rhumatismale, lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie...
Quelles sont les causes de péricardite inflamamtoires ?Sarcoïdose, amyloïdes, maladie de Crohn.
Quelles sont les causes de péricardie allergiques ?Isoniazide, phénytoïne...
Quels sont les symptômes de la péricardite aiguë ?Douleurs rétrosternales, dyspnée, fièvre !
Comment est modifiée la douleur de la péricardite en fonction de la position ?Elles sont rarement irradiante. Elles sont rythmées par la respiration et aggravées par le décubitus dorsal, par la déglutition et la toux.
La Fièvre dans les péricardite aiguës est <39 °C. V ou F ?Vrai.
Comment évolue la péricardite ?Vers la guérison spontanée la plupart du temps et dans 20 % des cas, il y a des récidives.
Qu'entend on à l'auscultation d'une péricardite aiguë ?Frottement péricardique (neige écrasée)
Où entend-on le mieux le frottement péricardique d'une péricardite aiguë ? Quelle position ?3ème ou 4 ème espace intercostal gauche. Mieux perçu en décubitus, expiration forcée, avec diaphragme.
Que montre l'ECG dans une péricardite aiguë, au stade 1 ?Sus-décalage du segment ST, concave vers le haut.
Que montre l'ECG dans une péricardite aiguë, au stade 2 ?Disparition du sus-décalage du segment ST, inversion progressive des ondes T.
Que montre l'ECG dans une péricardite aiguë , au stade 3 ?Inversion généralisée des ondes T.
Que montre l'ECG dans une péricardite aigue au stade 4 ?Retour à un ECG normal.
Que montre la biologie dans la péricardite aiguë ?Syndrome inflammatoire (élevation de la CRP), hyperleucocytose, élevation des lactate deshydrogénase.
Que montre la biologie dans la myo-péricardite aiguë en plus de ce qu'on voit dans la péricardite ?Troponines I et T !
Que voit-on à l'ECG dans la péricardite aiguë ?Epanchement péricardique, voire parfois signes de tamponade.
Combien de temps dure l'hospitalisation d'une péricardite aiguë ?24 à 48 h (pour exclure myo-péricardite)
Que donne t-on en traitement de la péricardite aiguë ? AINS pendant 4 semaines (Aspirine, Ibuprofen) + Colchicine pendant 3 mois + Antibiotiques pour l'étiologie.
Que doit-on absolument éviter de prescrire en cas de péricardite aiguë ? Pourquoi ?Corticoïdes (augmentent le risque de récidive)
Quels sont les mécanismes incriminés dans les récidives de péricardites ?Utilisation d'anti-inflammatoires à doses insuffisantes + utilisation abusive de corticoïdes + réinfection + exacerbation d'une forme auto-immune.
Comment traiter les récidives de péricardites ?Pareil que l'épisode initial
Quels sont les symptômes de péricardites ?Pareil que pour l'épisode initial.
Que faire si péricardite récidivantes ?On donne des hautes doses de prednisone puis on diminue jusqu'à arriver à la dose minimale efficace, sur une période de 3 mois. Si malgré tout le sujet récidive, on fait péricardiectomie.
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Tamponnade Cardiaque

 

Question Answer
Quelles sont les aspects étiologique de la tamponnade cardiaque ?Semblables à celles des péricardites aiguës + Néoplasie + Infections bactériennes + iatrogènes
Quels sont les symptômes d'une tamponnade dans les formes aiguës ?Manifestations de choc cardiogénique.
Quels sont les symptomes d'une tamponnade dans les formes subaiguës ?La dyspnée, l'IC droite...
Que voit-on à l'examen clinique dans le cas d'une tamponnade ?Tachycardie (svt sinusale) , hypotension artérielle, pouls paradoxal, frottement, bruits cardiaques réduits, extrêmités froides / moites, jugulaires saillantes + signe de Kussmaul
Quel est le signe principal d'une tamponnade visible sur eCG ?Microvoltage + Alternance électrique (2/1 ou 3/1) dans les formes subaiguës.
Que voit-on en radio dans une tamponnade ?Rien d'anormal dans les formes aiguës. Dans les formes subaiguës, on a un coeur de forme arrondie globuleuse
Que voit-on en echo dans une tamponnade ?Swinging Heart. Collapsus diastolique paroi droites, gêne au remplissage ventriculaire droit, diminution inspiratoire du flux transmitral.
Quels traitements donner en cas de tamponnade ?Ventilation assistée, support inotrope , remplissage et péricardiocentèse.
Quel types de médicaments faut-il éviter si tamponnade ?Diurétiques.
Quel type de ventilation faut-il éviter si tamponnade ?Ventilation en pression positive.
Quelle voies d'abord pour la péricardiocentèse (2 ) ?Sous-xyphoïdienne (à l'aveugle ou sous guidance écho) / Thoracique antérieure (via 5ème EIC, sous guidance écho)
Quelles formes cliniques particulières de tamponnade ?Tamponnade avec hypertension, à basse pression ou localisées.
Qu'est-ce qui cause une tamponnade avec hypertension ?Si antécédents d'HTA, baisse de perfusion artérielle peut causer augmentations des résistances vasculaires périphériques.
Qu'est-ce qui cause une tamponnade "à basse pression" ?Chez les patients hypovolémiques, l'augmentation de la pression veineuse est moins importante (diagnostic plus difficile)
Qu'est-ce qui cause une tamponnade localisée ?Hématome péricardique circonscrit, compression asymétrique et on peu avoir IC Gauche ou Droite.
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Péricardites constrictives

 

Question Answer
Qu'est-ce que la péricardite constrictive ?Epaississement fibreux du péricarde, lent et évolutif, en 3 stades.
Quels sont les 3 stades de la péricardite constrictive ?Péricardite constrictive liquidienne (Initial), Péricardite constrictive fibro-élastique (Intermédiaire) , Péricardite constrictive calcifiante (Terminal).
A partir de quels stades les feuillets du péricarde peuvent être fusionnés dans la péricardite constrictive ?Stade de péricardite fibro-élastique;
Quels évènements précipitent la péricardite constrictive liquidienne ?Péricardite aiguë ou subaiguë.
Quelle structures peut être envahie lors du stade de péricrdite constrictive calcifiante ?L'épicarde ventriculaire.
Quels sont les conséquences physiopathologiques de la péricardite constrictive (3) ?Obstacle au remplissage des 2 ventricules, Persistance de l'interaction ventriculaire, Persistance de la vidange atrio-ventriculaire.
Qu'est-ce qui différencie les péricardites constrictives des cardiomyopathie restrictives ?Persistance de la vidange atrio-ventriculaire dans la 1ère patho.
Qu'est-ce qui explique le pouls paradoxal dans la péricardite constrictive ?Persistance de l'interaction ventriculaire.
Quel est l'aspect étiologique le plus fréquent de la péricardite constrictive ?Inconnu (40%) , Post-chirurgie cardiaque à 25 %.
Quels sont les symptomes de la péricardite constrictive ?D'abord patients asymptomatique puis manifestations d'insuffisance cardiaque droite aux stades avancés.
Que voit-on à l'examen clinique d'une péricardite constrictive ? (7)Tachycardie sinusale, pouls paradoxal, claquement péricardique protodiastolique, jugulaires saillantes, oedème MI, ascite, signe de Kussmaul (aux stades avancés).
Que voit-on sur une radio du thorax dans une péricardite constrictive?Pas d'élargissement de la silhouette cardiaque sauf si Epanchement péricardique concomitant. Calcifictions rares et que si péricardite tuberculeuse. Parfois épanchement pleural.
Que voit-on sur une échocardiographi dans une péricardite constrictive ?Aspect épaissi et rigide du péricarde + SIgnes de congestions systémiques. On rechercher aussi signes de physiologie constrictive.
Quel est le traitement de la péricardite constrictive ?Pericardectomie chirurgicale.
Quel est la mortalité opératoire de la Péricardectomie ?10 à 15 %
Quel est le pourcentage de patients améliorés à 5 ans après la péricadectomie ?75 à 85 %
Si origine de la péricardite constrictive est tuberculeuse, que faire ?Pré traiter pendant 2 à 4 mois avec tuberculostatiques. Poursuivis pendant 6 à 12 mois après l'opération.
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