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Insuffisance cardiaque

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emarliere's version from 2017-04-07 09:11

Section 1

Question Answer
Est-ce une maladie ? NON c'est un syndrome clinique !
Elle est secondaire à ? Une dysfocntion ventriculaire gauche et une dysfonction de la régulation neuro-hormonale
Quel est le pourcentage de la population atteint par ce syndrome ? 2-3%
Quel est la mortalité à 5 ans de l'IC ? 52 %
Devient une pandémie car ? (3 raisons)L'espérance de vie s'accroit, d'avantage de patient survivent à un infarctus, les babyboomer arrivent à l'age de la retraite
Peut-on guérir de l'IC? Non les médicaments ne font qu'améliorer le pronostic 1 ou 2 ans
Quels sont les deux types d'IC ? IC à dysfonction systolique et IC à fonction systolique préservée
la dysfocntion cardiaque donne une réponse circulatoire anormale via quel moyen ? Une stimulation neuro-hormonale du RAAS , du système orthosympathique et des peptides natriurétiques atriaux
Quels sont els conséquences de cette réponse circulatoire anormale ? inadéquation myocytes/ capillaires, réduction de la réserve coronaire, modification de la MEC et dysfocntion diastoliqueet évolution vers dysfonction systolique
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Section 2

Question Answer
A quel age survient l'IC à fonction systolique préservée ? généralement à un âge avancé
A quel age survient l'IC à dysfonction systolique ? à tout âge
Chez qui survient plus fréquemment l'IC à fonction systolique préservée ? Femme
Chez qui survient plus fréquemment l'IC à dysfonction systolique ?Homme
Quel est la fraction ejecté du VG dans l'IC à fonction systolique préservée ? >40%
Quel est la fraction ejectée du VG dans l'IC à dysfonction systolique? <40%
A quoi est du l'IC à dysfonction systolique ?Une dilatation du VG
A quoi est du l'IC à fonction systolique préservée ? uen atteinte des capacités de relaxation ou de compliance du ventricule
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Section 3

Question Answer
Quelles sont les principales étiologies de l'IC ? Perte de masse myocytaire , surcharge de travail du VG, anomalies de remplissage ventriculaire, asynchronisme de contraction, tachycardiomyopathies
Qu'est ce qui peut donner une perte de masse myocytaire? IDM, cardiomyopathie ischémique, cardiomyopathies dilatées, myocardites
Quel type d'IC va donner la perte de masse myocytaire ?Une dysfonction systolique
Qu'est-ce qui peut donner uen surcharge de travail au VG ? Surcharge de pression (hypertrophie concentrique), surcharge de volume (hypertrophie excentrique)
Qu'est-ce qui peut donner une anomalie de remplissage ventriculaire? Dysfonction valvulaire, altération de la distensibilité, les péricardites constrictives
Qu'est ce qui peut altérer la distensibilité ? les cardiomyopathies hypertrophiques, cardiomyopathies restrictives
Qu'est ce qui peut donner un asynchronisme de contraction ? Si bloc de conduction
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Section 4

Question Answer
Que peut faire un facteur précipitant dans le cas d'IC ? une dégradation brutale de l'IC
Quels sont les facteurs précipitants? (6)Manque d'adhésion au traitement ou au régime, hypertension mal controlée, Arythmies cardiaques, facteurs environmentaux, traitement inédéquat, infection pulmonaire
Quels sont les symptomes principaux ? (3)courtesse d'haleine, fatigue et symptomes urinaires
Quels sont les symptoems accessoires ? oedèmes périphériques, symptomes gastro-intestinaux
ECG et RX sont-ils utiles ?pas tellement
Echocardiographie est-elle utile ?à voir selon les guidelines mais permet généralement de dionner un diagnostic étiologique.
Au niveau des bruits cardiaques que peut-on noter dans l'IC ? B3 apparait du à augentation de spressiosn de remplissage des oreilletes
Faut-il réaliser uen angiographie ? Selon si le myocarde est viable ou non, s'il est oui.
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Section 5

Question Answer
Est-ce que l'insuffisance mitrale modifie le pronostic de l'IC ? Oui c'est un facteur de mauvais pronostic
Est-ce que l'asynchronie cardiaque modifie le pronostic de l'IC ? Oui c'est un facteur de très mauvais pronostic
Quel sont les autre sindices pronostic de l'IC ? Sévérité de la dysfonction VG , sévérité de l'atteinte fonctionelle, étiologie, ...
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Section 6

Question Answer
Qu'allons-nous essayer en premier lieu dans le traitement de l'IC ? un traitement étiologique si c'est possible
Qu'allons-nous essayer en deuxième lieu dans le traitement de l'IC ? un traitement pharmacologiques
Quel est el traitement prêt à porter pharmacologiue ? Inhibiteur de l'enzyme de conversion, beta-bloquant, diurétique, spironolactone (antagoniste d el'aldostérone)
Quel peut-être les traitements sur mesure ? Dérivés nitrés, sartans si IEC non supporté, Amplodipine, digitale
Qu'est ce que l'amplodipine ? contre l'HTA . Seul anticalcique non dangereux pour l'IC
En quoi consiste le traitement de fond ? En dexu classes de médicaments , I IEC et beta-bloquant, II contre la congestion spironolactone et diurétique
Quand prescrire les IEC ? A tout patient montrant uen dysfonction systolique du VG ( même sans IC)
Comment prescrire les IEC ? R/ commencer le plus tot possible à faible dose préférentiellement avant le coucher . Posologie tirée vers le haut si médicament bien toléré
Si augmentation du potassium dans les 24h après le début du R/ par IEC?Signe de stéonse bilatérale des artère rénales on stoppe le R/
Contre-indications aux IEC ? patient avec une sténose bilatérale des artères rénales
Effets idnésirables des IEC ? Toux irritatives, dysfonction rénale, hypotension artérielle, hyperkaliémie
Comment vérifier que la toux irritative est due aux IEC ? 1 rechercher d'autres causes, 2 Arret IEC pour voir si arret toux, 3 remettre IEC voir si toux réapparait si oui on donne des sartans
Quand prescrire un beta-bloquant ? Tout patient présentant une dysfonction systolique Gauche
Comment prescrire les beta-bloquant ? Dés que les IEC ont été tiré au maimum, on commence par des faibles doses et on tire vers le haut
Précautions à prendre ave cles beta-bloquants ? commencer à faible dose, tiré lentement, controler régulièrement le poids, la FC, les symptomes et la PA
Problème des beta-bloquantIl y a des effets indésirables et il faut prévéenir le patient de ses effets sur le long terme .
Quand prescrire un antagoniste de l'aldostérone ? Quand on veut prévenir le remodelage. On le donen donc à faibles doses pour éviter leurs effets diurétiques à épargne potassique
Quand prescrire les diurétiques ? Si présence de congestion systémique ou pulmonaires
En quoi les diurétiques sont-ils efficace ?réduisent la volémie et la précharge, améliorent les symptoels congestifs, activent plusieurs système neuro-hormonaux
Quels sont les différents types de diurétiques? Thiazides, diurétiques de l'anse, les diurétiques d'épargne potassique
Quel diurétique privilégions-nous ? les diurétiques de l'anse , le Furosémide ou burinex
Quel suivit est nécessaire ?On demande aux patients de se peser après avoir uriner le matin, car on donne els diurétiques jusqu'à arriver au poids sec de la personne
Quels effets indésirables pour les diurétiques ? expose à un risque d'insuffisance rénale et d'hypokaliémie pouvant provoquer des troubles du rythme
Quand prescrire des sartans ? Quand intolérance aux IEC
A quoi faire attention si prescription sartans ? Au potassium car grand risque d'hypokalièmie
Qaund prescrire la digitale ?Dans IC avec fibrillation auriculaire car diminue les symptomes ou dans IC terminal
Quels sont les alcaloïdes de la digitale ? digitoxine et digoxine
Quel traitement pour l'IC à fonction systolique préservée ? aucun traitement ne lui est spécifique
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