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Infectio - traitements adultes

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Pathologies adultes

 

--> Lien vers la partie pédia : Infectio - traitements pedia

Pathologies des voies respiratoires et ORL

PathologieTraitementPathogènes couverts
Grippe* Zanamivir
* Oseltamivir (Tamiflu)
Administrer dans les 48 premières heures
SAUF immunodéprimés --> administrer même après
Influenza
Surinfection bactérienne post-grippaleAmoxiclav 875 mg 3x/jourS. pneumoniae
S. pyogenes
H. inluenzae
M. catarrhalis
S. aureus
Rhinite & coSymptomatique(Infections virales)
Sinusite bactérienne* Amoxicilline 1 g 3x/jour pdt 10 à 14 jours
* Amoxiclav 875 mg 3x/jour pdt 10 à 14 jours (si patient mal en point, antibiothérapie récente dans le mois)
S. pneumoniae
S. pyogenes
H. inluenzae
M. catarrhalis
Angine à S. pyogenesAmoxicilline 500 mg 3x/jour pdt 10 jours (mais en pratique on fait 5 jours = finir la boîte)
(Autres possibilités : cefadroxil (C1) ou macrolide)
(En cas de rechute : Amoxiclav ou clindamycine)
S. pyogenes
Bronchite aiguëSymptomatique(Infections virales)
Exacerbation BPCOAmoxiclav 875 mg 3x/jour pdt 5 jours
(Autres possibilités : cefuroxime (C2), tétracyclines, macrolides, quinolones --> voir cours)
S. pneumoniae
S. pyogenes
H. inluenzae
M. catarrhalis
Pneumonie à pneumocoqueAmoxicilline 1 g 3x/jour pdt 5 à 7 jours (minimum 3 jours d'apyrexie)Pneumocoque
Pneumonie atypique* Doxycycline 100 mg 2x/jour
* Clarithromycine 500 mg 2x/jour
* Azithromycine 500 mg 1x/jour
* Moxifloxacine 400 mg 1x/jour
Durée : 14 jours
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Légionellose* Moxifloxacine 400 mg 1x/jour
* Levofloxacine 500 mg 2x/jour
* (Si contrindication) Clarithromycine 500 mg 2x/jour
* (Si contrindication) Azithromycine 500 mg 1x/jour
Durée : 14 jours
L. pneumoniae
Pneumonie du sujet âgéCeftriaxone 2g 1x/jour (IV)Gram-
Pneumonie CAP II* Amoxiclav 875 mg 3x/jour pdt 7 jours (min 3 jours d'apyrexie)
* En cas d'allergie : moxifloxacine
S. pneumoniae
H. inluenzae
K. pneumoniae
Pneumonie CAP III-IV* Amoxiclav IV
* Cefuroxime IV
* En cas d'allergie : moxifloxacine
S. pneumoniae
H. inluenzae
K. pneumoniae
Pneumonie d'aspiration* Amoxiclav
* Clindamycine
Germes aérobies + anaérobies
Pleurésie* Clindamycine (longue durée)
* Quinolones (longue durée)
/
Tuberculose (prophylaxie)Isoniazide pdt 6 moisBK
Tuberculose (maladie)* Pyrazinamide
* Isoniazide 5 mg/kg
* Rifampicine 10 mg/kg
* Éthambutol
--> P-I-R-E pendant 2 mois puis I-R pendant 4 mois
BK
memorize

Infections cutanés

PathologieTraitementPathogènes couverts
Gingivo-stomatite herpétique* Aciclovir 200 mg 5x/jour pdt 5 à 10 jours
* Valaciclovir 500 mg 2x/jour pdt 5 à 10 jours
Herpes simplex
Herpès récurrent* Antiseptique (chlorhexidine)
* Antibiotique local (Fucidin) si surinfection
* Antiviraux PO dans les formes récidivantes
Herpes simplex
Syndrome de Kaposi-JuliusbergAciclovir IV 5 mg/kg toutes les 8 heuresHerpes simplex
VaricelleAntiseptiques locaux
* ± Antihistaminiques PO
* Antipyrétique (paracétamol)
* Sujets immunodéprimés, formes compliquées : aciclovir IV, immunoglobulines
Note : dans la pratique, traiter tout adulte par aciclovir (800 mg 5x/jour) pour éviter les complications
Herpes zoster
Zona* Avant 50 ans : antiseptiques, antalgiques (+ aciclovir, on peut traiter tout le monde)
* Après 50 et/ou zona ophtalmique : aciclovir (PO) 800 mg 5 x/jour ou valaciclovir (PO) 1 g 3x/jour --> commencer dans les 72 heures, 7 jours de traitement
* Immunodépression : aciclovir (IV) 10 mg/kg toutes les 8 heures --> 7 à 10 jours de traitement
Herpes zoster
Pityriasis rosé de GibertSymptomatique, rassurer le patient (ça peut durer 3 à 8 semaines)HHV-6 et HHV-7
Syndrome pieds-mains-boucheSymptomatique (guérison spontanée en 7 jours)Enterovirus (Coxsackie A16, Echovirus, poliovirus)
Moluscum contagiosum* Ablation à la curette
* Cryothérapie
* Molutrex (trop de lésions, inaccessibles)
* Cantharone (en dermato uniquement)
+ Mesures particulières : éviction piscine, essuie individuel…
Molluscum contagiosum
Verrues* Cryothérapie
* Préparation à l'acide salicylique
* Préparation à base d'efudix
* Injections intralésionnelles de Bléomycine
* Diphénylcyclopropénone
HPV
Angiosarcome de KaposiAdaptation de l'immunosuppressionHHV-8
Impétigo* Nettoyage à l'eau savonneuse
* Pommade locale (Fucidin ou Bactroban)
* Si extensif : flucloxacilline PO
* Si allergie : clindamycine
S. aureus (ou S. pyogenes parfois)
Folliculite* Barbe : arrêt du rasage
* Isobétadine hydro-alcoolique 2x/jour
* Lésion très inflammatoire : tétracyclines PO (doxycycline) ou clindamycine
/
Furoncle* Vider l'abcès quand la pustule apparaît
* Antiseptiques locaux (isobétadine)
* Antibiotiques topiques (Fucidin) ou PO si étendu (flucloxacilline)
S. aureus
Abcès* Incision
* Antibiothérapie (indications : voir cours)
S. aureus
Panaris* Bains d'isobétadine
* Incision
* Antibiotiques PO si nécessaire
S. aureus
Érysipèle* Repos et surélévation du membre atteint
* Dérivé d’oxacilline ou céfadroxil (ou amoxicilline, Amoxiclav)
* Si allergie : clindamycine
* Si atteinte du visage : antibiotiques IV
* PAS d'antiinflammatoires !
S. aureus
S. pyogenes
Fasciite nécrosanteURGENCE --> chirurgieGermes aérobies et anaérobies
memorize

Infections urinaires

PathologieTraitementPathogènes couverts
Bactériurie asymptomatique* Furadantine 100 mg 3x/jour pdt 5 jours
* Fosfomycine 3 g dose unique
/
Cystite* Antiseptique urinaire (= 1e choix) : Furadantine 100 mg 3x/jour pdt 5 jours ou Monuril 3 g (dose unique)
* Cotrimoxazole (si sensible) pdt 3 jours
* Amoxiclav 875 mg 3x/jour pdt 7 jours
* Cefuroxime axétyl (C2) pdt 7 jours
* Quinolones pdt 3 jours (échec du R/) ou 7 jours (pyélonéphrite)
NB : augmenter la durée chez l'enfant et l'homme (14 jours) et en cas de cystite compliquée (7-14 jours)
/
Pyélonéphrite* Quinolone (= 1e choix) pdt 7 jours (14 si PN compliquée)
* Amoxiclav (si contrindication) 875 mg 3x/jour pdt 14 jours
/
Prostatite* Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour (750 mg si pseudomonas)
* Levofloxacine 500 mg 2x/jour (ou 750 mg 1x/jour, sauf Ps)
* Cotrimoxazole forte (en relais, après antibiogramme) 1 co 2x/jour
Durée : 2 à 3 semaines (6 semaines si récidive)
/
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Infections sexuellement transmissibles

PathologieTraitementPathogènes couverts
Gonorrhée* Ceftriaxone 500 mg (IM) + azithromycine 1 g (PO) en dose unique
* Si allergie : azithromycine seule 2 g (PO) en dose unique
Gonocoque
Chlamydia
Mycoplasma
Ureaplasma
Chlamydia* 1er choix = doxycicline 100 mg 2x/jour pdt 7 jours
* 2e choix = azithromycine 1 g en dose unique
* Autres possibilités : levofloxacine 500 mg 1x/jour ou ofloxacine 2x/jour pdt 7 jours
Chlamydia
Herpès génital* Traitement : aciclovir 200 mg 5x/jour (ou 400 mg 3x/jour pour faciliter la compliance) pdt 7-10 jours
* Prophylaxie : aciclovir 400 mg 2x/jour le temps nécessaire
* Grossesse : aciclovir 400 mg 3x/jour
HHV-1 et -2
Syphilis* Phase précoce : pénicilline G 1,2 MU dans chaque fesse (IM)
* Phase tardive : Idem 1x/semaine pdt 3 semaines
* Allergie : doxycycline 200 mg 1x/jour (PO) pdt 14 jours (précoce) ou 28 jours (tardive)
T. pallidum
Candidose vaginale* Traitement local : miconazole topique
* Si infection difficile : fluconazole 200 mg/jour
Candida albicans
Muguet buccal (HIV)* 1er choix : fluconazole 200 mg/jour pdt 5 jours
* Autre possibilité : itraconazole en sirop
Candida albicans
Œsophagite mycotique (HIV)Fluconazole 200 mg/jour pendant 10-14 joursCandida albicans
Leucoplasie orale chevelue (HIV)Pas de traitement --> améliorer l'immunité/
Gingivo-stomatite nécrotique (HIV)Pas de traitement --> améliorer l'immunitéFlore oro-pharyngée
Herpes simplex (HIV)Aciclovir 400 mg 3x/jour pendant 2 à 3 semainesHHV-1
Pneumonie interstitielle (HIV)* Cotrimoxazole 6 co/jour
* Medrol si PaO2 < 70 mmHg
* Prophylaxie : Cotrimoxazole forte 800 mg 1 co/jour 5 jours sur 7
Pneumocystis jiroveci
Toxoplasmose cérébrale (HIV)* Cotrimoxazole 6 co/jour
* Prophylaxie : Cotrimoxazole forte 800 mg 1 co/jour 5 jours sur 7
Toxoplasma gondii
Sarcome de Kaposi (HIV)* Pas de traitement --> améliorer l'immunité
* Chimiothérapie en cas de lésions extensives
HHV-8
HIV* Premier NRTI : abacavir ou ténofovir
* Second NRTI : emtricitabine ou lamivudine
* Troisième médicament (≠ NRTI) : darunavir ou dolutégravir ou rilpivirine
HIV
memorize

Infections intestinales

PathologieTraitementPathogènes couverts
Trichuris trichiuraMébendazole 100 mg 2x/jour pdt 3 joursT. trichiura
Ascaris lumbricoidesMébendazole 100 mg 2x/jour pdt 3 joursA. lumbricoides
Enterobius vermicularis* Mébendazole 100 mg (1 comprimé, dose unique)
* Couper les ongles, laver toutes la literie
--> Traiter toute la famille et recommencer après 15 jours
E. vermicularis
TéniaPraziquantelT. solium, T. saginata
Gastroentérites viralesRéhydratationRotavirus
Norovirus
Choléra* Doxycycline
* Mesures d'isolement
* Réhydratation en IV
Vibrio cholerae
GiardioseMétronidazole
(En cas d'échec : penser à l'intolérance au lactose)
Giardia lamblia
Cryptosporidium parvumSymptomatique (chez le patient immunocompétent)C. parvum
Blastocystis hominis(Uniquement en cas de symptômes persistants)
* Cotrimoxazole
* Métronidazole
B. hominis
Salmonellose* Pas de traitement, les antibiotiques peuvent prolonger le portage
* En cas de clinique sévère, immunosuppression, corps étranger : azithromycine ou quinolones pdt 72 heures
Salmonella enterica
Fièvre thyphoïdeSelon l'antibiogramme !
* Ceftriaxone en première ligne
* Quinolones
* Azithromycine (en relais ou fomes peu sévères)
--> Traiter pdt 7 à 14 jours
Salmonella typhi ou paratyphi
Dysenterie amibienne* Forme trophozoïque : métronidazole
* Forme kystique : paromomycine
Entamoeba histolytica
Campylobacter jejuniAzithromycineC. jejuni
Colite pseudomembraneuse* Arrêt de l'antibiothérapie
* Vancomycine PO
* Greffe fécale
NB : PAS d'antipéristaltiques !
Clostridium difficile
Abcès amibien* Métronidazole
* Paromomycine (pour les kystes)
Amibes
Abcès spléniqueSi l'abcès est trop grand : splénectomie --> vaccins, traitement de voyage, etc./
DiverticuliteAntibiothérapie pour flore mixte
* Amoxiclav
* Céfuroxime + imidazole
* Quinolone + imidazole
+ Diète puis réalimentation progressive
+ Chirurgie si nécessaire ou en cas de récidives
/
Angiocholite* Lever l'obstacle !
* Antibiothérapie à large spectre
/
memorize

Infections ostéo-articulaires

PathologieTraitementPathogènes couverts
Arthrite septique* Décompression de l'articulation par lavage chirurgical (arthroscopie)
* Antibiothérapie : d'abord à large spectre en IV, puis selon l'antibiogramme, puis en PO (3 semaines au total)
* Rééducation : repos, mobilisation passive puis kiné intensive
/
Infection de prothèse* Infection aiguë : nettoyage de la prothèse, débridement
* Infection chronique : retrait et changement de la prothèse
* Antibiothérapie : selon l'antibiogramme, 6 à 12 semaines
/
Spondylodiscite* Antibiothérapie pendant 6 semaines
* Chirurgie dans certains cas
/
Prophylaxie endocardite* Amoxicilline 2 g (IV ou PO), dose unique
* Clindamycine 600 mg (PO), dose unique, en cas d'allergie à la pénicilline
/
memorize

Maladies tropicales

PathologieTraitementPathogènes couverts
Rage* Patient vacciné : dose de rappel après la morsure
* Patient non vacciné : vaccin + gammaglobulines
Virus de la rage
MalariaComplexe, voir partie pharmaco du coursP. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. knowlesi
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Adénites

PathologieTraitementPathogènes couverts
Adénite pyogène* Oxacilline et dérivés, Amoxiclav
* C1
* Allergie : clindamycine
Streptocoque
Staphylocoque
Griffes du chat* Azithromycine (formes sévères, diagnostic précoce)
* Ponction (diminue les symptômes)
B. henselae
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Herpes viridae et toxoplasmose

PathologieTraitementPathogènes couverts
Syndrome de Ramsay Hunt* Aciclovir 800 mg 5x/jour pdt 7 jours
* Valaciclovir 1 g 3x/j pdt 7 jours
HZV
ToxoplasmoseCotrimoxazoleT. gondii
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Maladie de Lyme

PathologieTraitementPathogènes couverts
Borréliose (phase primaire)* Premier choix : doxycycline 200 mg 1 co/j pdt 14 jours
* Second choix : amoxicilline 500-1.000 mg 3x/j pdt 14 jours
Borrelia
Borréliose (phase secondaire)* Premier choix : doxycycline 200 mg 1co/j pdt 14 jours
* Second choix : ceftriaxone 2g 1x/j (IV) pdt 14 jours
Borrelia
Borréliose (phase tardive : neuroborréliose)* Premier choix : ceftriaxone IV (hospitalisation)
* Second choix (CI céphalosporines ou atteinte cutanée) : doxycycline
Borrelia garinii
Borréliose (phase tardive : arthrite)* Doxycycline pdt 30 jours
* Si réfractaire (= réactionnelle) : AINS, corticoïdes
Borrelia burgdorferi
Borréliose (phase tardive : dermatite chronique atrophiante)Doxycycline pendant 3 à 4 semainesBorrelia afzelii
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Hantavirus et leptospirose

PathologieTraitementPathogènes couverts
HantavirusSymptomatiqueHantavirus
Leptospirose* Premier choix : doxycycline
* Formes graves : ceftriaxone
L. interrogans
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Endocardite

PathologieTraitementPathogènes couverts
EndocarditeAntibiotique bactéricide à grosse concentration et longue durée (milieu hospitalier)Streptocoques
S. aureus
Autres (voir cours, pour info)
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Méningites

PathologieTraitementPathogènes couverts
Méningite bactérienne* 16-50 ans (peu de risque de Listeria) : ceftriaxone ± ampicilline
* Patients à risque (> 50 ans, immunodépression, femmes enceintes, diabète, cancer) : ceftriaxone + ampicilline
(+ Dexaméthasone pour diminuer les séquelles)
N. meningitidis
S. pneumoniae
Listeria
Autres…
Prophylaxie méningite* La base : ciprofloxacine 1 co
* Femmes enceintes : ceftriaxone (ou azithromycine)
* Enfants : rifampicine (ou azithromycine)
N. meningitidis
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Brucellose et rickettsiose

PathologieTraitementPathogènes couverts
RickettsioseDoxycyclineRickettsia
memorize

Coqueluche

PathologieTraitementPathogènes couverts
CoquelucheAzthromycineB. pertussis
memorize

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