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Histoplasmosis

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joluen's version from 2015-04-27 00:34

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Question Answer
Define histoplasmosis:Infeccion micotica granulomatosa sistemica causada por Histoplasma capsulatum
Presentaciones clínicas de histoplasmosisAsintomatica, primaria pulmonar, cutanea aguda y cronica, secundaria diseminada.
Variedades de Histoplasma capsulatum patogenas del humanoH. capsulatum var capsulatum y H capsulatum var duboisii
Habitad del H capsulatumHabitad en el suelo y detritus vegetales, sitios con alto contenido de nitrogeno
Fuente de infeccion del H capsulatumguano de aves domesticas, aves migratorias y murciélagos.
Relación con las epocas del año del H capsulatum.Verano mayor reproducción, temporada seca mayor primoinfección
Cuales son las vias de entrada del H capsulatumVia inhalatoria y via cutanea.
Periodo de incubacion del H capsulatum.Entre 1 y 3 semanas promedio 7 -10 dias,
Edad con mayor incidencia30-40 por factores ocupacionales
VoF los niños son mas resistentes a la infeccion?Falso, son mas susceptibles y es mas frecuente la diseminacion.
relacion con el sexo de la histoplasmosisHombres 4-1
Relacion con la ocupacionrelacionadas con trabajo o visita de cuevas y edificios que tengan condiciones ambientales necesarias para la reproduccion de H capsulatum
Factores predisponentesINMUNODEFICIENCIA
Cuantas especies de Histoplasma existen?H capsulatum, Doboisii y farsiminosum
VoF el H Farminosum afecta al humano?Falso, afecta a Equinos.
Agente causal de la histoplasmosis africana?H duboisii
cual es el elemento infectante de la H capsulatum?Microconidias
Cuando se presenta la forma infectante de la H capsulatum? Se transforma a levadura a 37 grados dentro de los tejidos
Patogenia de la H capsulatum?Inhalación de micronidias -> llegada al alveolo -> ingestion por macrofagos -> Transformacion a levauras (Fase invasiva) -> Multiplicación y lisis del macrofago -> Control o diseminación por contiguidad.
Que sucede si el Px esta inmunodeprimido y con alto numero de hongos? diseminacion sera hematica o del sistema reticuloendotelial a los ganglios regionales.
VoF la diseminación hematica no presenta sintomasVerdadero es asintomatica
Partes mas importantes en las defensas del huesped frente al hongoCelulas CD4 + (NK), interferon gamma y las IL2 y 12
¿Factores determinantes de la forma clínica y pronostico?Edad, intensidad de exposición, estado inmunologico
En que formas de histoplasmosis se ven manifestaciones cutaneas y en que tipo de personas es mas comun?Histoplasmosis diseminada en PX con VIH hasta 65% en LA
Clasificacion de manifetaciones cilinicas segun el tipoLEE LEE LEE LEE Cuadro 3
Caracteristicas clinicas de la histoplasmosis asintomaticaPositividad de prueba cutanea a histoplasmina, focos pulmonares de calcificacion
Caracteristicas clinicas de formas subclinica?Gripe banal (S/n cuadro respiratorio) + ataque al Edo Gnral leve. Resolucion espontanea
Cuadro clinico de Histoplasmosis pulmonar aguda?Decaimiento, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, sintomas respiratorios no especificos, tos, espectoracion mucoide, dolor toracico, dinea, estertores, erupción tipo eritema toxico, multiforme o nodoso
VoF La HPA nunca se presenta en pacientes sanosFalso Si el inoculo es importante se presenta.
Periodo en el que se presenta la HPA?7 - 21 dias post infección pormedio 14
Cuanto suelen durar los sintomas?2-4 semanas.
Caracteristica de los casos fatales de HPACianosis por insuficiencia respiratoria.
Radiografia de torax en HPA Infiltrados focales, adenopatias hiliares o mediastinicas o ambos patrones.
Que nos sugiere encontrar patron miliar en la Rx de torax?Forma diseminada o exposición intensa a Histoplasma
Complicaciones de la HPA5% mediastinitis granulomatosa con grandes adenopatias y 5 a 10% presentan pericarditis.
Afectacion de la mediastinitis granulomatosa con grandes adenopatiasSintomas obstructivos, compresion esofagica, hemoptisis, compresion de vena cava y presisa TX para evitar fibrosis mediastinica.
VoF La cuando la infeccion de HPA es grave es altamente mortalFalso Puede llegar a durar 6 meses, aun asi es rara la mortalidad.
Diagnostico de HPAReacciones cutaneas, serologia, deteccion de antigeno en sangre y orina vision directa del agente etiologico en muestras clinicas y cultivo.
VoF la intradermoreaccion (IDR) a la histoplasmina es positiva debilVerdadero
VoF Las pruebas serologicas son positivasFalso
Cual es la prueba Diagnostica de elección y su sensibilidad y especificidad?Antigeno urinario con sensibilidad y especificidad mayor de 90%
En quienes se presenta la Histoplasmosis pulmonar cronica?Varones Adultos,HC Enfisema, fumaodres cronicos con EPOC o bronquitis cronica.
Como se presenta la Histoplasmosis pulmonar cronica?se presenta con Consolidacion y cavitación pulmonar, sin manifestaciones cutaneas
VoF La HPC es una Entidad limitada al pulmon y a los ganglios linfaticos regionales?Verdadero
Datos clinicos de HPCEscalofrios, tos con sangre, moco o pus, fiebre, dificultad para respirar y perdida de peso.
Hallazgos radiologicos de HPC?CAvidades de paredes gruesas y aenopatias hiliares
La infeccion en la HPC desaparece con tratamiento anfimico junto con la cicatrización?Falso solo desaparece la infección la cicatrizacion a menudo permanece
Laboratorios para HPCBiopsia de a cielo abierto, broncoscopia transbronquial,TC, RX, IDR, Titulo de fijacion a complemento, Antigeno urinario, inmunodifusion, tincion y cultivo de esputo.
VoF La prueba de antigeno urinario solo es positiva si ya es una Histopasmosis diseminada?Verdadero
Complicaciones de la HPCArtritis, fibrosis pulmonar,pericarditis, insuficiencia respiratoria e histoplasmosis diseminada.
Causa de la Histoplasmosis cutanea primaria?Implantación traumatica del agente etiologico en la piel.
como se presenta la HCPesion cutanea unica de aspecto chancriforme.
Manifestaciones clinicas de HCPVariadas, no diagnosticas,
otras formas de presentacionNodulo, ulcera, absceso, semejanes a moluscos (moluscoide) acompañado de adenopatia satelite,
VoF La infeccion suele ser autolimitada y curar sin tx especifico?Verdadero la H capsulatum no tiene afinidad por el tegumento cutaneo
Diagnostico de HCPDos o mas Criterios de Wilson JW (PAgina 7)
Cuando ocurre la Histoplasmosis diseminadaDurante la infeccion aguda, independiente de cuando se manifieste.
VoF Puede desarrollarse y la mayoria son ReactivacionesVerdadero
Cuantos suptipos de Histoplasmosis diseminada hay?3: Diseminada aguda, subaguda y cronica
Quienes presentan Histoplasmosis Diseminada aguda?PAcientes con deterioro grave de inmunidad celular y niños en primer infacia
Signos y sintomas de HDA?Adelgazamiento progresivo, fiebre, astenia, anorexia, diarrea o vomitos, hepatoesplenomegalia, anemia, adenomegalia, pancitopenia.
Manifestaciones respiratorias de HDA?Tos, expectoración mucopurulenta, disnea
Datos radiologicos de HDA?Infiltrados de instersticio pulmonar, bilaterales y micronodulillares.
Lesiones cutaneas en HDA?Papulas o nodulos pequeños moluscoides que se transforman en ulceras superficiales
manifestaciones de la mucosa en HDA?Ulceras cubiertas con secrecion serohematica.
Manifestaciones de la HDA en pacientes con VIHsimilar a septicemia grave con falla multiorganica, encefalopatia, CID O IRA del adulto, vasculitis cutaneas o hemorragias de mucosas.
Porcentajes de mortalidad en pacientes inmunocomprometidos con y sin tratamiento100% sin tratamiento. con tratamiento menos de 20%
Presentacion habitual de hitoplasmosis relacionada a VIHHistoplasmosis diseminada Subaguda
Signos y sintomas de HDSAPErdidad de peso, fiebre, prolongada, anorexia, diarrea o vomitos.
Forma clinica de histoplasmosis en la que se presentan mas manifestaciones cutaneas y mucosas?Histoplasmosis diseminada Subaguda
cual es la manifestacion mas comun de la HDSA?Papulas de 2-4mm de diametro que ulceran el vertice y cubre con costra serohematica.
VoF LA HDSA tiene ulceras mas profundas que la HDAVerdadero
Manifestaciones en mucosas de la HDSAUlceras de fondo Blanco-amarillento en boca, laringe, glande
Otros sitios de afectacion en la HDSA?Lesiones focales en varios organos principalmente el aparato gastrointestinal
Forma clinica mas frecuente en sudamerica?Histoplasmosis diseminada cronica
Caracteristicas de la HDCCurso indolente, sintomas leves, lesiones focales y respuesta inmune efectiva.
VoF La HDC puede aparecer meses o años despues de que se ha abandonado la zona endemicaVerdadero
Presentacion de la HDCFiebre, sudoracion, perdida de peso, sintomas respiratorios, linfadenopatia, meningitis cronica (LCR claro), hidrocelafia, lesiones cutaneas
Manifestación cutanea mas comun de la HDC?Ulceras orales en 50% Grandes irregulars y persistentes, con borde nitidos y fondo granulomatoso.
Mucosas afectadas en la HDC?Mucosa yugal, nasal, faringea, laringea, lengua
VoF en la HDC no hay afectacion notable de organos y sistemas como el SNCVerdadero
Que es la histoplasmosis medida inmunologicamente?Afecciones de progresion lenta ocasionada por la liberacion reiterada de antigenos desde focos de parasitismo quescente.
Que componen la HMIHistoplasmomas, granuloma mediastinal y fibrosis mediastinica, sindrome ocular.
Que son los histoplasmomas?Masas fibrosas que se desarrollan de forma asintomatica de 5 mm a 3 cm, unicas
Vof los granulomas mediastinales pueden resonder a anfotericina BVerdaer
VoF La fibrosis mediastinal no presenta infeccion activa y no es tratableVerdadero
Caracteristicas del sindrome ocularCoriorretinitis cronica que ocasiona desprendimiento de retina, hemorragias y cicatrices blancoamarillentas.
en quienes se presenta el sindrome ocular.mujeres entre 30 y 50 con HLAB7
VoF La histoplasmosis es la segunda micosis fatal en pacientes con VIHVerdadero
VoF Mecanismo patogenico de la histoplasmosis en VIHReactivacion de una infeccion latente cronica.
Manifestaciones cutaneas en pacientes con histoplasmosis y VIH?Placas, lesiones acneiformes, molucoide o variceliformes y ulceras en sacabocado.
Metodos diagnosticos para histoplasmosisExamen directo, cultivo, Biopsia, pruebas serologicas, antigeno urinario, IDR, Pruebas moleculares, RX y TC, BH
En que consiste la pruebas directas?Examen de esputo, aspirado bronquial, secrecion de lesiones, sangre, medula osea.
VoF LAs pruebas directas son poco utilesVerdadero por el tamaño de los histoplasmas
Tincion que usan las muestras de histoplasma CapsulatumPAS, Giemsa, Grocott, Gomori o Gridley.
Medio de Cultivo para H CapsulatumSabouraud, agar sangre, micosel agar por 6 semanas
tipos morfologicos en cultivo de H CapsulautmA(albino) y B (Brown) ambas de aspecto lanoso liso y de gran superficie.
Cuando son utiles las biopsias en el H capsulatumen Histoplasmosis mucocutanea
Que buscan las pruebas serologicasAnticuerpos fijadores en sangre, precipitinas y aglutininas.
DE que depende la positividad de las pruebas serologicas?Del tiempo de contacto, 4 semanas despues 90% de positividad.
VoF Las pruebas serologicas sirven para diferenciar entre una infeccion reciente y una pasada.Falso porque los anticuerpos pueden durar presentes hasta años
Tipos de pruebas serologicasInmunodifusion en gel y fijacion de complemento
Prueba serologica mas sencilla y especificaRFijacion de Complemento
Prueba diagnostica util para HDiseminada en VIH y para el Dx en recaidas?Antigenos urinarios
Que utilidad tiene la Intradermorreaccion al Histoplasma?Solo para estudios epidemiologicos ya que demuestra el primocontacto
Es uno de los metodos Diagnostico mas especificos?Pruebas moleculares (PCR)
Que se encuentra en la BH?anemia y leucopenia
Principales complicaciones de la HistoplasmosisObstruccion bronquial secundaria a adenopatia, calcificaciones, meningitis cronica, mediastinitis fibrosante, recaidas, falla renal y hepatica por medicacion e hipocalemia por anfotericina B
Como se determina el pronostico de la HCronica cavitariase determina por la Disminucion del parenquima pulmonar y de la funcion pulmonar.
Antifungicos de eleccion para HPLSMSSAnfotericina B (Convencional y liposomada) y Itraconazol
Tx de eleccion en px con intolerancia a la via oral o severamente comprometidos?Anfotericina B ya sea convencional o liposomada.
Tx de eleccion para px que toleran la via oral o con compromiso leve/moderado?Itraconazol
Cuando usar el ketoconazol?Via oral para tratamiento de formas leves.
Otros antifungicos posiblemente utiles?Fluconazol, voriconazol, posaconazol
Cuando podemos utilizar Sulfas?Histoplasmosis progresiva cronica
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