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Hemoragia digestiva y neumotorax

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cnanco's version from 2017-05-16 00:38

Section

Question Answer
como divido HDA en variceal y no variceal
causa mas frecuente HDAulcera petica
causas de HDA no variceal ulcera peptica (aine, zollnger, h pylory, estres), angiodisplasia, traumatica (mallory weis), neoplasia
cuando sospecho HDA variceal OH, DHC
cuando sospcho angiodisplasiaestenosis aortica, ERC, telangectasia hereditaria
cuando sospecho ulcera pepticaaines o aspirina, H pylory
que es mallory weiss HDA por tos o vomitos
clinica HDA hematemiss + melena
que puee simular melenafierro , bismuto
%hematoquezia que son por HDA15%
con que hipovolemia tengo hipotension ortostatica15%
con que hipovolemiatengo hipotension en decubito 40%
que examene spedir HDAhematocrito, grupo AB RH, pruebas coag, FR
que estudio GS para HDA EDA
rol de EDA en HDAdx, terapeutico, y pronostico (riesgo de resangrado)
alerantivas EDA cintigrafia globulos rojos , capsula endoscopica (solo dx), angiogafia (cuidado con renales)
problema cintigrafia grsolo ve que hay sangrado, no dice especificamente en que parte
como predico riesgo de resangrado en EDA clasificacion de forrest
clasfiicacion de forreest comos e divideactiva, reciente, no activa
forrest activa1A --> jet, 60 -80% , 1B --> napa 30 %
forrest reciente2A vaso visible 50%, 2B coagulo adherido 10- 30%, 3B macula plana 10%
forrest no activo III fondo limpio 5%
cuando ahcer colono en HDA si EDA negativa
complciaciones EDA perforacion, sangrado, aspracion
tratamieno HDA medico, endoscopico, qx
GOLD estandar tratamiento HAD endoscopico
con que se hace terapa medica IBP 4 -6 sem, NO DEBE RETRARSAR TERAPIA ENDOSCOPICA
quue se hace en terapia endoscopica no varicealinyecto terapia , termocoag, clips --> ideal combinado
que pasa si no funciona terapa endoscopica no variceal angiografia
en que HDA hago tratamiento endoscopico hasta ii a (vaso visible)
en que HDA no trato endoscopicosobre III a ( macula plana)
que pasa si falla angiografia en HDA no variceal qx
tratmaietno medico HDA variceal terlipresina (vasoconstrictor) - somatostatina /ocreotride (disminuye vasodial por glucagon)
tratmaietno endoscopico GS en HDA varicealligadura con bandas -> 2 opcion es inyecto terapia pero no sirve tanto
que pasa si no sirve ligadura con bandas en HDA variceal trato de nuevo
que pasa si n segundo intento no funciona ligadura con bandasTIPS --> segunda opcion s taponamiento con balon
riesgo taponamiento con balonperforacion
riesgo TIPS encefalopatia heaptica
% sangrado no variceal que cede solo 90%
% sangrado variceal que cede solo 50%
que se hace en angiogafia embolectomia intra arterial
que es lo rpimero que hay que hacer en toda hemroragia estabilizar hemodinamicamente
etiologia HDB en base a que se divide edad (50 años)
etiologia mas freucnet eHDB >50 años Diverticulo --> angiodiosplasia --> ca colon - colitis isquemica
etiologia mas frecuente HDB < 50 añospatologia orificial - EEII -- disenteria
cuado sospecho colitis isquemicadolor + diarrea + hematoquezia en < 50 años
cuando sospecho fiebredolor colico + fiebre + hematoquezia
sangrados colon izquierdo como sonrojo + brillante que colon derecho
cuando sospecho EEII <50 años + dolor abd + heamtoquezia + diarrea
uando sospecho ca colon camios habito intestinal + anemia
que sospecho ante sangrado indoloro bajoangiodisplasia o diverticulo
que examenes pedir en hdbhemograma - pruebas coag + grupo sanguineo
estudio dx de eleccion ante hdb estable colonoscopia
rol colonoscopia en hdbdx y terapeutico
EA colonoscopia perforacion ( x barotrauma, x termocoag y x mecanicno) , sangrado
estudio dx eleccion ante inestabilidad hdbangio tac --> angiografia
problema angiografia en hdbpuede perforar --> colon derecho mas susceptible
que tratamietno se hace endoscopicoinyecto terapia o clips o termocoag
como se termocoag en hdb con argon plasma --> tiene menos riesgo de perforacion
que es un neumotoraxacumulacion de aire entre pleuras , comprimiendo parenquima pulmonar
tipos de neumotroraxesponteaneo - traumatico - iatrogenico
neumotroax espontaneo primario jove, delgado , alto --> se asocia con tabaco, marfan y AFA..
neumotorax espontaneo secundario con patologia pulmonar previa --> EPOC
neumotorax traumatico abierto /cerradopenetrante / fracutsa costa contusion
neumotorax iatrogenico CVC, toracocentesis, barotrauma (ventilacion mecanica a alta presion)
fisiopato neumo esponaneo primario ruptura vesicular pleurales (<3 cm)
calsifacion tamaño neumotroaxleve , moderado, extenso, total
neumotorax leve <15 %, solo se tapa apice
neumotorax moderado15-35 % , de apice a receso costo diafragmatico
neumotorax extenso >35%, ahsta diafragma
neumotorax total100% , solo se ve muñon pulmon
clinica neumotorax dolor subito qu se agrava a inspiracion. timpanismo, disminucion MP. asimetria torax, disminucion expansion pulmon
imaegn para neumotorax de eleccion RX torax
imangen mas sensibl para neumtorax TAC
que se ve en rx toraxseparacion peluras, linea blanquecina es visceral, de 1 mm .
dx diferencia neumotraoxdolor toracico
tratamiento neumotoraxconservador - drenaje pleural - qx - pleurodesis
en qn manejo conservador neumotoraxjoven, asintomatico, neumotorax leve
en que consiste manejo conservador neumotoraxhospitalizar y rx cada 48 hr --> si estable alta y control a los 15 dias --> mayor iresgo de aumetno es las primeras 48 hrs
GS en tratamiento neumotrax drenaje pleural
en que cosnsite qx neumtoraxVTC
en qn VTCneumo primario espontaneo --> 2 episodio, alto riesgo (buzos) - bilateral persistent
que es la pelurodesis colapso ambas pleuras por sustancia irritante
en qn pleurodesis neumo espontaneo secndario y no candidatos a qx
cuanto demora en sanar un neumotroax 10 d
% recurrencia neumtorax primario priemr episodio30%
% recurrencia neumo primario segundo episodio 70% --> x eso bueno operarlos
que es la pleurocentesis colocartubo pleural en cavidad pleurar para drenaje liquido o aire
de que grosor tubo pleural para aire20 -24 french
grosos tubo pleural para liquido 24 - 28 french
indicaciones drenaje pleuralhemotorax, neumotorax, derrame pleural, post qx ( toracotomia), quilotorax
a que se debe conectar el tubo pleural sistema hermetico --> sistema undireiccional que impid que entre aire a pulmon
que se debe hacer dsps de poner tubo pleural tomar rx paraver si esta bien puesto
como sacar tubo pleural en espiracion , para evitar que entre aire
riesgo que entre aire a pulmon 3-5 %
como hago una valvula unidireccional para tubo pleuralsistema de trampa de agua
tipos de trampa de agua1 fraco ( tubo conectado a drenaje y 2 cm bajo agua, tubo airey exterior), 2 fracos ( con reservorio ), 3 fracos ( con aspiracion)
a que altura tiene qeu estar coenctada trampa de agua para aspiracion -15 cm
como se hace valvula unidreccional con tramoa de aguatubito conectado a drenaje esta bajo agua, evitando que entre aire desde ahi. otra tubito esta conectado a exterior, igualando presiones.
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