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Externat - Pole 2 - HGE - Endocrino - Cancers, goitres et nodules thyroïdiens

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louise's version from 2018-11-18 15:47

Section

Question Answer
cancers les moins fréquents de la thyroidecancer anaplasique, lymphome thyroidien, métastases de cancers primitifs extra thyroidiens
cancer anaplasiquecancer papillaire ou vésiculaire lgtps négligé qui se dédifférencie
- sujet agé avec goitre ancien connu
tuméfaction cervicale adhérente, douloureuse, augmentant rapidement de volume, syndrome compressif et M d'emblée
diagnostic echo et cytoponction échoguidée
évolution rapide et pronostic sombre
lymphome thyroidienvieux Hashimoto,
- goitre asymétrique et augmentant de volume avec ++ adénopathies
- diag via écho, cytoponction échoguidée et confirmé par biopsies
- TT via chimio +++
métastases thyr de cancers primitifssein, rein, poumon, mélanome
indications du dosage TG- suspicion de thyrotoxicose factice= TG effondrée
- suspicion de thyroidite de de Quervain= TG ++ élevée
- suivi des cancers thyroidiens
nature des nodules thyroidiens- kystes simples
- hématocèles
- adénomes bénins
- nodules autonomes (toxiques)
- lésions malignes
- pseudonodules de thyroidite
indications à traiter nodules- syndrome compressif
- taille > 3, 4 cm
- adénome toxique (confirmé par scinti quand TSH basse)
- suspicion de cancer devant calcitonine (penser à éliminer phéochromocytome en pré op)
- cytoponction Bethesda 4, 5, 6 (néoplasme vésicualire suspect, probable ou certain)
- 2 cytoponctions montrant un résultat Besthesda 1 ou 3 (non significatif ou incertain)
examens systématiques en cas de nodule dosage TSH, calcitonine, échographie
dans quel cas on fait une scintigraphiesi TSH basse donc hyperthyroidie
quel examen détermine si scintigraphie ou pasdosage TSH
si nodule apparition brutale + douleurhématocèle
si nodule fièvre + douleurthyroidite subaigue de de Quervain
tabac et thyroidePAS un FDR de K de la thyroide
signes dysthyroidie orientent versadénome toxique ou GMHNT (hyperthyr)
contexte de nodule à risque de cancer- H de < 15 ans ou > 60 ans
- irradiation cervicale accidentelle ou thérapeutique (lymphome Hodgkinien)
- hyperfixation au PET TDM
- cancer primitif
- adénopathies cervicales ou métastases
- signes de CMT ou NEM 2
- ATCD perso ou fam de K thyroidiens (1 si CMT ou 2 si K épith)
- ATCD perso ou fam de NEM 2 a et b
- ATCD perso ou fam de maladie rare (PAF, Carney, Cowden, Gardner)
cytoponction automatique selon taille> 2 cm
si TSH basse et nodule chaudpas de cytoponction car nodule autonome toujours bénin
syndrome de Marine LenhartBasedow + adénome toxique
si nodule froid à la scintisoit nodule liquide (ne retient pas isotope) soit adénome bénin ou K
causes élévation calcitoninele gros dialysé fume le gaz de sa tire, c'est un camé
4 critères EU TIRADS- pas ovale
- hypoechogène par rapport muscles cou
- contours irréguliers anguleux, lobules ou spicules
- microcalcifications
FDR échothyr KEu TIRADS - pas ovale
- hypoechogène par rapport muscles cou
- contours irréguliers anguleux, lobules ou spicules
- microcalcifications
+ contenu solide ou modéré
+ pas de halo au contour
+ vascularisation intra nodulaire prédominante
+ au 1/3 sup 1/3 moyen
si adénopathies cervicales caractéristiques cytoponction avec dosage TG in situ
taille argument quoi- PAS de malignité
- indication de cytoponction > 2cm
- indication thérapeutique > 3,4 cm
adénopathies cervicales de K thyroidiens- forme arrondie globuleuse avec index de Steinkamp
- tissu thyromimétique
- microcalcifications
- kystisation
- vascularisation périph, capsulaire, anarchique
index de steinkampdiam Max/diam min < 2
nodule à risque de cancer- dur
- récent
- évolutif
- médiolobulaire et sensible
- hypermétabo au PET TDM
- TIRADS 5
nodules autonomes2 types
- toxiques et prétoxiques TSH effondrée et dépistage dès début
- nodules autonomes non toxiques, trop fb pour effondrer TSH, ils passent la barrière du dépistage bio
surveillance nodulesinterrogatoire, palpation, TSH et écho 1fois par an (si 1ère echo ok, on peut dim fréquence)
Eu TIRADS 51 ou 4 signes
EU TIRADS 4pas de signes mais hypoecho
EU TIRADS 3pas de signes mais hyper ou eu echo
EU TIRADS 2spécifique (kyste, spongiforme)
0 à 7 mmpas de cytoponction échoguidée
7 à 10 mmindications rares de cytoponction échoguidée (si K primitif ou TIRADS 5 agumentant de taille ou juxta capsulaire
10 à 15 mmcytoponction échoguidée si EU TIRADS 5 ou contexte/nodule à risque
15 à 20 mmcytoponction échoguidée si EU TIRADS 4 et 5 ou contexte/nodule à risque
> 20 mmcytoponction échoguidée si EU TIRADS 3, 4, 5 ou contexte/nodule à risque
Bethesda 1non significatif pour les cancers
TT: soit on répète cytoponction, soit microbiospsies, soit scintigraphie et si reste B1 et froid, lobectomie diagnostique
Bethesda 2bénin
TT: surveillance annuelle
Bethesda 3lésion folliculaire de pronostic indéterminé
TT: soit on répète cytoponction, soit microbiospsies, soit scintigraphie et si reste B3 et froid, lobectomie diagnostique
Bethesda 4néoplasme vésiculaire
TT: soit microbiospsies, soit scintigraphie et si reste B4 et froid, lobectomie diagnostique
Bethesda 5suspect de malignité
TT: staging pré op et thyroidectomie totale
Bethesda 1malin 100% cancers,
TT: staging pré op et thyroidectomie totale
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