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EUNACOM GASTROENTEROLOGÍA

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dapp93's version from 2017-11-16 14:41

DIARREA-CONSTIPACIÓN

Question Answer
DIARREA CRONICAmás de 4 semanas

DIARREA EN NIÑOSrotavirus
DIARREA VIRAL AGUDA, ADULTOS, BROTESnorovirus
DIARREA ALIMENTO, <4H-6HToxinas
CUANDO ACTIVO EL ENOcuando más de 1 persona tiene diarrea

COPROCULTIVO INCLUYEShigella, Yersinia, Salmonella

INDICACIÓN ATBdisentería (shigella, campylobacter, vibrio) o sepsis 

DIARREA CON AGUA DE ARROZvibrio cholerae

CUANDO TRATAR SALMONELLOSISsolo si bactermica, inmunosuprimidos (ancianos), 3 meses

TRATAMIENTO DIARREA BACTERIANA TODO MENOS CAMPYLOciprofloxacino
TRATAMIENTO DIARREA BACTERIAN POR CAMPYLOBACTERazitromicina
DIARREA ASOCIADA A ATBdisbacteriosis, RAM o clostridium (pero clostridium es lo menos probable)
TRATAMIENTO DIARREA ASOCAIDA A ATBSuspender ATB, posbilmente probióticos
CLINICA DIARREA POR CLOSTRIDIUMhospitalizados o anciano en hogar
DIAGNOSTICOS CDpCR y toxina (pcr más rápido)
TTO DIARREA POR CDmetronidazol 500 mg c/8h por 10-14 días
RECURRENCIA TTO POR CDrepetir mismo tratamiento inicial
CRITERIOS GRAVEDAD CDleucocitosis, crea alta, signos de megacolon, sepsis severa

TTO CD GRAVEvancomicina
CLINICA DISENTERIAcampo, compromiso sistémica

CLINICA COLERAdeshidratacion, aumento volumen, shock hipovolemico

CLINICA DIARREA POR PARASITOSintestino delgado, alto volumen de diarrea pero sin shock.
EPIDEMIOLOGIA AMEBIASISusualmente en Sur de CHile, Chiloé
LEUCOCITOS FECALES + ENsalmonella, shigella, CD, amoeba, CMV en inmunosuprimido (Descarta diarrea osmótica, toxina)
CLINICA FIEBRE TIFOIDEAdiarrea, fiebre, bradicardia (además puntitos rosados)
DIARREA POR CARNE CRUDAcampylobacter

DIARREA POR HUEVO/LECHOsalmonella
DIARREA POR MARISTOS CRUDOSvibrio parahemolitico

DIARREA POR LECHE NO PAST O CERDO CRUDOyersinia
BACTERIAS QUE DAN ADENITIS MESENTERICAcampylobacter, yersinia

PRINCIPAL AGENTE VIRAL DIARREA EN BROTEnorovirus
PRINCIPAL CAUSA DIARREA CRONICA ADULTOSfuncional
EFECTOS ADVEROS SERTRALINAdiarrea cronica, hiponatremia (SIADH)
TEST INTOLERANCIA A LACTOSAtest de hidrógeno en aire espirado con lactosa
ESTUDIO REFLUJOphmetria o IBP
CAUSAS SD MALABSORCIONenfermedad celiaca, whipple, SIBO (sobrecrecimiento bacteriano), insuficiencia pancreatica
DIARREA CRONICA OSMOTICAusualmente intolerancia a la lactosa

DIARREA CRONICA INFLAMATORIAparasitos, EII, actínico (Si pcte fue irradiado)
DIARREA CRONICA SECRETORAhormonal (hiperTH, Tu NE), laxantes abuso, colitis linfocítica
DIARREA INMUNOSUPRIMIDO CON FIEBREenteropatógenos, CMV, TBC, MAC

DIARREA INMUNOSUPRIMIDO SIN FIEBREparasitosis por coccidios
EXAMENES DIARREAleucocitos fecales, coprocultivo + campylobacter, parasitológico (giardia, entamoeba, isospora)
SI INMUNOSUPRIMIDO CON TODO NEGATIVORectoscopía para CMV o TBC

CLINICA SMAjoven, anemia, hemorragias ocultas (-), anemia e hipocalcemia, clínica deficit carencial (pelo seca, queilosis, uñas quebradizas).
ESTUDIO ETIOLOGICO ENF CELIACAantiTTG, endomisio, IGA total + EDA-biopsia
SMA EN DUODENO CARECEFe, Calcio

SMA EN YEYUNO-ILEON CARECEdeficit de todo
SMA EN ILEON DISTAL CARECEb12- folico
CASO CLINICO ECanemia ferroprivo o folato, osteoporosis, dermatitis herpetiforme, transaminitis, linfoma T, adenocarcinoma
DIAGNOSTICO DEFINITIVO ECcolono + biopsia
MANEJO DOLOR COLOPATÍA FUNCIONALantiespasmódicos
MANEJO DISTENSION ABDOMINAL COLOPATIA FXprobióticos, rifaximina
MANEJO DIARREA COLOPATIA FXloperamida, rifaximina
MANEJO CONSTIPACION COLOPATIA FXfibra, lubiprostona
PRINCIPAL CAUSA CONSTIPACIÓNfuncional
OTRAS CAUSAS CONSTIPACIÓNfarmacos, obstrucción, metabólico, neurológico
FÁRMACOS QUE CAUSAN CONSTIPACIÓNFe, opiáceos, anticolinérgicos
CAUSAS METABÓLICAS CONSTIPACIÓNDM2 ,hipotrioidsimo, uremia, embarazo, hiperCa

CAUSAS NEURO CONSTIPACIÓNhirschprung, parkinson, MS
RED FLAGS CONSTIPACIÓNsangre, baja de peso, ant de cáncer, fiebre, hemorragia oculta
SCREENING CCRrectoscopía + sigmoidoscopía o COLONOSCOPÍA
TERAPIA CONSTIPACIÓNpsyllium , fibra
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DISFAGIA-RGE

Question Answer
DISFAGIA OROFARINGEAdisartria, dificultad iniciar deglución, regurgitación nasal, tos
ESTUDIO DISFAGIA OROFARINGEAbario, evaluacion por ORL

ETIOLOGIAS DISFAGIA OROFARINGA NEUROMUSCULARStroke, parkinson, ALS, miopatías
ESTUDIO DISFAGIA ESOFÁGICAendoscopía + imagen (Bario)
CAUSAS INFLAMATORIAS DISFAGIAesofagitis
CAUSAS OBSTRUCTIVAS DISFAGIAestenosis péptica, cáncer, anillo (eosinofilica)
PACIENTE CON DISFAGIA Y ENDOSCOPIA NORMALmanometría
EXAMEN QUE HARÍA ORL EN DISFAGIA OROFARINGEAnasofibroscopía
FR RGEhernia hiatal, obesidad, estados hipersecretores, vaciamento lento
RGE SE PRECIPITAcafe, oh, grasa, cafeina, embarazo, posición supina
SNT EXTRADIGESTIVOS RGEtos, laringitis, asma, dental
DIAGNÓSTICO RGEhistoria, terapia empírica

CUANDO SOLICITO EDA RGEfalla en tto , red flags, hombre +50 años, 5 años con sintomas nocturnos, hernia hiatal, obesidad, tbq

RED FLAGS RGEdisfagia, vómitos, baja de peso, sangrado
TTO RGEIBP o cirugía (cuando no tolera IBP)
CUANDO DERIVAR RGEderivar y phmetria (Ver que efectivamente sea reflujo)
GOLD STANDARD RGEphMetria
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ULCERA PEPTICA Y CANCER GASTRICO

Question Answer
PRINCIPAL FR UPhelycobacter luego AINE/AAS
QUE HAGO CON HP+ Y ULCERAnorificar, erradicar
ERRADICACION HPclaritro + amoxi + IBP 14 días
ESTUDIO ULCERA GASTRICAEDA biopsia a las 6 semanas post IBP
CUANDO DERIVO HPsi HP no erradicado y ulcera no cicatrizada 6sem
CUANDO PEDIR TEST NO INVASIVOulcera duodenal
HP GES SOLO CUANDOtiene ulcera
AINE PRODUCEUlcera gastrica 80%
ULCERA DUODENALerradicar HP
PRIMERA CAUSA HDAulcera peptica

PRIMERA CAUSA HDA EN CHILD Aulcera peptica

PRIMERA CAUSA HDA EN CHILD B- Cvárices
CAUSA HDB SEVERAangiodisplasia
CAUSA HDB LEVEhemorroidal, enfermedad diverticular
HEMATOQUEZIA EN JOVENESEEI
CLINICA CROHNmasa palpable ,hdb, baja de peso, dolor abdominal
CLINICA CUmujer joven, diarrea, baja de peso, febricula, CEG
ALTERACIONES EII extraintestinaleritema nodoso, pioderma gangrenoso, ulceras aftosas, uveitis, episcleritis, eventos tromboembolicos, AHAI, artritis, CEP
TTO EII5 ASA, corticoides… cirugía en casos severos
PRINCIPAL CAUSA DE FISTULA COLOVESICALdivertículo
EEI LOCALcolitis ulcerosa
EEI SISTEMICAenfermedad de crohn
PRINCIPAL CAUSA MUERTE CANCER HOMBRESgastrico
ESTUDIO CA GASTRICOeda + bp
SOSPECHA CA GSATRICOedad, ascendencia, sintomatico
PRINCIPCAL CAUSA MUERTE CANCER MUJERESmama, biliar
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HIGADO-PANCREAS

Question Answer
etiología ascitiscirrosis 85 %, cancer, icc, tbc, dialsiis, e pancreatica
TTO DHCsuspender oH, restriccion na, diureticos, restriccion hidrica
CONTROL PARACENTESIScontrol de peso diario (más que natriuresis)
SUSPENDER DIURETICOSEH, hiponatremia 120 pese a restriccion, crea sobre 2, complicaciones secundarias a diureticos, PBE/HDA

RESPUESTA DE PESO ASCITISmayor a 200 gr/día
TRATAMIENTO ASCITIS SIN EDEMAespiro

TRATAMIENTO ASCITIS CON EDEMAespiro + furo

BAJA ESPERADA PCTES CON EDEMA800 a 1000 gr dia
BAJA ESPERADA PCTES SIN EDEMA200 gr día
INDICACIÓN ALBUMINA EN PARACENTESISsobre 6 litros
ASCITIS REFRACTARIAtiene que estar restringido el sodio y usa diuréticos / o que recurre rapidamente
TRATAMIENTO ASCITIS REFRACTARIAevacuadora, TIPS, transplante hepatico
SHR tipo 1malo
PRIMERA CAUSA INSUFICIENCIA RENAL DHCprerrenal por furo
TRATAMIENTO SHRalbumina, vasoconstrictores
DIAGNOSTICO PBEcultivo + ascitis PMN>250

TTO PBEceftriaxona 2g al día por 5 días
DIAGNOSTICO EHclínica
INDICACION SOLICITAR AMONIOinsuficiencia hepatica aguda
eh GRADO 1bradispsiquia, alteracion CSV
eh GRADO 2asterixis, somnolencia
eh GRADO 3Asterixis, compromiso de conciencia
eh GRADO 4coma
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EHsuspender diuréticos, identificar causa
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EHlactulosa, pEG 3550, rifaximina 550 c/12h
SOSPECHA CLINICA HDAVplaquetas bajas, daño vascular
PRIMERA ACCIÓN HDAproteger VIA AEREA
ATB PARA HDAVceftriaxona 2g ev hasta el alta, por riesgo de PBE o bien ciprofloxacino
PROFILAXIS ATB PARAchild C
TU MALIGNO PRIMARIO MAS FRECUENTE HIGADOHCC
TU MALIGNO MAS FRECUENTE HIGADOMTX
CLINICA HCCasintomatico hasta DHC

SEGUIMIENTO HCCAFP + eco c/6 meses

ESTUDIO HCCTAC trifásico o RNM
LESION HEPATICA MAS FRECUENTE HIGADOquiste simple

TUMOR HEPATICO MAS FRECUENTEhemangioma
TUMOR HEPATICO MALIGNO MAS FRECUENTEmetastasis, colon

TUMOR HEPATICO MALIGNO PRIMARIO MAS FRECUENTEhCC
PRINCIPAL CAUSA HEPATITIS AGUDAvirus hepatitis A

PRINCIPAL CAUSA HEPATITIS FULMUNINANTEhepatitis A

DIAGNOSTICO VHAigm + vha
VACUNA HEPATITIS A SE PUEDE DARdesde 1 año
SI ALGUIEN TUVO HEPATITIS A, CUANDO SE DEBE VACUNAR CURSO1 semana

SI ALGUIEN ES INMUNOSUPRIMIDO o <1A Y SE EXPUSO A VHAinmunoglobulina

CONTAGIO VHA1 semana posterior a la ictericia
TRATAMIENTO VHAsoporte, transplante hepatico
HOSPITALIZACION HEPATITIS AGUDAINR 1,5 y/o EH

INCUBACION HEPATITIS B6 semanas a 6 meses

CLINICA HEPATITIS B2/3 asintomasticos, 1/3 icterico
CLINICA EXTRAHEPATIA VHBPAN, sd nefrotico, artritis
DG VHBHBsAg (+)
VACUNA VHB0-1-6 meses

QUIENES TIENEN HBSAG (+)VHB aguda y crónica
QUE TIENE VHB AGUDAIGm, Anticore, HbsAg
COMO DIFERENCIO UN VHB NO VACUNADOanticore IgG (el vacunado no tiene)

CLINICA HEPATITIS Csubclinico 80% 

CLINICA EXTRA HEPATICA HEPATITIS Ccrioglobulinemia, porfiria, nefrótico
TTO VHC AGUDOsintomatico
TTO VHC CRONICOderivar a hepatólogo; vacunar A y C
CAUSA MAYOR DHC VIRALVHC y VHB por igual, va a aumentar a VHB, por ahora VHB
DG HAIana, asma, antiLKM1, igG alta
HEPATITIS OH CLINICAingesta aguda, “septico” fiebre leucocitosis
LABORATORIO HEPATITIS OHgot/gpt <300, biliT aumentada, iNR ? grave
TTO HEPATITIS OHprednisona, pentoxifilina
DIAGNOSTICO NASHsospecha clinica, ecografía
TRATAMIENTO PARACETAMOLnacetil cisteina
CLINICA WILSONalteracion neuropsiquiatrica, kayser fleischer
LAB HEMOCROMATOSISsat Fe >45%
DEFINICION FGfalla hepatica + encefalopatia + inr>1,5
SOSPECHA FHAderivar
LAB EVALUACION FX HEPATICAalbumina, protrombina
CAUSAS FA AUMENTADA NORMALniño en crecimiento, embarazada

RELACION TRANSAMINASA OHGOT/GPT > 2
CLINICA CBPmujer, fatiga, prurito, ictericia
CLINICA CEPhombre joven, colitis ulcerosa

CEP RIESGO DEcolangiocarcinoma
CLINICA CA PERIAMPULARbaja de peso, ictericia usualmente indolora
CLINCIA SD GILBERTjoven asintomatico, hiperbili indirecta discreta
GES COLELITIASISmenores de 45 años

MUERTE PRECOZ PANCREATITISsirs

MUERTE TARDIA PANCREATITISinfecciones
PANCREATITIS GRAVESapache 8, baltazar c, pcr >200, SOFA
CLINICA PANCREATITIS CRONICAdolor abdominal cronico +/- diarrea, esteatorrea
PRINCIPAL CAUSA PANCREATITIS CRONICAOH
EXAMENES PANCREATITIS CRONICAgrasa fecal, elastasa fecal, imagenes
IMAGENES PANCREATITIS CRONICArx abdomen, tac con calcificaciones
PRINCIPAL TU PANCREATICOadenoCa

CLINICA TU PANCREATICOhombre 50-80 años, fuma, pancreatitis cronica, obesidad; sd corvoisier, virchow

PRIMER ESTUDIO PANCREAS CRONICOimagenologico
memorize