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EUNACOM CIRUGIA 2

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CIRUGÍA GENERAL

Question Answer
HERIDA CONTAMINADA+6h evolución, mordedura, evidentemente contaminada
MANEJO HERIDAS CONTAMINADAantirrábica / anti-tetán / aseo SF + ATB / no suturar.
ATB ELECCIÓN HERIDA MORDEDURAamoxicilina-clavulánico por 7 días
INDICACIÓN RABIAtodos excepto esquema vacunación al día / observable / 5 dosis
INDICACIÓN TETÁNICAobjeto inerte, 3 o menos dosis de vacunación
INDICACION INMUNOGLOBULINAcuando está contaminada, en pcte estado inmune deconocido
BETABLOQUEO PREOPERATORIOse mantiene
iECAsuspender REVISAR
METFORMINAsuspender 48 horas antes
ASPIRINAsuspender 7-10 días
ACENOCUMAROLsuspender 2-3 días antes
HBPM12 horas antes
CIRUGÍA POST IAM6 meses
TRANSFUSIÓN GR PREOP :hb <7 o hcto <21%
TRANSFUSIÓN PLAQUETAS<50.000 plaquetas
ATB HERIDA LIMPIAno indicada (herniorrafia, cirugía vascular)
ATB LIMPIA CONTAMINADAprofilaxis 30 min previo a la incisión (colelap, gastrec total)
ATB HERIDA CONTAMINADAesquema tratamiento antibiotico
ATB HERIDA SUCIAesquema tratamiento antibiótico
1RA CAUSA FIEBRE POST OPatelectasia
2DA CAUSA FIEBRE POST OP :neumonia
ORDEN DE FOCOS FIEBREpulmonar, urinario, cutáneo
ESTUDIO FIEBRE POST OPtorax, OC, inflamatorios, pancultivo
paciente post qx desatura, dolor, fiebreTEP
CANCER MORTALIDAD HOMestómago, prostat,a pulmon, colorrectal vesicula
CANCER MORTALIDAD MUJ mama, vesicula, estomago, pulmon, colorrectal
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CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

Question Answer
PATOLOGÍA MÁS COMÚN SALIVALsialoadenitis viral o bacteriana.
TUMORES MAS COMUNES PAROTIDAadenoma, warthin, mucoepidermoide
TUMOR BENIGNO MAS COMUN PAROTIDAadenoma pleomorfo
SEGUNDO TUMOR EN FRECUENCIA GS SALIVALESWarthin
TUMOR MALIGNO MAS COMUN PAROTIDAcarcinoma mucoepidermoide
TIROIDES INDICACION PAAF+1CM punción
TIROIDES PAAFno dg, carcinoma, sugerente de cancer indeterminado, benigno
PAAF NO DIAGNOSTICArepetir
PAAF CANCERquirurgico
PAAF BENIGNOobservar
PAAF INDERTERMINADOusualmente operar
FR CANCER TIROIDESexposicion a radiacion, atcds familiares, +4cm, H, <20 o >65a
INDICACION QX NODULO3,4 cm, crecimiento rapido, dos pAAD insuficientes, sintomatico, citologia o ecografía sugerente de malignidad
NODULO TIROIDEO MAS COMUNpapilar 80-85%
CANCER MEDULARcelulas parafoliculares, estudiar y seguir con calcitonina
TTO CA TIROIDEStiroidectomia total
SEGUIMIENTO CA TIROIDESseguir con tiroglobulina cada 6-12 meses
MTX A TIROIDESriñón … luego pulmon, mama, melanoma
COMPLICACIONES TIROIDECTOMIAhipocalcemia, lesión NLS, NLR
LESION NLSincapacidad de alcanzar tonos altos
LESION NLR UNIdisfonía, bitonal
LESION NLR BILATurgencia, intubar.
PRIMERA CAUSA ADENOPAT <15Ainflamatorio

PRIMERA CAUSA ADENOPAT 15-40Ainflamatorio
PRIMERA CAUSA ADENOPAT >40Atumoral maligno>benigno
TUMORES PRIMARIOS DEL CUELLO MÁS FRECUENTEStiroides, linfoma
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URGENCIAS Y TRAUMA

Question Answer
SIGNO TEMPERATURA AXILAR-RECTALapendicitis
INDICACIÓN IMAGEN APENDICITISTAC
CONTRAINDICACIÓN TAC APENDICITISniños, embarazadas
TRATAMEINTO APENDICITISapendicectomía
CLÍNICA OBSTRUCCIÓN INTESTINALdistensión, dolor, ausencia de tránsito (vómitos?)
CLINICA ILEO MECANICOrha aumentados
CLINICA ILEO PARALITICOrha abolidos
SIGNOS PERITONEALES EN OBST INTESTINALposible isquemia
MANEJO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL INCOMPLETASNG, reg cero
INDICACIÓN QUIRÚRGICA OBSTRUCCION INTESTINALhernia estrangulada, vólvulo, hernia atascada, signos de isquemia, inestabilidad hemodinamica
MANEJO VÓLVULO SIGMOIDEScolonoscopía
MANEJO VÓLVULO DEL CIEGOcirugía
IMAGEN ELECCIÓN OBSTRUCCIÓN INTESTINALTAC contraste
SIGNO IMAGENOLOGICO MÁS ESPECÍFICO OBSTRUCCIÓNasas dilatadas
EXAMEN ELECCIÓN ISQUEMIA MESENTÉRICAAngioTAC
ASAS INTESTINALES DILATADAS HASTA SIGMOIDEScáncer de colon (no puede ser por bridas)
DG MORTALES TORACICOSnmtx a tensión, nmtx abierto, torax volante, hemotorax masivo>1500, taponamiento cardiaco
MANEJO VAo2 al 100%
CLINICA NMTX A TENSIONdificultad respiratoria, pulmón hipertimpánico, desviación traqueal, ingurgitación yugular
CLINICA NMTX ABIERTOdificultad respiratoria, herida
MANEJO NMTX A TENSIÓNpunción y pleurostomía
MANEJO NMTX ABIERTOpleurostomía y parche
CLINICA TÓRAX VOlANTEal menos 3 fracturas costales
INDICACIONES INTUBACIÓNglasgow<8, quemadura facial, apnea, hematoma cervical 

MANEJO HEMOTX MASIVOtubo + cirugia

MANEJO TORAX VOLANTEintubación

MANEJO TAPONAMIENTO CARDIACOpericardiocentesis
PACIENTE TRAUMA ABDOMINAL INESTABLE, EXAMEN ELECCIÓNecofast
PACIENTE TRAUMA ABDOMINAL ESTABLE, EXAMEN ELECCIÓNTAC
PRIMER PARÁMETRO ALTERADO PCTE HIPOVOLÉMICOfrecuencia cardíaca
QUEMADURA Aepidermis, eritema y dolor
QUEMADURA ABflictena, edema, dolor

QUEMADURA Btodas las capas. escara-analgesia

FACTORES PRONOSTICOS QUEMADURAedad, superficie, profundidad
MANEJO QUEMADURAabcde, hidratación, VAT siempre, analgesia, destechar flictenas >1 cm, escarotomía, ATB NO
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VASCULAR

Question Answer
ESTUDIO ISQUEMIA CRITICAITB menor a 0,9, plletismografia, angiografia

TTO ISQUEMIA CRITICAanalgesia , control fr 

TTO QUIRURGICO ISQUEMIA CRITICAqx o endovascular
TTO QXbypass o endarterectomia
ESTUDIO CLAUDICACION INTERMITENTEITB, pletismo
ISQUEMIA AGUDA vs ISQUEMIA CRITICAAguda disminución súbita de extremidad con riesgo de vitalidad. En cambio crítica es crónica, pero que está totalmente ocluida
CAUSA MÁS COMÚN ISQUEMIA AGUDAembolo con dolor súbito en extremidades
EF ISQUEMIA AGUDA5 p
EF ISQUEMIA CRITICAdolor isquémico en reposo, lesión
5Pdolor, pulso, palidez, parestesias, paralisis
ESTUDIO ISQUEMIA AGUDAEcodoppler y/o angioTAC
ESTUDIO ELECCIÓN EAOno invasivo (ITB, presiones segmentarias, pletismografía)
ESTUDIO ELECCIÓN ISQUEMIA CRÍTICAangiografia
manejo ISQUEMIA AGUDAHNF en bolo y luego infusión continua; + CIRUGÍA (trombectomía o endarterectomía)
TRIADA DE VIRCHOWpared vascular, estasis del flujo, hipercoagulabilidad (congenita o adquirida)
CLINICA TVPdolor, volumen, empastamiento, cianosis, hommans
ESTUDIO TVPEco doppler
INDICACION FILTRO VENA CAVApaciente con contraindicación para coagulación, ej TEC grave
CONTRAINDICACIÓN TACOACV ultimo mes, cirugía mayor ultimo mes TEC grave
PRINCIPAL CAUSA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDAembolia arterial
PRINCIPAL CAUSA ISQUEMIAembolia arterial
ULCERAS VENOSAS SE UBICAN ENmaleolo interno
ULCERAS DOLOROSASulceras arteriales

ULCERAS ARTERIALES SE UBICAN ENmaleolo externo

MANEJO ULCERAS VENOSAScompresión y curación
ULCERAS INDOLORASulceras venosas

MANEJO ULCERAS ARTERIALEScuraciones, mejorar perfusión
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