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Esofago

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cnanco's version from 2017-05-15 03:11

Section

Question Answer
division esofago y longitudcervical 5 cm, toracico 16 cm, abdominal 3 cm
irrigacion esofago cervical tiroidea superior, toracico intercostal y bronquial, abdominal gastrica izquierda y frenica
musculatura esofago1/3 superiro es estriada, 2/3 inf es lisa.
intervacion intrinseca y extrinseca esofagointrinseca es plexo submucosa meisnneer y auerbrach, extrinseca es simaptico y parasimaptico
fisiologia deglucion contraccon musculos faringeos, relajaccion EES ( cricofaringeo), luego onda pirmaria y leugo apertura EEI
tratorno motor primario esofago en ausencia de ora enfermedad --> el mas frec es acalasia
trastorno motos secundario esofago por infeccion, tumor, neurologico, etc
que es la acalasiaausencia de relaajcion de EEI con aperistalsis del esofago
por que acalasia se relaciona con ca esofago por que hay sobrecrecimiento bacteriano por aperistalsis
por que se produce acalasia por degeneracion de neronas inhibitorias de plexo mienterico (NO y VIP)
causa secundaria de acalasiachagas
primero examen acalasia y que buscoEDA, EEI contraido, restos de comida y saliva
que veo rx con bario pico de pajaro, dilaacion esofago con estrechez terminal
dx definitivo acalasia con que con manometria
que es manometraievaluacion neuromuscular mediante presiones inraluminales
tipos de acalasia segun manometraiI ausencia de peristalsis, II aumento presion Eii (acalasia con compresion), iii conracciones spasticas de esofagos (acalasia vigorosa)
tipos de tratamiento en acalasiamedico, endoscopico, qx
tratamiento medico acalasi bcc o nitratos --> mas o menos
tratamiendo endoscopico acalasia puede serdilatacion con balon, toxina botulinica
problema toxina botulinicadura 3-6 meses.. inhibe ach
dilatacion esofagica, problemariesgo perforacion y RGE con esofgagtis, dura 3 años
unico tratamiento definitivo acalasia miotomia de heller --> sacar EII y hacer fundoaplicatura
RGE clinica pirosis + regurgitacion
FR RGEhernia hiatal, obesidad, OH y grasas, medicamens como teofilina, mal vaciamento gastrico, aperistalsis, h pylori
signos alarma RGEanemia, HDA, <20 años, >40 años, despertara nocturno
st atipicos RGE, dolor epigastrico, tos, carraspera, disfonia
como dx rgeprueba terapeutica (omeprazol 20 mg x 3 semanas) , EDA (clasif esofagitis los angeles), phmetria, phimpedianciometria
clasificaion de los angeles para esofagitisA es <5mm , B >5 mm no continuo enttre lesiones, C continuo entre lesiones no circunferencial, D circunferencial
gold estandar para dx RGEph impendianciometria: ph< 4 + conduccin electrica qe ve movimiento de RGE
qe es hernia hiatal y tiposascenso de estomago a torax. I asciende union GE, fondo igual. II asciende fondo, union GE igual, III ascienden ambos, IV asciende organo externo
hernia haital mas frecuentetipo I (por deslizamiento)
hernia hiatal que mas se asocie a RGEpor deslizamiento
clasifficaicon RGE LEVE (sin compli), moderado (con compli) , severo (con barret)
tratamietno RGE medicoibp y cambio estilo de vida
en qn qx RGE joven , hernia haital sintomatica o que afecte calidad de vida
CI cirugia RGE y como me doi cuentaalt motora esofago --> pedir manometria siempre antes
qe cirugia se hace en RGE fundoaplicatura de nissen
que divertiuclos hay en esofagozencker, parabronquial, epifrenico
diverticulo de zenker, donde se produce y porqueen triangulo killian, sobre EES, zona de debilidad, por descordinacion contraccion faringe y EES
clinica zenkcerdisfagia logica inermitente, regurgitacion, halitosis
dx zenckerrx con contraste
tratamiento zenckerdiverticuolotomiia con miotomia parcial de EES
compli EDA perforacion, aspiracion
diverticulo parabronquial diverticulo verdadero, por inflamacion cronica x infecc, es por traccion
dievertiuclo epifrenicotambn por pulsion como zenker, pseudodiverticulo
ca esofagico mas recuente actualmente ADC
ubicacion y FR mas imprtante ADCdistal, esofago barret
FR de CE y ubicacion CEtabaco, ACALSIA oh, vph, liquidos calientes, antec familiares, baja ingesta frutas y verduras, medio proximal
tres estrechamientso esofagocricoides, aorta, hiato diafragma
clinica cancer de esofago disfagia logica progresiva, baja de pso, anemia
ubicacion mas frecuente cancer de esofago 60% TORACICO
dx cancer esofago EDA, biopsia lesion
clasificiacion de siwert ubicacion tumor en relacion a linea z (union GE)
etapificacion Cancer de esofago, con que TAC TAP, y si falla, PET
tratamiento CE tis o t1a (mucosa)DSE
tratmaiento CE t1 b (submuc), t2 ( musuclar propia)esofagectomia + linfadectomia
por que no reseccion endoscopica en compromiso submucosa esofagoxq se asume que da metastasi linfatica + qm rt preop
t3- t4 N1 esofago qm rt preop + esofagectomia + linfadenectomia
en tumor irresecable (metastsasi) manejo paliativo
en que ubicacion esta CI cirugia esofago a 5 cm de faringe,, aca qm rt nomas
en tumores 2/3 sup que cirugia CE ocupo transhiatal + ccervicotomia izsquierda
en tumores 1/3 inf que cirugia CE ocupo trastoracica derecha + laparotomia (ivor lewis)
principal complicacion cirugia CEdeschicencia anastomisis, sobre todo la cervical
rol qm rt en qx esofago muy buena de neo y adyuvancia
% RGE que hacen BARRET 10 - 15 %
trataiento barretcambio estilo de vida y IBP
incidencia masa hepatica en poblacion 20%
como se divide masa hepatica en quistiica o solida
tumores hepaticos benignos quisticosquiste simple, qquiste hidatidico, hemangioma, absceso
tumor hepatico benigno solidoadenoma, HNF, hemangioma
metodo de estudio para masa heapticaTAC TRIFASICO , ECOGRAFIA, RNM
metodo de mas sensbilidadd en masa hepaticaRNM
TAC trifasico rolfase arerial precoz, fase portal, fase tardia... es el qe mas usamos
complicaciones bipsia percutaneahemorragia, neumoroax, siembra tumoral
quiste simple, clinica ASINTOMATICOS, >10 cm dolor, hemorragia, ictericia
que veo en eco quiste simpleanecogenico, no veo pared, con refuerzo psoterior
conducta quiste no hacer nada, ni seguimiento
quiste hidatidico que preguntar donde vive, contacto con perror
clinica quiste hidatidicodolor y ictericia
que es la cpa periquistica de quiste hidatidicopor reaccion quiste con parenquima
complciacionesq uiste hidatidicopuede formar fistula, puede infectarse, puede causar eraccion anafilactica
dx quiste hidatidicoeco con quistes en su interior. Tac con calcificaciones en interior
tratamiento qusite hidatidicoalbendazol + qx.
lugar de quiste hidatidico mas frecuentehigado, dsps pulmon
absceso hepatico en qnes ocurreDM y IS
etio absceso hepatico portal (apendicits, diverticulitis, pancreatitis, ca colon), arterial (EI), criptogenico (lado derecho), ccontiguidad, biliar (colangitis, colecstitsis), lesion preexistente (hemtoma, metastasis)
como veo absceso hepaticolesion hipodensa con realce periferico
clinica absceso hepatico dolor + fiebre + ictericia
tratamiento absceso hepatico<4 cm trat atb por 2-3 semanas, >4 drenar. SIEMPRE HOSPITALIZAR
enf carolidilaacion via biliar intra hepatica --> + riesgo colangiocarcionma
tumor maligno mas frec higado metastasis
tumor benigno mas frec higado hemangioma
hemangioma clinicaASINTOMATICO --> es hallazgo
en quien mas frec hemangioma mujeres
dx hemangioma con TAC TRIFASICO CARACTERISTICO, se llena de afuera haci adentro, ( en arterial bordes realze, en tardia totalmente lleno)
tratamiento hemangioma NO SE HACE NADA, se podria operar >15 cm
qe es hemangioma y riesgoses dilatacion vasos sanguineos ---> crece en emb por ser hormonosensible --> puede sangrar pero raro
HNF que es crecimiento desorganizado celulas kupfr. mujer joven, 2 lesion ams frec solida benigna
dx HNFcicatriz central en fase artieral
tratamiento HNFnada, no req seguuimiento ni trat
principal dx diferencial HNFadenoma hepatico
adenoma heaptico qe escrec hepatocitos, relacionado con ACO y esteroides, mujeres jovenes., sintoamticos
importancia adenoma hepatico puede sangrar, peude malignizar a CHC
dx adenoma hjepaico al ser muy vasuclar, siempre realzan en fase arterial completamente
trat adenoma hepatico siempre se opera
tumores solidos malignos hepatccosmetasstasis, colangiocarcinoma intra hepatico, klatskin
tumor que mas frecuente da metastasis a higado colon
que preguntar en sospecha CHC cirrois, VHB, estatohepatitis no OH, OH
comos e ve CHCal ser muy vascular, en fase arterial se ve mucho, y dsps en portal desaparee
rol biopsia en CHCsi >2 cm, afp >200 y imagen caracteristica, no necesito biopsia. solo en caso duda dx
metasasis heaptica como se ve en target, centro hipodenos y halo hiperintenso. multiples.
trat metastasis hepaticasi es higado no cirrotico, ausencia invasion vasos, y reseccion completa, se puede sacar
trat CHC se puede sacar en higado no cirrotico, child A, con reserva heaptica , unica y sin metastasis.. Si child B o C hay que haccer transplante hepatico
colangiocarcioma intra hepatico , tratbaja resecabilidad, quimioterapia.. se ve deprecion central en supericie higado
en que fase ontrasta metastasis PORTAL
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