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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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silviagonzlez's version from 2015-04-27 09:11

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Question Answer
Definición de endocarditis infecciosa Proceso inflamatorio infeccioso, que afecta freceuntemente al endocardio valvular, tambien al mural o al endocardio
Donde se localiza la EI?En defectos congénitos como adquiridos, válvulas protésicas, fistulas arteriovenosas y aneurismas.
En que tipos de px ha aumentado la incidencia?En ancianos, usuarios de drogas via parenteral, marcapasos y px sometidos a procedimientos invasivos.
Es mas frecuente en hombres o mujeres?hombres relación 1.6-2.5-1
PX EN LOS QUE ES MAS FRECUENTE LA EI px con valvula nativa, lesion valvular o cardiopatía predisponente
PX CON MENOR FRECUENCIA Válvula protésica
Cuales son las cardiopatías presdisonentes a la enfermedad?Enf reumática, cardipatía congénita, valvulopatía aortica bicuspide, valvulopatía degenerativa, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, drogadiccion endovenosa y cateteres derivativos, protesis cardiacas y marcapasos, antecedentes de endocarditis previas
Pacientes con alto riesgo de EIVálvulas protésicas, endocarditis infecciosa previa, cardiopatía congénita cianótica, cx de reconstrucción cortocircuitos sistema pulmonar.
Cuales son las valvulas mas frecuentemente afectadas?mitral y aortica
En que tipo de pacientes se ve mas afectada la válvula tricuspide?Drogadictos (droga por vía EV) y portadores de catéteres derivativos
CUALES SON LAS BACTERIAS RESPONSABLES DE LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE EIstreptococo del grupo viridans
en qUE PACIENTES SE SOSPECHA ENTEROCOCO?Px mayor de 60 años de edad tras manipulación genito urinaria
EN QUE PX SE SOSPECHA NEUMOCOCOEn px alcoholicos y asociados aneumonias o meningitis
EN QUE PX PREDOMINA STREPTOCOC BOVIS?PX CON LESIONES DE COLON POLIPOS Y NEOPLASIAS DE COLON
CUALES SON LOS BACILOS GRAM - QUE PUEDEN CAUSAR EI Salmonella y brucella
QUE GERMENES DEBEMOS TENER EN PORTADORES DE CATETERES?Serratia, pseudomona y germenes del grupo HACEK
CAUSAS DE EI EN VALVULA NATIVA S. VIRIDIANS, S. AUREUS, enterococos, s. hemoloticio del grupo A, neumococo, S. bovis gram - serratia, pseudomona HACEK, polimicrobiana
CUAL ES LA FORMA PRECOZ DE EI EN VALVULA PROTESICA?Se produce en los primeros 2 meses tras la cx, Agente causal mas frecuente es S. epidermidis, se produce colonización durante la cx
CUAL ES LA FORMA TARDÍA DE EI EN VALVULA PROTESICA?Se produce después de un año de cx y los germenes son similares al caso de válvula nativa.
CUAL ES EL AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE DE EI EN VALVULA PROTESICA?S. epidermidis
COMO SE CLASIFICA SEGUN EL CURSO EVOLUTIVOAguda y subaguda
COMO ES LA EI AGUDA?Curso rápido y grave (dias a semanas), S aureus, ocurre en corazon sano o previamente enfermo, marcado componente séptico con destruccion valvular y compromiso multiorganico
COMO ES LA EI SUBAGUDA?Curso lento (generalmente mas de 6 semanas), microorganismos poco virulentos s. viridians, s. bovis o enterococo y grupo HACEK, menor componente sistémico
CUALES SON LAS BACTERIAS DEL GRUPO HACEK?haemophilus, actinobacillus, cardiobacterium, eikenella y kingella.
CUALES SON LAS CARACTERISTICAS DE LA ENDOCARDITIS DIRECHA?A) La válvula mas afectada es la tricúspide y se observa en drogadictos, portadores de cateter central etc. B) Germen mas frecuetne s aureus C) Presentan fiebre, embolias e insuficiencia tricuspidea D) rx de tórax importante para la detección de embolias pulmonares. E) mejor pronóstico qeu las del lado izquierdo.
CARACTERISTICAS DE ENDOCARDITIS EN PROTESIS VALVULARES?A) se compromete 2% de las protesis B) Se da en los 2 primeros meses del postoperatorio C) Geermenes mas importantes (s aureus y epidermidis) D) despues de los 2 meses son germenes de las EBSA y tienen mejor pronóstico. E) Sintomas: disfunción valvular, sepsis no controlable, fenómenos embólicos F) indicación de ir a cx precoz
CUALES SON LAS FORMAS ESPECIALES DE EI?ENDOCARDITIS LÚPICA O DE LIBMAN SACKS: Verrucosa atípica con mayor frecuencia compromenten la mitral y la tricuspide. ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA O TROMBOENDOCARDITIS: endocarditis terminal o marántica. Endocarditis verrucosa simple, aortica o mitral. En px de edad avanzada con enfermedades consuntivas. Predilección por valvulas izquierdas por mayor sobrecarga mecánica.
CUALES SON LAS PUERTAS DE ENTRADA QEU MAS FRECUENTEMENTE PROVOCAN BACTEREMIA?dental, mucosa y piel
HECHO: cuerpos extraños hacen que las endocarditis sean mas dificiles de tratar Verdadero
Si el germen es muy patógeno tiende a destruir la válvula mas que a producir vegetaciones verdadero
CUALES SON LAS ALTERACIONES QUE PROVOCAN LAS VEGETACIONES?perforaciones de los velos o roturas de cuerdas generando insuficiecia cardiaca.
QUE DAÑOS PUEDE CAUSAR LA EXTENSIPON DE LA INFECCIÓN?Trastornos de la conducción, abscesos, diverticulos, aneurismas o fístulas.
CUALES SON LOS PATOGENOS QUE CAUSAN LA MAYORÍA DE LAS EI?Sstreptococo y s. aureus.
CUALES SON LOS SINTOMAS Y SIGNOS QUE DESTACAN?sintomas generales: febriculas, disminución de peso, sudoración, astenia. Disnea, Fiebra, Soplo cardiaco, signos de insuficiencia cardiaca, esplenomegalia, petequias con centro palido, hemorragias subungueales, nodulos de osler, lesiones de janeway. Manchas de Roth, sintomas neurologicos e insuficiencia renal.
CAUL ES EL SIGNO MAS FRECUENTE?fiebre
que caracteristica tienen los soplos cardiacos en la IE?aparición de nuevos soplos, o cambio de caracteristicas
EN QUE TIPO DE ENDOCARDITIS ES MAS COMUN LA ESPLENOMEGALIA?en la endocarditis subaguda por los fenomenos inmunologicos.
que son los nodulos de osler?nodulos dolorosos en pulpejos de los dedos
que son las lesiones de Janeway?lesiones eritematosas, indoloras en palmas o plantas embolicas.
que son las manchas de roth?Hemorragias retineales con un centro palido
CAULES SON LOS LABS GENERALES?Anemia, leucocitos elevados en la endocarditis aguda, VHS, proteinuria y microhematurai, hipergammaglobulinemia, hiperbilirrubinemia, presencia de factor reumatoide, descenso de fracciones iniciales del complemento
que tipo de anemia hay en EI?Normocitica- normocromica
QUE NOS PERMITE VER LA ECOCARDIOGRAFÍA?ver vegetaciones, etudias disfunción valvular y su mecanismo, abscesos, fistulas intracardiacas, repercusion intracardiaca de la infección, tamaño y función ventricular.
QUE TIPO DE ECOCARDIOGRAMA TIENE MAYOR SENSIBILIDAD?transesofagico
CUALES SON LAS INDICACIONES DEL ECO TRANSESOFAGICO?protesis valvular, ett negativo y alta sospecha clinica de EI, sospecah de endocarditis. Ausencia de respuesta al tx. Alteraciones valvulares estrcuturales
CAULES SON LOS EXAMENES MAS IMPORTANTES?hemocultivo y ecocardiografia
CUALES SON LAS CAUSAS DE CULTIVOS NEGATIVOS?1) TX ANTIBIOTIVO PREVIO 2) GERMENES DE CRECIMIENTO LENTO O EXIGENTE (GRUPO HACEK) 3) STREPTOCOCOS CON DEPENDENCIAS NUTRICIONALES 4) GERMENES QQUE NO CRECEN EN MEDIOS HABITUALES: COXIELLA, CHLAMYDIA ASPERGILLUS 5) CULTIVOS TOMADOS HACAI EL FINAL DE UNA EVOLUCION CRÓNICA 6)APARICIÓN DE UREMIA 7) ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA
EN QUE PACIENTES SE INVESTIGA IE?px con fiebre, lesion cardiaca presdisponente, bacteremia, fenomeno embolico o evidencia de proceso endocardico activo
CUAL ES LA PRIMERA CAUSA DE HEMOCULTIVOS NEGATIVOS?uso de antibioticos
CRITERIOS DE DUKE TABLA
TRATAMIENTO EMPIRICO
TRATAMIENTO SEGUN AGENTE AISLADO
CUAL ES EL MANEJO QUIRURGICO?Reemplazar con valvula protesica
LEER INDICACIONES QUIRURGICAS
INDICACIONES QUIRURGICAS DE EMERGENCIA (MISMO DIA)Insuficencia aortica aguda, rotura de aneurisma del seno de valsalva, Rotura de pericardio
CUAL ES LA MORTALIDAD EN LOS PX CON EI?20-30%
QUE PX TIENEN MAYOR MORTALIDAD?Portadores de protesis 50%
QUE TIPO DE ENDOCARDITIS PRESENTA MENOR LETALIDAD derecha
V O F: LA INFECCIÓN POR GRAM NEGATIVOS TIENE MAL PRONOSTICO, PERO EL CASO DE LOS HONGOS VERDADERO
CUALES SON LAS COMPLICACIONES CARDIACAS ASCOCIADAS AL CUADRO CLINICO ?ICC, abscesos, anormalidades de conducción, embolias coronarias, aneurismas micóticos, insuficiencia y estenosis valvular, dehiscencia de protesis, perforación de tabique
CAULES SON LAS COMPLICACIONES EXTRACARDIACAS?Embolias sistémicas, aneurismas micoticos, abscesos, gnf
CUAL ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE?Insuficiencia cardiaca congestiva
CUALES SON LOS FACTORES QEU PREDISPONEN A MAL PRONÓSTICO?ICC, enf no estreptocócica, afectación valvular aoritca, infección de prótesis valvular, edad avanzada, formación de abscesos, inmunosupresion, retraso en el dx embolias al snc o coronarias, endocarditis infecciosa recurrente.
CUALES SON LAS CAUSAS DE MUERTE?ICC, embolias, insuficiencia renal, rotura de aneurismas ACV
SOLO 10-15% DE LAS ENDOCARDITIS SON ATRIBUIBLES A TECNICAS QEU PROVOCAN BACTEREMIA
NO HAY EVIDENCIA QEU RESPALDE LA NECESIDAD DE PROFILAXIS
CUALES SON LAS RECOMENDACIONES DE LAS ULTIMAS GUIAS DE LA SOC EUROPEA DE CARDIOLOGÍA Y LA AHA?1) Mantener el principio de la profilaxis antibiotica cuando se lleven a cabo procedimientos con riesgo.
ES EFECTIVO EL TX ANTICOAULANTE? No existe evidencia que demuestre la efectividad
EN QUE CASOS ESTA CONTRAINDICADO EL TACO Y PORQUE?en px con valvula nativa por mayor riesgo de hemorragia cerebral
EN QUE PX SE SE JUSTIFICA EL EMPELO DE DERIVADOS CUMARÍNICOS?protadores de protesis valvulares. Tratando de mantener un INR entre 2,5 y 3
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