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Dissection 1 - Splanchnologie digestive de l'abdomen

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baharicot2's version from 2017-03-12 18:27

Abdomen

 

Question Answer
Limites apparentesrebord costal (processus xiphoïde sternum, rebord inf gril costal, pr transverse T12), ceinture ilio-pubienne (crête iliaque, pli inguinal, bord sup symphyse pub. )
Limites réellesdiaphragme (à droite 5e côte, à gauche 6e côte), muscle du périnée
3 étagesépigastrique, ombilical et hypogastrique
2 lignes de division horizontalesous/subcostale et supra-iliaque
2 lignes de division verticalemilieu du pli inguinal jusque bord inf rebord costal
3 secteurs (établis àpd ligne verticale milieu pli inguinal)latéral droit et gauche, médian
Segments épigastrique lathypochondres G et D
Région péri-ombilicale latflancs G et D
Hypogastre latfosses iliaques G et D
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Péritoine

Question Answer
Dérive embryonnairecoelome embryonnaire abdomino-pelvien
Rapport postVCI, AO et vertèbres
Rapport latmuscles transverses
Feuillet pariétal - tapisse quoiintérieur paroi abdominale, passe devant reins et gros vaisseaux
Feuillet viscéral - tapisseles viscères
Mésogastrecontinuité entre péritoine viscéral de l'estomac et celui du foie
Mésocôlon transversecontinuité entre péritoine viscéral du côlon transverse et celui du foie
Mésentèrecontinuité entre péritoine pariétal et péritoine viscéral de l'intestin grêle
Mésosigmoïdecontinuité entre péritoine pariétal et péritoine viscéral du côlon sigmoïde
Lig. largecontinuité entre péritoine pariétal et péritoine viscéral des organes génitaux
Etage sus-mésocolique - contenu + locafoie, rate, estomac, pancréas, mésogastre et mésocôlon transverse. Au dessus mésocôlon transverse
Etage sous-mésocolique - contenu + locacôlon + intestin grêle. Au dessus mésentère
Etage pelvien - contenu + locautérus/prostate, vessie, rectum et mésosigmoïde. Au dessus du lig. large
Arrière péritoinerétro-péritoine
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Estomac

Question Answer
Situation couchéeépigastre / hypochondre gauche (forme de C)
Situation deboutrégion péri-ombilicale (forme de J)
Rapports supdiaphragme
Rapport droitfoie
Rapports (4) postrate, queue pancréas, bourse omentale, rein gauche
Rapport infcôlon transverse et son méso
3 partiesfundus (cul-de-sac sup), corps et antre
2 faces ant et post
2 bordsgrande courbure (bord gauche) et petite courbure (bord droit)
2 extrémitéscardia (jonction avec oesophage + sphincter) et pylore (jonction antre avec duodénum + sphincter)
Incisure cardiale de Hisangle aigu à concavité supérieure, entre la cardia et le fundus.
Petit omentumentre petite courbure et face inf. foie, résulte de la fusion des lig. hépato-duodénal et hépato-gastrique = accolement de 2 feuillets.
Grand omentumentre grande courbure et face sup. côlon transverse = accolement de 4 feuillets.
Lig. gastro-phréniquepéritoine pariétal gastrique se réfléchit avec celui du diaphragme.
Lig. gastro-spléniquerelie le fundus de l'estomac au hile de la rate.
A. gastrique gauche - trajet + anastomoselonge la 1/2 sup petite courbure entre les feuillets du petit omentum. Anastomose avec la gastrique droite
A. gastrique droite < ...vient de l'hépatique commune
A. gastro-épiploïque gauchevient de l'A. splénique. 1/2 sup. grande courbure, anastomose avec AGE droite.
A. gastro-épiploïque droite <...vient de la gastro-duodénale qui vient de l'hépatique commune.
Retour veineuxV. porte
InnervationNerfs vagues G et D
Limites de la bourse omentale- omentums en avant
- mésocôlon transverse en bas
- foie au-dessus
- en arrière: pancréas, aorte abdominale, rein + GS gauches.
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Duodénum

Question Answer
Situationpartie inférieure Épigastre, région ombilicale.
Rapports D1En L1. tête pancréas médialement
- foie + petit omentum en avant
- pédicule hépatique en arrière (c. chol + VP + A)
- vésicule biliaire devant
Rapports D2L2-L3 rein droit et uretère droit en arrière
- conduit pancréatique accessoire et ampoule de Vater médialement
- mésocolon transverse en avant
Rapports D3entre L3-L4, avec a. et v. mésentérique supérieure en avant.
Rapports D4entre L2-L3, avec uretère gauche en arrière, muscle de Treitz au dessu et origine du mésentère en avant.
Séreusepéritoine ne recouvrant QUE face antérieure du duodénum, face post tapissée par fascia duodéno-pancréatique de Treitz
Rapport mésoD1 et petit omentum, croisé par racines mésocolon transverse (à la fois dans les 2 étages), D4 grand omentum
Retour veineuxV. mésentérique sup (< V. porte)
InnervationPlexus solaire (SNA) démarrant des ganglions semi-lunaires localisés
Portion initialebulbe
Vascularisationartères pancréatico-duodénales supéro-ant et supéro-post (< gastro-duodénale), anastomosées avec artères pancréatico-duodénales inféro-ant et inféro-post.
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Pancréas

Question Answer
Situationépigastre et hypochondre gauche
Rapport latduodénum
Rapport antestomac + mésocôlon transverse
Rapport post - tête AA, veines mésentériques supérieure et inférieure
Rapport post - corps et queuerein G + surrénale G
Rapport gauchehile de la rate
4 segmentstête (entourée par duodénum), isthme, corps et queue
Prolongement infprocessus unciné
Prolongement sup tubérosité épiploïque
Conduit pancréatique accessoire de Santorinise déverse dans D2 dans la papille duodénale mineure (au-dessus de la majeure!)
Conduit pancréatique principal de Wirsungse déverse dans D2 au niveau ampoule de Vater dans la papille duodénale majeure
Séreusefascia de Treitz rétropéritonéal
Ligamentsgastro-pancréatique et pancréatico-splénique (avec la rate)
Vascularisation- 2 aa. pancréatico-duodénales supéro-ant et supéropost (< gastro-duod. < A. hépatique commune)
- aa. pancréatico-duodénales inféro-ant et inféro-post
- a. pancréatico-splénique (< a. splénique)
Retour veineuxV. porte
Innervationplexus coeliaque
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Rate

Question Answer
Hauteur (côtes)9e-11e côte gauche
Situationhypochondre gauche
Rapport supdiaphragme
Rapport infangle colique G.
Rapport ant estomac
Rapport postrein G.
Rapport médqueue du pancréas
Masse250-300 g
Nombre de faces, bords, extrémités3 faces, 3 bords, 2 extrémités
2 extrémitéspost grosse, ant effilée
3 facesdiaphragmatique, gastrique, rénale
3 bordssup crénelé, inféro-lat et inféro-médial
Hile - contenuA. splénique (< tronc coeliaque) et V splénique (rejoint V. mésentérique pour former V. porte)
Ligaments (4)- gastro-splénique (lèvre ant hile de la rate-grande courbure de l'estomac),
- pancréatico-splénique (lèvre post hile et corps pancréas),
- spléno-colique (rate et angle G du côlon),
- phréno-splénique (entre rate et diaphragme)
Contenu ligaments- Gastro-splénique: A. gastro-épiploïque G + vsx courts de l'a. splénique pour l'estomac,
- pancréatico-splénique: A. et V. splénique et queue du pancréas,
Veine splénique - particularitésReçoit afflux de la V. mésentérique inf. Rejoint V. mésentérique sup pour former V. porte
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Jéjuno-iléon

Question Answer
Situationrégion ombilicale + hypogastre
2 extrémitésangle de Treitz (= angle duodéno-jéjunal en L2) + valvule iléo-caecale de Bauhin
Séreusemésentère intra-péritonéal, double feuillet péritonéal, part de L2 à l'angle de Treitz, se termine à la jonction iléo-caecale (à l'articulation sacro-iliaque à droite)
Mésentère - contenuVaisseaux mésentériques supérieurs et leurs branches + circ lymph
Jonction iléo-cæcale - situation (repère)Devant l'articulation sacro-iliaque droite
Circulation lymphatiqueNœuds lymphatiques jéjuno-iléaux: tronc intestinaux et citerne de chyle (absorption des graisses et corps étrangers)
Innervationplexus solaire
Vascularisation12 à 15 aa. jéjuno-iléales (<. A. mésentérique sup) formant arcades de 1er, 2e, 3e ordres (se terminent par aa. droites terminales et iléo-appendiculaire) et V. mésentérique sup ( >. V. porte)
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Côlon

Question Answer
Situationla fosse iliaque droite, le flanc droit, la région ombilicale, le flanc gauche, la fosse iliaque gauche et l’hypogastre.
Rapportsentre iléon et rectum, encadre intestin grêle (cadre colique). Sous le foie, l'estomac et la rate
Caecumdans la fosse iliaque droite. Portion dilatée du côlon (cul-de-sac). Angle aigu. Pourvu de la valvule de Bauhin
Appendice vermiforme/iléo-caecalSegment de gros intestin resté à l'état embryonnaire. Possède un méso (méso-appendice).
Côlon sigmoïde - hauteur maximum, sur la ligne médiane (vertèbre)L5
Rectum - sphincterl'anus
SéreusePéritoine, mésocôlon transverse, mesocôlon sigmoïde, fascia de Toldt gauche et droit (côlon ascendant et descendant)
Vascularisation partie droite3 aa. coliques droites, 1 a. caeco-appendiculaire (< A. mésentérique supérieure)
Vascularisation partie gauche1 à 3 aa. coliques gauches, 2 à 3 aa. sigmoïdiennes (< A. mésentérique inférieure)
Arcade de Riolananastomose naturelle entre les 2 aa. coliques droite et gauche supérieures (suppléance entre artères mésentériques).
Retour VeineuxV. porte
Innervationplexus solaire
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Caecum et appendice vermiforme

Question Answer
Situationfosse iliaque droite, appendice peut être rétro-caecale, pré-iléal, rétro-iléal
Rapportsentre l'iléon et le côlon, repose sur le muscle ilio-psoas, médialement: les vaissaux iliaques externes et uretère
Palpation - point de McBurneymi-distance entre EIAS et ombilic
Palpation - point de Lanz/apex de l'appendice/point urétéral moyen1/3 droit entre les 2 EIAS
ConfigurationLes 3 taenias coli fusionnent formant le point de départ de l'appendice vermiforme
2 replis pour le caecumrepli iléo-caecale sup et inf
Vascularisationaa. coliques droites, iléo-caecale, appendiculaire (< mésentérique supérieure)
Innervationplexus solaire
Séreuseméso-appendice, replis iléo-caecal supérieur et inférieur.
Orifice ileo-caecalsur sa face médiale
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Foie

 

Question Answer
Situationhypochondre droit, épigastre, hypochondre gauche
Rapport supcoupole diaphragmatique
Rapport Gestomac
Rapport infcôlon droit et rein droit
Palpation8e côte à gauche, 10e côte à droite
Hauteur (côtes)5e côte à 10e côte à droite et 8ème côte gauche
Rapports post rein droit + glande surrénale droite + vésicule biliaire + pédicule hépatique (VP, AHP, CC)
Ligament falciformepartage foie en lobe D et G
3 facessup/diaphragmatique (divisée par lig falciforme), inf/viscerale, postérieure
2 lobes (vue inf)lobe carré (entre la vésicule et lig rond), lobe caudé ( + process. papillaire)
3 bordsantérieur (longe grill costal, incisure de la vésicule biliaire et une du ligament falciforme), postéro-sup, postéro-inf
2 lobes (vue ant)gauche et droit
5 empreintesgastrique, colique gauche, colique droite, surrénale, rénale
Disposition du contenu du hileVeine porte postérieure, artère hépatique propre antérieure et gauche, conduit hépatique (et autres) antérieur et droit
Nb de segments8
Capsule de Glissonenveloppe fibreuse du foie, qui le divise par ses cloisons conjonctives, créant les scissures médiane et ombilicale.
2 scissuresombilicale (divise foie en G et D), médiane (divise le fois en 3 secteur créant 8 segments)
VascularisationA. Hépatique propre D et G (trophique), V porte (fonctionnelle) et V sus-hépatiques (draîne le tout vers VCI)
Sillon longitudinal droit (vue inf) antéro-post, contient la vesicule biliaire en avant, et la VCI en post
Sillon longitudinal gauche (vue inf)sillon antero-post, contient lig Arantius en arrière et lig rond en avant
Sillon transverseveine porte, art hépatique, conduit hépatique
Ligament ronds'étend de l'ombilic à la veine porte, vestige fibreux de la veine ombilicale.
Ligament d'Arantiusde la VCI à la VPorte, vestige fibreux de la veine d'Arantius.
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Vésicule biliaire

 

Question Answer
Point de Murphyintersection 10e côte et bord lat M. droit de l'abdomen
Axe biliaire omibilico-axillairecroisement droite tendue entre E. Axillaire et ombilic, et la 10e côte
VascularisationA. Cystique (A. Hépatique D.)
InnervationN. Vague G.
Triangle de Chauffard / aire biliaireSous la ligne entre l'ombilic et le 10e côte sur l'axe biliare omibilico-axillaire
Voie biliaire intra-hépatique (principale) - se déversentconduit hépatique G et D qui forment le commun
C. Cholédoque - vient deC. Hépatique commun
C. Cholédoque - rejointCanal de Wirsung dans ampoule de Vater (déversement D2)
Situationhypochondre droit, sur angle colique droit
Palpationpas dans un sujet sain
Conduit cystique - vient de et rejointconduit cholédoque commun, rejoint vésicule biliaire.
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Rectum

Question Answer
Situationhypogastre, loge pelvienne postérieure dans la concavité sacrée derrière le complexe uro-génital.
Limites sup et infsup: quand colon n'a plus de méso. Inf: bord supérieur des valvules semi-lunaires de MORGAGNI
Rapport post fê et hôsacrum
Rapport ant fêutérus, vagin
Rapport ant hôvessie, prostate
Hauteur du début (vertèbre)S3
Longueur de l'ampoule (cm)10 cm
Longueur du canal anal2 cm
Configurationtube en forme de S, 2 courbures inversées
Ampoulesup, dans le bassin, 3 incisures externes sur les côtés
Canal anal/rectum périnéalinf, traverse m. élévateur de l'anus
Cap analchangement de direction des 2 parties
2 segmentsrectum pelvien (dilaté, plus volumineux, ampoule rectale) et rectum périnéal (plus rétréci, canal anal)
Fosses ischio-rectalesespace triangulaire entre anus et tubérosité ischiatique
Muqueuselisse, 3 valvules (3 incisures externes): 2 à gauche inf et sup, 1 à droite moyenne
Sous-musculeuseplaques de Peyer
Musculeuse1 interne circulaire (sphincter lisse involontaire), 1 externe longitudinale (strié volontaire)
Séreuserecouvre juste dôme rectal (partie sup ampoule)
Cul-de-sac de Douglaspartie la plus basse de la cavité péritonéale. Rétro-vésical chez les hô, rétro-vaginal chez les fê
VascularisationA. rectale sup (< A. mésentérique inf), A. rectale moy (< A. iliaque interne), A. rectale inf ( < A. honteuse interne. A la fois réseau splanchnique et pelvien. Veines pareil ( 1/3 sup par système porte, 2/3 inf par système cave inf)
Innervationplexus hypogastrique
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