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Dissection 1 - Splanchnologie digestive de l'abdomen

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baharicot2's version from 2018-03-13 22:08

Estomac

Question Answer
Situation couchéeépigastre / hypochondre gauche (forme de C)
Situation deboutrégion péri-ombilicale (forme de J)
Repères cardia et pyloreT11 (cardia); pylore (face latérale droite de L1)
Triangle chirurgical de Labbéportion abdominale non couverte de l'estomac, entre le bord du foie et le rebord costal gauche
Rapports supérieursdiaphragme
Rapports antérieurs- foie à droite et en haut
- côtes (région de l'aire semi-lunaire de Traube)
- paroi abdominale en bas (région du triangle chirurgical de Labbé)
Rapports postérieurs- en bas: mésocôlon transverse (rapport postéro-inf)
- pancréas
- pôle supérieur du rein gauche
- glande surrénale gauche
- ganglion coeliaque de Lushka
--> tout ceci par l'intermédiaire de la bourse omentale
- derrière le pylore: cholédoque + artère gastro-duodénale
Rapport inférieurscôlon transverse et son méso
3 partiesfundus (cul-de-sac sup), corps et antre
Incisure cardiale de Hisangle aigu à concavité supérieure, entre la cardia et le fundus.
Petit omentumentre petite courbure et face inf. foie, résulte de la fusion des lig. hépato-duodénal et hépato-gastrique = accolement de 2 feuillets.
Grand omentumentre grande courbure et face sup. côlon transverse = accolement de 4 feuillets.
Ligaments de l'estomac- ligament gastro-phrénique
- lig. gastro-splénique (fundus - au hile de la rate).
- lig. gastro-pancréatique
Vascularisation - citer les artères concernées- Artère gastrique gauche
- Artère splénique
- Artère hépatique commune
A. gastrique gauche - division- 2 branches antérieure et postérieure: faces antérieure et postérieure de la petite courbure
- Rameau pour le cardia
A. splénique - division- Artère gastrique postérieure
- Vaisseaux courts pour le fundus
- Artère gastro-épiploique gauche --> branches pour faces antérieures et postérieures de l'estomac + branches omentales
A. hépatique commune - division- Artère gastro-duodénale
- Artère hépatique propre
A. gastro-duodénale - division- artère gastro-épiploique droite,
- artères pancréatico-duodénales supérieures (droites)
- artère gastrique droite
Retour veineuxV. porte
InnervationNerfs vagues G et D
Musculeuse - 3 couches- 1ère couche = fibres longitudinales (++ courbures)
- 2ème couche = fibres circonférentielles (++ sphincters cordial et pylorique)
- 3ème couche: fibres obliques (++ incisure de His)
Vascularisation de l'estomac - citer les 2 arcades- 1ère le long de la petite courbure: artères gastriques
- 2e le long de la grande courbure: artères gastro-épiploiques
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Duodénum

Question Answer
Situationpartie inférieure épigastre, région ombilicale.
Rapports D1En L1.
- tête pancréas médialement
- foie + petit omentum en avant
- pédicule hépatique en arrière (c. chol + VP + AHP)
- vésicule biliaire devant
Rapports D2L2-L3.
- rein droit et uretère droit en arrière
- conduit pancréatique accessoire et ampoule de Vater médialement
- mésocolon transverse en avant
Rapports D3entre L3-L4, avec a. et v. mésentériques supérieurs en avant.
Rapports D4entre L2-L3.
- avec uretère gauche en arrière,
- muscle de Treitz au dessus
- origine du mésentère en avant.
Séreusepéritoine ne recouvrant QUE face antérieure du duodénum, face post tapissée par fascia duodéno-pancréatique de Treitz
Rapport méso- D1: petit omentum,
- D2: racine mésocolon transverse
- D4: mésentère
Retour veineuxV. mésentérique sup (< V. porte)
InnervationPlexus solaire (SNA) démarrant des ganglions semi-lunaires localisés
Vascularisation- artères pancréatico-duodénales supérieures (< gastro-duodénale), anastomosées avec artères pancréatico-duodénales inférieures (< AMS)
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Pancréas

Question Answer
Situationépigastre et hypochondre gauche
Rapport antestomac + mésocôlon transverse
Rapports - tête du pancréas- en arrière: CV en L1-L2, aorte abdo, piliers du diaphragme, V.porte
- en avant: vsx mésentériques supérieurs
- autour: duodénum
Rapport post - corps et queuerein G + surrénale G
Rapport gauchehile de la rate
4 segmentstête (entourée par duodénum), isthme, corps et queue
Prolongement infprocessus unciné
Prolongement sup tubérosité épiploïque
Conduit pancréatique accessoire de Santorinise déverse dans D2 dans la papille duodénale mineure (au-dessus de la majeure!)
Conduit pancréatique principal de Wirsungse déverse dans D2 au niveau ampoule de Vater dans la papille duodénale majeure
Séreusefascia de Treitz rétropéritonéal
Ligamentsgastro-pancréatique et pancréatico-splénique (avec la rate)
Vascularisation- 2 aa. pancréatico-duodénales supérieures (< gastro-duod. < A. hépatique commune)
- aa. pancréatico-duodénales inférieures (< AMS)
- a. pancréatico-splénique (< a. splénique)
Retour veineuxV. porte
Innervationplexus coeliaque
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Rate

Question Answer
Hauteur (côtes)bord supérieur de la 9e côte jusqu'au bord inférieur de la 11e côte gauche
Situationhypochondre gauche
Rapport supdiaphragme
Rapport infangle colique G.
Rapport ant estomac
Rapport postrein G + glande surrénale gauches
Rapport médqueue du pancréas
Masse250-300 g
Nombre de faces, bords, extrémités3 faces, 3 bords, 2 extrémités
2 extrémitéspost grosse, ant effilée
3 facesdiaphragmatique, gastrique, rénale
3 bordssup crénelé, inféro-lat et inféro-médial
Hile - où ?à l'union des 4/5 antérieurs et 1/5 postérieur
Hile - contenuA. splénique (< tronc coeliaque) et V splénique (rejoint V. mésentérique pour former V. porte)
Ligaments (4)- gastro-splénique (lèvre ant hile de la rate-grande courbure de l'estomac),
- pancréatico-splénique (lèvre post hile et corps pancréas),
- spléno-colique (rate et angle G du côlon),
- phréno-splénique (entre rate et diaphragme)
Contenu ligaments- Gastro-splénique: A. gastro-épiploïque G + vsx courts de l'a. splénique pour l'estomac,
- pancréatico-splénique: A. et V. splénique et queue du pancréas,
Veine splénique - particularitésReçoit afflux de la V. mésentérique inf. Rejoint V. mésentérique sup pour former V. porte
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Jéjuno-iléon

Question Answer
Situationrégion ombilicale + hypogastre
2 extrémitésangle de Treitz (= angle duodéno-jéjunal en L2) + valvule iléo-caecale de Bauhin
Séreusemésentère intra-péritonéal, double feuillet péritonéal, part de L2 à l'angle de Treitz, se termine à la jonction iléo-caecale (à l'articulation sacro-iliaque à droite)
Mésentère - contenuVaisseaux mésentériques supérieurs et leurs branches + circ lymph
Jonction iléo-cæcale - situation (repère)Devant l'articulation sacro-iliaque droite
Circulation lymphatiqueNœuds lymphatiques jéjuno-iléaux: tronc intestinaux et citerne de chyle (absorption des graisses et corps étrangers)
Innervationplexus solaire
Vascularisation12 à 15 aa. jéjuno-iléales (<. A. mésentérique sup) formant arcades de 1er, 2e, 3e ordres (se terminent par aa. droites terminales et iléo-appendiculaire) et V. mésentérique sup ( >. V. porte)
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Côlon

Question Answer
Situationla fosse iliaque droite, le flanc droit, la région ombilicale, le flanc gauche, la fosse iliaque gauche et l’hypogastre.
Rapportsentre iléon et rectum, encadre intestin grêle (cadre colique). Sous le foie, l'estomac et la rate
Caecumdans la fosse iliaque droite. Portion dilatée du côlon (cul-de-sac). Angle aigu. Pourvu de la valvule de Bauhin
Appendice vermiforme/iléo-caecalSegment de gros intestin resté à l'état embryonnaire. Possède un méso (méso-appendice).
Côlon sigmoïde - hauteur maximum, sur la ligne médiane (vertèbre)L5
Rectum - sphincterl'anus
SéreusePéritoine, mésocôlon transverse, mesocôlon sigmoïde, fascia de Toldt gauche et droit (côlon ascendant et descendant)
Vascularisation partie droite3 aa. coliques droites, 1 a. caeco-appendiculaire (< A. mésentérique supérieure)
Vascularisation partie gauche1 à 3 aa. coliques gauches, 2 à 3 aa. sigmoïdiennes (< A. mésentérique inférieure)
Arcade de Riolananastomose naturelle entre les 2 aa. coliques droite et gauche supérieures (suppléance entre artères mésentériques).
Retour VeineuxV. porte
Innervationplexus solaire
Ligaments- Lig. phréno-colique (diaphragme - angle colique)
- Lig. pariéto-colique (muscles plats abdomen - angle colique)
- Lig. cystico-colique (VB - angle colique)
- Lig. hépato-colique (partie inf. foie - angle colique)
- Lig. spléno-colique (rate - angle colique)
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Caecum et appendice vermiforme

Question Answer
Situationfosse iliaque droite, appendice peut être rétro-caecale, pré-iléal, rétro-iléal
Rapportsentre l'iléon et le côlon, repose sur le muscle ilio-psoas, médialement: les vaissaux iliaques externes et uretère
Palpation - point de McBurneymi-distance entre EIAS et ombilic
Palpation - point de Lanz/apex de l'appendice/point urétéral moyen1/3 droit entre les 2 EIAS
ConfigurationLes 3 taenias coli fusionnent formant le point de départ de l'appendice vermiforme
2 replis pour le caecumrepli iléo-caecale sup et inf
Vascularisationaa. coliques droites, iléo-caecale, appendiculaire (< mésentérique supérieure)
Innervationplexus solaire
Séreuseméso-appendice, replis iléo-caecal supérieur et inférieur.
Orifice ileo-caecalsur sa face médiale
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Foie

 

Question Answer
Situationhypochondre droit, épigastre, hypochondre gauche
Aire abdominale/pariétale palpableentre l'extrémité antérieure de la 8e côte G et 10e côte D
Rapport supcoupole diaphragmatique
Rapport latéralestomac à gauche, et en arrière
Rapports inférieurs du foie gauche- Estomac en avant
- Oesophage en arrière
Rapports inférieurs du foie droit- Angle colique droit
- Rein droit
- Surrénale droite
Rapports inférieurs des lobes carré et caudé- Lobe carré: côlon transverse
- Lobe coudé: bourse omentale
Extrémité supérieure - repère5e côte, tangentiel à la coupole diaphragmatique
Extrémité inférieure - repère10ème côte à droite, 8e côte à gauche
Rapports post rein droit + glande surrénale droite + vésicule biliaire + pédicule hépatique (VP, AHP, CC)
Ligaments - tout citer- ligament coronaire entourant le lig. hépato-phrénique
- ligaments triangulaires D et G aux extrémités
- Ligament falciforme, autour du ligament rond du foie
- Ligament hépato-colique
- Petit omentum (= ligament hépato-duodénal + hépato-gastrique)
Ligament falciformepartage foie en lobe D et G
3 facessup/diaphragmatique (divisée par lig falciforme), inf/viscérale, postérieure
3 bordsantérieur (longe grill costal, incisure de la vésicule biliaire et une du ligament falciforme), postéro-sup, postéro-inf
Citer les lobes du foie- Lobes droit et gauche sur la face antérieure
- Lobes carré et caudé (+ son proc. papillaire et son tubercule caudé) sur la face inférieure
5 empreintesgastrique, colique gauche, colique droite, surrénale, rénale
Disposition du contenu du hile- Veine porte: postérieure,
- Artère hépatique propre: antérieure et gauche,
- Conduit hépatique (et autres) antérieur et droit
Nb de segments8
Capsule de Glissonenveloppe fibreuse du foie, qui le divise par ses cloisons conjonctives, créant les scissures médiane et ombilicale.
2 scissures- ombilicale (divise foie en G et D , correspond au lig falciforme),
- médiane (divise le fois en 3 secteur créant 8 segments)
VascularisationA. Hépatique propre D et G (trophique), V porte (fonctionnelle) et V sus-hépatiques (draîne le tout vers VCI)
Sillon longitudinal droit (vue inf) antéro-post, contient la vesicule biliaire en avant, et la VCI en post
Sillon longitudinal gauche (vue inf)sillon antero-post, contient lig Arantius en arrière et lig rond en avant
Sillon transverseveine porte, art hépatique, conduit hépatique
Ligament ronds'étend de l'ombilic à la veine porte, vestige fibreux de la veine ombilicale.
Ligament d'Arantiusde la VCI à la VPorte, vestige fibreux de la veine d'Arantius.
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Vésicule biliaire

 

Question Answer
Point de Murphypoint de projection de la VB, à l'intersection 10e côte et bord lat M. droit de l'abdomen
Axe biliaire omibilico-axillaire - dire ce qu'il représenteaxe tendu entre le pilier antérieur du creux axillaire, la 10e côte, et l'ombilic, qui représente l'axe de la voie biliaire principale
VascularisationA. Cystique (A. Hépatique D.)
InnervationN. Vague G.
Triangle de Chauffard == Triangle formé entre l'axe biliaire ombilico-axillaire et le bord latéral du droit de l'abdomen
Voie biliaire intra-hépatique (principale) - se déversentconduit hépatique G et D qui forment le commun
C. Cholédoque - vient deC. Hépatique commun
C. Cholédoque - rejointCanal de Wirsung dans ampoule de Vater (déversement D2)
Situationhypochondre droit, sur angle colique droit
Palpationpas dans un sujet sain
Conduit cystique - vient de et rejointconduit cholédoque commun, rejoint vésicule biliaire.
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Rectum

Question Answer
Situationhypogastre, loge pelvienne postérieure dans la concavité sacrée derrière le complexe uro-génital.
Limites sup et infsup: quand colon n'a plus de méso. Inf: bord supérieur des valvules semi-lunaires de MORGAGNI
Rapport post fê et hôsacrum
Rapport ant fêutérus, vagin
Rapport ant hôvessie, prostate
Hauteur du début (vertèbre)S3
Longueur de l'ampoule (cm)10 cm
Longueur du canal anal2 cm
Configurationtube en forme de S, 2 courbures inversées
Ampoulesup, dans le bassin, 3 incisures externes sur les côtés
Canal anal/rectum périnéalinf, traverse m. élévateur de l'anus
Cap analchangement de direction des 2 parties
2 segmentsrectum pelvien (dilaté, plus volumineux, ampoule rectale) et rectum périnéal (plus rétréci, canal anal)
Fosses ischio-rectalesespace triangulaire entre anus et tubérosité ischiatique
Muqueuselisse, 3 valvules (3 incisures externes): 2 à gauche inf et sup, 1 à droite moyenne
Sous-musculeuseplaques de Peyer
Musculeuse1 interne circulaire (sphincter lisse involontaire), 1 externe longitudinale (strié volontaire)
Séreuserecouvre juste dôme rectal (partie sup ampoule)
Cul-de-sac de Douglaspartie la plus basse de la cavité péritonéale. Rétro-vésical chez les hô, rétro-vaginal chez les fê
VascularisationA. rectale sup (< A. mésentérique inf), A. rectale moy (< A. iliaque interne), A. rectale inf ( < A. honteuse interne. A la fois réseau splanchnique et pelvien. Veines pareil ( 1/3 sup par système porte, 2/3 inf par système cave inf)
Innervationplexus hypogastrique
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