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Digestif (duodénum- vésicule biliaire)

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baharicot's version from 2016-06-05 11:15

Duodénum

 

Question Answer
SituationÉpigastre et quand debout région ombilicale. 2 TD (1/3 du corps) à gauche, 4 TD (2/3) à droite. 1e portion de l'intestin grêle
Forme de l'airequadrilatère
Rapportsentre pylore et jéjunum. Forme cadre autour tête pancréas.
Longueur12 TD
D1L1, descend et se termine par bulbe pour donner D2
D2descend jsq L3-L4, bord médial en rapport tête pancréas où confluent le conduit pancréatique principal de Wirsung et le conduit cholédoque (dans l'ampoule de Vater surmontée par repli semi-lunaire). Le conduit pancréatique accessoire de Santorini est plus haut dans la papille duodénale mineure.
D3horizontale, devant VCI et AA, derrière vaissaux mésentériques sup
D4ascendante, forme angle de Treitz en L2 (début du jéjuno-iléon)
Muqueuseplissée avec valvules conniventes
Sous-muqueuseglandes exocrines tubuleuses composées à sécrétion muqueuse de Brunner
Musculeuse1 couche interne circulaire, 1 externe longitudinale, 1 muscle de Treitz maintenant l'angle de Treitz
Séreusepéritoine ne recouvrant QUE face antérieure du duodénum, face post tapissée par fascia duodéno-pancréatique de Treitz
Rapport mésoD1 et petit omentum, croisé par racines mésocolon transverse (à la fois dans les 2 étages), D4 grand omentum
Arcade supérieureA. pancréatico-duodénale droites ant et post ( < A.gastro-duodénale) et A. pancréatico-duodénales gauche ant et post ( < A. mésentérique sup)
Retour veineuxV. mésentérique sup (< V. porte)
InnervationPlexus solaire (SNA) démarrant des gagnlions semi-lunaires localisés
Portion initialebulbe
Rapports D1devant vésicule biliaire
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Pancréas

Question Answer
Situationépigastre et hyochondre gauche
Rapport latduodénum
Rapport antestomac + mésocôlon transverse
Rapport postVCI, AA, Tronc coeliaque, A. et V. mésentériques sup
Rapport gauchehile de la rate
Formevirgule, plein, couleur rosée à jaunatre
Fonctionglandulaire exocrine et endocrine (plein d'enzymes, se détruit après la mort)
4 segmentstête (entourée par duodénum), isthme en regard angle duodéni-jéjunal croisé à sa face post par le muscle de Treitz, corps et queue dirigés en haut et à gauche, entre rein gauche arrière et face post estomac avant
Prolongement infprocessus unciné
Prolongement sup tubérosité épiploïque
Conduit pancréatique accessoire de Santorinise déverse dans D2 dans la papille duodénale mineure
Conduit pancréatique principal de Wirsungse déverse dans D2 au niveau ampoule de Vater dans la papille duodénale majeure
Séreusefascia de Treitz rétropéritonéal
Rapport avec bourse omentaledans la partie sup du pancréas
Divisé parmésocôlon transverse
Ligamentsgastro-pancréatique et pancréatico-splénique (avec la rate)
Vascularisation2 A. pancréatico-duodénales: (< A. hépatique) A. Pancréatico-duodénale D et G ant et post et 1 arcade pancréatico-splénique,
Retour veineuxV. porte
Pèse70g
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Rate

Question Answer
Hauteur (côtes)9e-11e côte gauche
Situationhypochondre gauche
Rôleorgane lymphoïde: prolifération lymphocytes, filtration sanguine, stockage Fer et plaquettes
Palpationpointe de la rate (lors d'inspiration profonde uniquement)
Rapport supdiaphragme
Rapport infangle colique G.
Rapport ant estomac
Rapport postrein G.
Masse250-300 g
Nombre de faces, bords, extrémités3 faces, 3 bords, 2 extrémités
2 extrémitéspost grosse, ant effilée
3 facesdiaphragmatique, gastrique, rénale
3 bordssup crénelé, inféro-lat et inféro-médial
Hile - contenuA. splénique (< tronc coeliaque) et V splénique (rejoint V. mésentérique pour former V. porte)
Capsuletrès sensible
Séreuserecouvre totalement la rate
Branches de division de l'artère et veine splénique dans le hile7-8
Ligaments4; gastro-splénique (lèvre ant hile de la rate-grande courbure de l'estomac), pancréatico-splénique (lèvre post hile et corps pancréas), spléno-colique, phréno-splénique
Contenu ligamentsGastro-splénique: A. gastro-épiploïque G, pancréaticsplénique: A. et V. splénique et queue du pancréas,
Veine splénique - particularitésReçoit afflux de la V. mésentérique inf. Rejoint V. mésentérique sup pour former V. porte
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Jéjuno-iléon

Question Answer
Situationrégion ombilicale + hypogastre
Rapportentre duodénum et côlon droit, encadré par 5 segments du côlon, recouvert par grand omentum
Jéjunumanses transverses
Iléonanses longitudinales
2 extrémitésangle de Treitz (= angle duodéno-jéjunal en L2) + valvules iléo-caecale de Bauhin (transit unidirectionnel des aliments)
MuqueuseGl. de Lieberkuhn , plis transversaux et villosités
Sous-muqueuseplaques de Peyer, nbx dans l'iléon, barrière de défense immunitaire et lié à l'absorption intestinale
Musculeuse1 couche interne circulaire, 1 couche externe longitudinale
Séreusemésentère intra-péritonéal, double feuillet péritonéal, part de L2 à gauche, se termine sur l'articulation sacro-iliaque à droite
Longueur6-8 m
Mésentère - longueur depuis la paroi10-15 cm
Mésentère - longueur de sa racine15-20 cm
Mésentère - terminaisonarticulation sacro-iliaque droite
Mésentère - origineangle de Treitz
Mésentère - contenuVaisseaux mésentériques sup + circ lymph
Jonction iléo-cæcale - situation (repère)Devant l'articulation sacro-iliaque droite
Nombre d'artères jéjuno-iléales12-15 Forment 3 arcades 1e, 2e et 3e ordre. Se termine par A. ileo-appendiculaire
Circulation lymphatiqueNoeuds lymphatiques jéjuno-iléaux: tronc intestinaux et citerne de chyle. Se termine soit dans la citerne de Pecquet, soit dans les ganglions péri-aortiques. Se drainent dans conduit thoracique. Interviennent dans absorption des graisses et corps étrangers
Innervationplexus solaire
VascularisationA. ileo-appendiculaire (<. A. mésentérique sup) et V. mésentérique sup ( >. V. porte)
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Côlon

Question Answer
Situationla fosse iliaque droite, le flanc droit, la région ombilicale, le flanc gauche, la fosse iliaque gauche et l’hypogastre.
Rapportsentre iléon et rectum, encadre intestin grêle (cadre colique). Sous le foie, l'estomac et la rate
Caecumdans la fosse iliaque droite. Portion dilatée du côlon (cul-de-sac). Angle aigu. Pourvu de la valvule de Bauhin
Appendice vermiforme/iléo-caecalSegment de gros intestin resté à l'état embryonnaire. Possède un méso (méso-appendice).
Côlon ascendantforme l'angle hépatique ou angle droit du côlon. Appliqué à paroi par fascia de Toldt droit
Côlon - nombre de segments7 (sans compter le rectum)
Côlon transversepartie moyenne très rapprochée de la paroi abdominale, extrémités logées dans les hypochondres. Forme l'angle splénique. Plus haut que angle hépatique.
Côlon descendantSe termine sur la crête iliaque. Dans le flanc gauche, appliqué à la paroi par Fascia de Toldt gauche.
Côlon sigmoïdeTaille diminue au sommet du rectum. Possède méso sigmoïde. Atteint le bord médial du M. grand psoas
Côlon sigmoïde - hauteur maximum, sur la ligne médiane (vertèbre)L5
Rectum - sphincterl'anus
Surface parcourue debranches graisseuses (appendices épiploïque).
Muqueuseglandes, munies d'austrations (rétrécissement réguliers formant des bosselures, caractéristiques du côlon)
Sous-muqueuseplaques de Peyer
SéreusePéritoine, mésocôlon transverse, mesocôlon sigmoïde, fascia de Toldt gauche et droit (côlon ascendant et descendant)
Musculeuse1 couche interne et la couche externe est composée de 3 bandelettes musculaires appelées Taenias Coli (1 demi cm de large)
Vascularisation partie droite3 A. coliques droites, 1 A. ileo-caecale (< A. mésentérique supérieure)
Vascularisation partie gauche1 à 3 A. coliques gauches, 2 à 3 A. sigmoïdiennes (< A. mésentérique inférieure)
Arcade de Riolananastomose naturelle entre les 2 artères mésentériques.
Retour VeineuxV. mésentérique sup ( > Veine porte) et V. mésentérique inf ( > Veine splénique pour donner la V. porte).
Innervationplexus solaire
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Caecum et appendice vermiforme

 

Question Answer
Situationfosse iliaque droite, peut être rétro-caecale, pré-iléal, rétro-iléal
Rapportsentre l'iléon et le côlon, passe sur le muscle ilio-psoas, les vaissaux iliaques externes et uretère
Longueur7-8cm
Palpation - point de McBurneymoitié droite EIAS et ombilic
Palpation - point de Lanz/apex de l'appendice/point urétéral moyen1/3 droite entre les 2 EIAS
ConfigurationLes 3 taenias coli fusionnent formant le point de départ de l'appendice vermiforme
Muqueuserouge, haustrations
Sous-muqueuseplaques de Peyer
Musculeuse1 couche interne circulaire + 1 couche externe longitudinale (divisée en 3 taenias longitudinaux)
Séreusepéritoine colique (intrapéritonéal)
2 repli pour le caecumrepli iléo-caecale sup et inf
VascularisationA. coliques et A. iléo-caeco-colo-appendiculaire
Innervationplexus solaire
1 repli pour l'appendice méso-appendice entre péritoine viscéral de l'appendice et le péritoine pariétal (contient vaisseaux)
Orifice ileo-caecalsur sa face médiale
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Rectum

Question Answer
Situationhypogastre, loge pelvienne postérieure dans la concavité sacrée derrière le complexe uro-génital.
Limites sup et infsup: quand colon n'a plus de méso. Inf: bord supérieur des valvules semi-lunaires de MORGAGNI
Rapport post fê et hôsacrum
Rapport ant fêutérus, vagin
Rapport ant hôvessie, prostate
Hauteur du début (vertèbre)S3
Longueur de l'ampoule (cm)10 cm
Longueur du canal anal2 cm
Configurationtube en forme de S, 2 courbures inversées
Ampoulesup, dans le bassin, 3 incisures externes sur les côtés
Canal anal/rectum périnéalinf, traverse m. élévateur de l'anus
Cap analchangement de direction des 2 parties
2 segmentsrectum pelvien (dilaté, plus volumineux, ampoule rectale) et rectum périnéal (plus rétréci, canal anal)
Fosses ischio-rectalesespace triangulaire entre anus et tubérosité ischiatique
Muqueuselisse, 3 valvules (3 incisures externes): 2 à gauche inf et sup, 1 à droite moyenne
Sous-musculeuseplaques de Peyer
Musculeuse1 interne circulaire (sphincter lisse involontaire), 1 externe longitudinale (strié volontaire)
Séreuserecouvre juste dôme rectal (partie sup ampoule)
Cul-de-sac de Douglaspartie la plus basse de la cavité péritonéale. Rétro-vésical chez les hô, rétro-vaginal chez les fê
VascularisationA. rectale sup (< A. mésentérique inf), A. rectale moy (< A. iliaque interne), A. rectale inf ( < A. honteuse interne. A la fois réseau splanchnique et pelvien. Veines pareil ( 1/3 sup par système porte, 2/3 inf par système cave inf)
Innervationplexus hypogastrique
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Anus

Question Answer
Situationcentre du périnée post
Rapport postcoccyx (relié par lig. ano-coccygien)
Rapport antbulbe ou corps spongieux de l'urètre/utérus (relié par lig. ano-bulbaire)
Limiteslignes pectinées (colonnes + valvules), ligne ano-cutanée de Hermann
Musculeuse1 sphincter lisse, 1 strié
SéreusePAAAS de sé-reu-se
VascularisationA. rectale inf et V rectale inf
Anastomose entre V rectale inf et V honteuse internePlexus hémorroïdes externes et internes (porto-cave et hémorroïdaire)
Innervationplexus hypogastrique + fibres distale du nerf vague
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Foie

 

Question Answer
Situationhypochondre droit, épigastre, hypochondre gauche
Rapport supcoupole diaphragmatique
Rapport Gestomac
Rapport infangle colique droit
Palpation8e côte à gauche, 10e côte à droite
Hauteur (côtes)5e à 10e
Hauteur (cm)12-15 cm
Limite inférieure de la partie palpable8ème cote, dans l'épigastre
Ligament falciformepartage foie en lobe D et G
L'aire hépatique - portion de l'abdomen supérieur2/3 droit
Poids1,5 kg (cadavre) - 2kg (vivant)
Bourse omentale - situationcul de sac de la cavité péritonéal, derrière l'estomac, devant le pancréas, au dessus mésocolon transverse limite en haut face inf du foie
3 facessup/diaphragmatique (divisée par lig falciforme), inf/viscerale, postérieure
2 lobes (vue inf)lobe carré devant hile, lobe caudé ( + process. papillaire) derrière hile
3 bordsantérieur (longe grill costal, incisure de la vésicule biliaire et une du ligament falciforme), postéro-sup, postéro-inf
2 extrémitésdroite volumineuse, gauche pointue
2 lobes (vue ant)gauche et droit
5 empreintesgastrique, colique droite, surrénale, rénale
Séreusene recouvre PAS face post (area nuda)
Traversé parVCI
Caract. physiquesovoïde, brun, consistance élastique
Lig rond occupe quelle partie du sillon longitudinal G1/2 ant.
Lig veineux (d'Arantius) occupe quelle partie du sillon longitudinal G1/2 post.
Disposition du contenu du hileVeine porte postérieure, artère hépatique propre moyenne, conduit hépatique (et autres) antérieur et droit
Nb de segments8
Ligaments du foie5; petit omentum, coronaire (entourne area nuda), triangulaire gauche et droit, falciforme (repli peritoine parietal autour lig rond)
Capsulecapsule de Glisson
2 scissuresombilicale (divise foie en G et D), médiane (divise le fois en 3 secteur créant 8 segments)
VascularisationA. Hépatique G et D (trophique), V porte (fonctionnelle) et V sus-hépatique (draîne le tout)
Lymphatiquelobules hépatique convergeant vers nds lymp. du hile ou nds gastriques, diaphragm, xiphoïdiens
Sillon longitudinal droit (vue inf) antéro-post, contient la vesicule biliaire, à 6-7 cm de la ligne médiane, canal pour VCI en post
Sillon longitudinal gauche (vue inf)sillon antero-post, contient lig Arantius et lig rond
Sillon transverseveine porte, art hépatique, conduit hépatique
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Vésicule biliaire

 

Question Answer
Point de Murphyintersection 10e côte et bord lat M. droit de l'abdomen
Axe biliaire omibilico-axillairecroisement droite tendue entre E. Axillaire et ombilic, et la 10e côte
VascularisationA. Cystique (A. Hépatique D.)
InnervationN. Vague G.
Triangle de Chauffard / aire biliaireSous la ligne entre l'ombilic et le 10e côte sur l'axe biliare omibilico-axillaire
Draîne quoibile du foie
Voie biliaire intra-hépatique (principale) - se déversentconduit hépatique G et D qui forment le commun
C. Cholédoque - vient deC. Hépatique commun
C. Cholédoque - rejointCanal de Wirsung dans ampoule de Vater (déversement D2)
Situationhypochondre droit, sur angle colique droit
Palpationpas dans un sujet sain
Conduit cystique - vient de et rejointV. Biliaire - conduit cholédoque
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