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Digestif - chirurgie adulte

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jsl83's version from 2017-11-08 17:16

Traitements des pathologies

PathologieTraitement
Diverticule de Zenker* Si < 2 mm : cricomyotomie seule
* Si > 2 mm : cricomyotomie + diverticulectomie
* Patient âgé ou mauvais état général : cricomyotomie + diverticulopexie
* Possibilité de diverticulotomie endoscopique
Achalasie de l'œsophage1. Dilatation au ballonnet --> récidives fréquentes !
2. Opération de Heller
3. POEM
Hernie hiatale* Mesure hygiéno-diététiques
* Médicaments : IPP, antiacides, anti-H2
* Chirurgie : opération de Nissen
Syndrome de Boerhave* Traitement conservateur par endoscopie (cas rares, très peu sévères)
* Chirurgie : suture et renforcement par flap, drainage et lavage
Perforation gastro-duodénale* IPP, éradication H. pylori
* < 6 heures : méthode Taylor = aspiration gastrique + antibiotiques (réévaluer toutes les 12 heures)
* > 6 heures : chirurgie (mortalité jusque 10 % !)
NB : si perforation gastrique --> écarter cancer (biopsie) !
Brûlure caustique de l'œsophage* Stades I et II : IPP, antibiotiques, alimentation parentérale + surveiller sténose et cancérisation
* Stades III et IV : stripping œsophagien en urgence (+/- gastrectomie) + reconstruction quelques mois plus tard
Carcinome épidermoïde 2/3 supérieurs œsophage* Œsophagectomie totale
* Plastie gastrique
* Curage ≥ 15 ganglions
Cancer 1/3 inférieur œsophage* Œsophagectomie 2/3 inf
* Plastie gastrique
* Curage ≥ 15 ganglions
Cancer du cardia (Siewert I ou II)* Œsophagectomie 1/3 inf
* Gastrectomie totale
* Curage ≥ 15 ganglions
Cancer du cardia (Siewert III)* Œsophagectomie totale
* Gastrectomie totale
* Curage ≥ 15 ganglions
Cancer du corps gastrique* Gastrectomie totale
* Curage ganglionnaire type D2
Cancer de l'antre gastrique* Gastrectomie partielle (sauf type diffus : totale)
* Curage ganglionnaire type D2
Maladie de Crohn* Stricturoplastie : Henie-Milulicz (< 5 cm), Finney (10 à 20 cm), Michelassi (> 20 cm)
* Résection segmentaire : résection, anastomose, suture du mésentère
* Résection iléo-caecale : termino-latérale ou latéro-latérale (iso- ou anisopéristaltique)
Appendicite* Antibiotiques en IV
* Laparoscopie --> appendicectomie
* Si abcès : ne pas opérer, refroidir par antibiotiques et drainer, opérer 6 mois plus tard
* Si plastron : ne pas opérer, refroidir par antibiotiques et attendre 6 mois
Diverticulite sigmoïdienne* Aiguë simple : patient à jeun, perfusion, antibiotiques + régime sans résidus pendant 6 mois puis beaucoup de fibres
* Aiguë avec abcès : < 4 mm antibiotiques et surveillance ; > 4 mm ponction Rx et chirurgie après quelques mois
* Aiguë avec perforation couverte : laparoscopie avec lavage et drainage
* Aiguë avec perforation en péritoine libre : opération de Hartmann
* Chronique (après 3-4 crises) : chirurgie élective 3 à 6 mois après l'épisode = sigmoïdectomie avec anastomose colorectale
Crohn colique et RCUH en aiguColectomie totale + double stomie
Crohn colique en chronique* Colectomie segmentaire + anastomose colo-colique termino-terminale
* Colectomie totale + anastomose iléo-rectale latéro-terminale
* Amputation abdomino-périnéale avec dissection inter-sphinctérienne + iléostomie définitive
RCUH en chroniqueColoproctectomie totale avec reconstruction (réservoir iléale en J ou poche de Kock)
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