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Diabetes

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cnanco's version from 2017-07-26 02:44

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Question Answer
meta pre prandial glicemia 70 - 130 mg/dl
meta post prandial glicemia<180 mg/dl
meta hb1ac <7%
tipos de HGO en APSbiguanidas, sulfonilureas, inhib dpp4, analogo glp1, TZD, inhibidores glucosidaasa
como actua biguanidadisminuye la produccion hepatica de glucosa
ventajas biguanida (metformina)baja de peso, bajo riesgo hipoglicemia
EA biguanidaGI (diarrea, dispepsia), acidosis lactica, baja vitamina B12
CI biguanida IR, IH, desnutricion, isquemia, OH. Todo por riesgo acidosi lactica
Sulfonilureas como actuaaumentan secrecion de insulina
EA sulfonilueasaumento de peso, hipoglicemia
TZD como actuaelimina glucosa perifercia
EA TZD aumento de peso , IC, fractura, edema, inicio lento
ventaja TZD bajo riesgo hipoglicemia con aumentode peso --> bueno adulto mayor
inhibd DPP 4 como actua (gliptina )auemnta insulina , disminuye glucagon
ventajas gliptinasbaja de peso, bajo riego hipoglicemia
EA gliptinas no tienen , ideal AM
como actuan glinidasaumentan secrecion insulina pancreatica --> POST PRANDIAL
ventaja glinida menor hipoglicemia y aumento de peso que SU
EA glinida no hay
inhib glconidasa (acarbosa) como actua disminuye abs CH intestinal POST PRANDIAL
EA acarbosGI
cuales HGO actuan en post prandial glinida, acarbosa
evidencia de glitazonas o gliptinas como tercera linea APS no hay evidencia
eviedencia de control glicemico estrictono baja mortalidad, si events microvasculares
como actua insulina en el cuerpobasal y prandial
señal inicial de falla celulas B baja en insulina basal
tipos de insulinaultrarapida (lispro, aspartica), rapida (cristalina), intermedia (NPH) , analogas (glargina, detemir), mixtas o bifasicas
tiempos de accion ultra rapida Inicio 15 minutos, peak a 1 hora, duracion 4 hira
tiempos insulina rapidainicio 30 minutos, peak 4 horas, duracion 8 horas
tiempo insulina NPH inicio a 1 hora, peak a las 6 - 12 horas, duracion 18-22 hr
tiempo glargir y detemir inicio - , peak a las 4 horas, duracion 24 horas
que insulina tiene menor riesgo hipoglicemia analogass
que insulian tiene mayor riesgo hipoglicemia NPH en ayuno
indicaciones insulina DM2Hb1ac >10%, hb1ac >7% dsps de 6 meses HGO a dosis maxima, cetoacidosis/hiperosmolas, gliemia >300 , baja de peso con hiperglicemia, otras (qx, embarazo, lactancia, enfermedad aguda cmo IAM , CI HGO como IH o IR),
que dosis dar de Insulina y cual, ante falla HGONPH 0,1- 0,2 U kg o 10 U a las 23 pm. titular con ayuno de a 2 - 8 U.
cuando dar exclusivamente insulina glicema ayuno optima o hiperglicemia dia
que hacer ante terapia insulina exlusiva0,5 U kg y dividirlo en 2/3 am y 1 /3 pm.
EA insulina hipoglicemia, aumento de peso, lipodistrofia, alergia, ICC, edema, ca mama (glargina)
cuando derivar a especialistahb1ac >7% a pesar de terpaia insulina basal exclusiva ( para usar IC pranial) o hipoglicemias freucnetes (para ocupar analogos)
rol HGO + Insulina mejor outcome que insulina sola, con cualquier HGO
dx diabetedos glicemias en ayuno venosa >126, PTGO >200 , glicemia >200 + st (poliuria, polifagia, polidipsia, baja de peso)
tamizaje diabetes como escada 3 años en paciente >45 años sin FR. glicemia en ayuno
que hacer ante glicemia <100 en ayunoseguimiento hasta prox control
que antes ante glicemia 100-126PTGO, si >126 ayuno o >200 PTGO, diabetes
que hacer ante glicemia >126 tomar otra en ayuno y ver si diabetees
tratamiento diabetes esquemaCEV + metformina x 3 meses --> si no responde y hb1ac entre 7-9% , agregar SU por 3 meses --> si no responde, NPH nocturna --> si no responde en 3 meses, NPH exlusiva -> si no responde derivar
tratamiento diabetes si hb1ac >10% tras metformina y CEV 3 mesesmetformia + NPH noctunra --> sino responde en 3 meses, NPH exclusiva
tratamiento diabetes inestable metformina + CEV + Insulina NPH nocturna
cuando no hacer PTGO infeccion, fiebre, glicemia en ayuna >126, sin fumar, sin drogas hiper glicemiamente (corticoide, tiazida)
que farmaco HGO no sepuede ocupar con insulina tzd
que pacientes tienen riesgo de ERCHTA, DM, antec 1 grado ERC (mama, papa, hernao, hijo), antec nefro urologico (ITU a repticion)
que examenes pedirpara evaluar ERC Crea plasmatica, OC, RAC
para que sirve OC en evaluacion ERCsi proteina, pido razon prot/creat , si no proteina, en DM pido RAC
Valores proteinuria y conducta0,3 -3 macroalb, >3 rango nefrotico. derivar a especialista
valores RAC y conducta30 -300 alb moderada, >300 severa. repetir dos veces en 3-6 meses --> si aun RAC, inicicar IECA
si VFG >60 y sin daño renal , conductaver si VFG declina >10 % en un año, si no, control anual en DM y HTA
si vfg 30 -60, o >60 con OC alteradodescontinuar nefrotoxicos , repetir examenes en 1 mes--> si aun mal , hacer eco, derivar especialista
si vfg < 30 derivar nefrologo
drogas nefrotoxicasaminoglicosidos, AINE, cox 2, yodo
que cocsas pueden afectar RAC Infeccion, ITU, menstruacion, ejercicio intenso, IC, diabetes descompensada
de que fallecen ERC ECV
principal causa de ERCnefropatia diebtica
definicion ERcVFG<60 o VFG >60 con evidencia daño renal (OC con alb o hemat - imagen alterada - biopsia) por 3 MESES
que valores toma en cuenta Cocrock gaultedad, sexo, dieta, creatinina
que valores toma en cuenta MDRD edad, sexo, crea, raza
como se ve alterado cockraft gaultdietas extremas (vegetariano, suplemento), masa muscular alterada (amputacion, paralisis), IMC <18 o >35, IH - ASCITIS , edades ectremas, embarazo, donante riñon
meta ERC disminuir 30 - 50% RAC en 3 -6 meses
que pasa si no cumplo meta ERC en 3-6 mesesderivas espercialista
con que derivo especialistacon BUN, Crea, OC y K
cada cuanto control ERC en pacientes con riesgo anual con crea y OC
con que trato ERC IECA
como inicio IECA en ERC etapa III mido potasio al 7 dia y dosis baja (5-10 mg enalarpil )
si k > 5,5 con AINE ERC qu ehagobajo dosis
si k >6 en ERC con AINE que hagosuspendo AINE hasta que baje, luego vuelvo. Si persiste, saco inhibiion eje.
que hacer ante VFG declina 10% en un año derivar especialista y repetir examenes
cuando sospecho etiologisa sistemica en ERC OC alterado (hemat, prot, cilindoros), VFG declina >10% al año, recurrencia deterioro VFG, st sistemicos, brusco y grave comienzo
cucando urgencia dialiticaEdema pulmonar, K >6, BUN 100 , acidosis metabolica VEC expandido, hiponatremia <120 VEC expandido,
eetiologia mas frecuente de IC Cardiopatia coronaria
otras etiologias ICHTA, valvular, miocardiopatia.
gran FR para IC DM
como se clasificca IC sistolica o diastolica
etio mas frecunete sistolica IAM
etio mas frecuente IC diastolicaHTA, FA, mujer, HVI
Que IC tiene mas mortalidadsistolica y diastolica tienen la misma
causas de descompensacion IC anemia, sobre fluido (sal, medicacion, liqudio), hipo- hiperT, infeccion-shock- pulmonar( xhipoxia), renal (x liquido), arritmia,, SAHOS
clasifiaaicon New york Cap funcional IC I sin limit, II limit leve, III limit marcada, IV limit reposo
que examenes pedir ante IC rx torax, ECG, bnp
que cosas VPP + IC sistolica (alta prob dx) en ordendesplazamiento apex - tercer ruido - rx congestiva
que cosas VPP - IC sistolica ( la descartan), en ordenno tener criterion Framingham - bnp normal
que otros excamens me orientan causas reversible IChemogram (anemia), ELP incluodo Ca y Mg (arritmia), Funcion renal y OC (causa renal), F hepatica (hepatomegali), TSH, BNP
que buscar en RX torax IC congestion ( x sobrecarga), y cardiomegalia , causas pulmonares.
que busco en ECG en ICarritmia, BCRI, HVI, IAM
como dx IC con ecografia
cuando hago ecocardiocuando sospecho IC sistolica, o cuando descarte sistolicay sospecho diastolica (con criteiros Framingham o bnp normal)
al sospecha IC y paciente con angina que hagoangiografia por IAM probable
criterios de framingham para IC 2 criterios mayores o 1 mayor y dos menores
criterios mayores framinghamEPA, cardiomegalia, ingurgit yugular, reflejo hepato yugular, DPN-ortopnea, 3 ruido, crepitos
criterios menores framingham heatomegalia, edema EII, taquicardia >100, tos nocturna, disnea, derrame pleural
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