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Demarche clinique

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jsl83's version from 2017-08-20 13:04

Quelques éléments sémiologiques en vrac… (Non exhaustif)

SignePathologie fréquemment associée
Myxœdème du visageHypothyroïdie
Regard tragique (exophtalmie)Hyperthyroïdie (Basedow)
Voix rauqueCancer laryngé
Voix bi-tonaleTumeur compressive d'un nerf laryngé
Très petite tailleAchondroplasie
Télangiectasies facialesCREST syndrome (Calcifications, Raynaud, Œsophage, Sclérodactylie, Télangiectasies)
HypertrichoseTumeur ovarienne
GérontoxonDyslipidémie (hypercholestérolémie familiale)
XanthélasmaDyslipidémie (hypercholestérolémie familiale)
Pli cutanée persistantDéshydratation (ou perte d'élasticité chez le vieillard)
IctèreBilirubine totale > 3 mg/dl (plusieurs étiologies possibles)
HypercaroténémieAnorexie mentale
CyanoseHb désaturée > 5 g/dl (centrale, périphérique : plusieurs étiologies possibles)
PtosisMyasthénie, Claude-Bernard-Horner…
MacroglossieAcromégalie
Langue dépapilléeCarence en fer et vitamine B12
Adénopathies sus-claviculairesTumeur (toujours pathologique, ne jamais banaliser)
Adénopathies occipitalesToxoplasmose, rubéole…
KoïlonichieCarence en fer
LeuconychieHypoalbuminémie
Hémorragies sous-unguéalesEndocardite
Hippocratisme digitalHypoxémie chronique (cancer bronchique, fibrose pulmonaire, cardiopathies cyanogènes…)
Érythrose palmaireCirrhose, grossesse…
ArachnodactylieMarfan
Doigts nicotinésTabagisme
Main tombanteParalysie du nerf radial
Griffe cubitaleParalysie du nerf ulnaire
Astérixis (flapping tremor)Hyperammoniémie du cirrhotique
Atrophie des interosseuxPancoast
Hyperpigmentation des plis palmairesAddison
CyphoseOstéoporose
Gynécomastie unilatéraleSyndrome paranéoplasique
Pectus excavatumProlapsus mitral (association statistique), Marfan…
Thorax en tonneauEmphysème
Thorax en carèneRachitisme
BradypnéeIntoxication morphinique
Respiration de KussmaulAcidocétose
Respiration de Cheynes-StokesIC sévère, HT intracrânienne, intoxication, hypoxie cérébrale…
Matité à la percussion thoraciquePleurésie, pneumonie, atélectasie
Tympanisme à la percussion thoraciquePneumothorax, emphysème
ÉgophonieÉpanchement pleural
Silence auscultatoireCrise d'asthme sévère !
Douleur pariétale à la palpationPathologies pariétales (fracture de côte…) MAIS aussi possibilité d'embolie pulmonaire !
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Tests de biologie clinique

MarqueurValeur normaleValeurs pathologiques
CRP< 1 mg/dl> 1 mg/dl (Bactéries >>> virus)
Albuminémie> 40 g/lHypoalbuminémie si < 30 g/l
Urémie (urée)15 à 50 mg/dl/
Créatinine0,6 à 1,3 mg/dlRapport U/C >> 20 = déshydratation ou hémorragie digestive haute
GFR100 ml/min/1,73m2/
Protéinurie< 150 mg (collecte de 24 heures)/
GlycosurieAbsence de glucose dans les urinesPrésence de glucose dans les urines (glycémie > 180 mg/dl)
Hématurie< 5 GR/champ microscopique
< 25 GR/µl
> 5 GR/champ microscopique
> 25 GR/µl
Leucocyturie< 5 GB/champ microscopique
< 25 GB/µl
> 5 GB/champ microscopique
> 25 GB/µl
Glycémie60 à 100 mg/dl à jeun
< 140 mg/dl après OGTT
Hypoglycémie si < 60 mg/dl
Glycosurie si > 180 mg/dl
Altération de l'homéostasie glucidique/100 à 126 mg/dl à jeun
Intolérance glucidique/140 à 200 mg/dl après OGTT
Diabète/> 126 mg/dl à jeun
> 200 mg/dl (OGTT ou mesure aléatoire)
HbA1c4 à 6 %≥ 7 %
Natrémie135 à 145 mEq/lHyponatrémie si < 135 mEq/l
Hypernatrémine si > 145 mEq/l
Kaliémie3,5 à 5 mEq/lHypokaliémie si < 3,5 mEq/l
Hypernatrémie si > 5 mEq/l
Uricémie (acide urique)< 7 mg/dlHyperuricémie si > 7,5 mg/dl
TransferrineSaturation de 20 à 40 %Hémochromatose autosomique récessive si > 50 % (♀) ou > 60 % (♂)
Ferritine10 à 300 ng/ml/
Bilirubinémie0,3 à 1 mg/dlSubictère : 1 à 3 mg/dl
Ictère : 3 à 40 mg/dl
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Racines nerveuses et nerfs crâniens

TroubleLocalisation de la lésion
Marche ataxiqueCervelet
DeltoïdeC5
Réflexe stylo-radialC5-6
BicepsC6
TricepsC7
Extenseurs des doigtsC7
Fléchisseurs des doigtsC8
Réflexe cubito-pronateurC8
Ilio-psoasL3
Réflexe rotulienL3-4
QuadricepsL4
Releveurs du piedL5
Flexion plantaireS1
Réflexe achilléenS1
OdeursNerf I (olfactif)
VisionNerf II (optique)
Motricité oculaireNerfs III (oculomoteur), IV (trochléaire), VI (abducens)
Muscles masticateursNerf V (trijumeau)
Sensibilité de la faceNerf V (trijumeau)
Grimace, dents découvertesNerf VII (facial)
Agueusie des 2/3 antérieurs de la langueNerf VII (facial)
Diminution des sécrétions salivairesNerf VII (facial) ou IX (glossopharyngien)
Diminution des sécrétions lacrymalesNerf VII (facial)
AuditionNerf VIII (cochléaire)
ÉquilibreNerf VIII (vestibulaire) ou cervelet
Agueusie du 1/3 postérieur de la langueNerf IX (glossopharyngien)
Réflexe nauséeuxNerf IX (glossopharyngien)
Asymétrie du voile du palaisNerf X (vague), la luette dévie du côté sain
Hypo- ou anesthésie du pharynx et/ou du larynxNerf X (vague)
Paralysie du carrefour vélo-pharyngo-laryngéNerf X (vague)
Trouble de la phonationNerf X (vague)
Nasonnement, voix bitonaleNerf laryngé récurrent
Sterno-cléido-mastoïdienNerf XI (accessoire)
TrapèzeNerf XI (accessoire)
Mouvements de la langueNerf XII (hypoglosse)
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Orthopédie : syndromes, symptômes, examens complémentaires

Syndrome ou symptômeExamen complémentaire
FractureRadio ou scintigraphie (scaphoïde)
OstéoporoseDensitométrie osseuse : évaluation du risque
Radio ou scanner si fracture
ArthroseRadio
ArthriteRadio et biologie (syndrome inflammatoire)
TendiniteÉchographie ou IRM
EntorseÉchographie (+ radio si suspicion d'arrachement osseux)
Névrite ou névralgieEMG, IRM
TumeurScanner, IRM, PET-CT…
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