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DCA partie 2

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houdini's version from 2018-06-17 07:31

Sémiologie abdominale

Question Answer
1.Accueil
2.Anamnèse
3.Examen clinique
4.Hypothèses, négociations
5.Stratégie diagnostique et/ou thérapeutique
Abdomen, 4 quadrantsQSD
QSG
QID
QIG
Abdomen 9 secteurs de G à D et de haut en basHypochondre D
Epigastre
Hypochondre G
Flanc D
Région périombilicale
Flanc G
Fosse iliaque D
Hypogastre
Fosse iliaque G
Appendice xyphoïdeT9
Plan sous costalL3
Crêtes iliaquesL4
Préparation à l'examenAllongé, jambes repliées pour relâcher l'abdomen
Médecin à D du patient
Foie, définirConsistance du bord (tranchant, arrondi, irrégulier)
Sensibilité (douleur dans la stase, l'hépatite, le carcinome)
Aspect de la surface (lisse dans la stase irrégulière, nodulaire en cas de cirrhose)
Consistance (normalement souple, dur dans la cirrhose ou le cancer)
Hauteur du foie10cm -12cm
Matités liées à des pathologies sus hépatiquesPneumonie, pleurésie, abcès, épanchement
Matités liées à des pathologies sous hépatiquesPathologies vésiculaires, pancréatiques, tumeurs du côlons
Vésicule Biliaire, localisationUnion du bord externe du grand droit et du rebord costal inférieur (9ème côte)
Signe de MurphyVive douleur lors du contact à l'inspiration --> cri de douleur, arrêt du mouvement respiratoire
Pancréasdouleurs épigastriques très violentes irradiant jusqu'à la colonne thoracique (mais non palpable)
Rate, taille12-14cm grand axe
6-8cm petit axe
Rate constistanceFerme, mobile avec els mouvements respiratoires
Rate, palpationTrès difficile sauf si splénomégalie = PATHO
Eventuellement sentir pointe en inspiration
Rate si patho sous jacentetrès sensible en cas d'infection, d'infarctus spélinique ou de traumatisme
Reins, localisationTrès haute dans le grill costal (11_12ème côtes)
Rein D ou G ?Rein D plus bas que le G
Rein, palpationNon palpable
Point costo-vertébralAngle entre le 12ème côte et la vertèbre
Point costo-musculaireAngle entre la 12ème côte et le bord externe des muscles lombaires
Palpation du reinEn inspiration profonde, pôle inférieur palpable (une main sur chaque point costo...)
Ballotement rénalSoulèvement brusque de la main G (celle qui se trouve sur le côté post)
Cas patho où on peut palper le reinPtose (souvent à D, +++ chez la F)
Tumeurs malignes ou bénignes (kystes)
Hydronéphrose
Polykystose
Pyélonéphrite
Ebranlement rénalPercussion des reins --> on regarde s'il y a une différence de sensibilité entre les 2
Estomac, localisationRégion épigastrique, sous appendice xyphoïde
Très tympanique
Intestin grêle, localisationRégion périombilicale
Non palpable mais on peut l'ausculter
Normalement toutes les 10s il s'y passe quelque chose, si rien, problème
Intestin grêle, après 10s et toujours rienPéritonite, iléus paralytique
Intestin grêle, bruits hyperactifsDiarrhée ou occlusion du clapotis persistant
Intestin grêle, bruits hypoactifsRalentissement de la fonction (personnes âgées)
Cadre coliqueImportance de la palpation d'abord superficielle puis profonde
Aortepalpable et auscultable (surtout chez les sujets maigres)
Palpation de l'aorteEvaluer le diamètre
Repérer un anevrysme
Artères rénalessous l'ombilic
Toucher rectalPathologies de la prostate
Palpation cul de sac de Douglas
Recherche d'un fécalome
AsciteSigne du glaçon, on sent le foie qui "flotte"
Sang rougeGénéralement hémorroïdes ou saignements hauts mais importants, n'ayant pas eu le temps d'être Digérés
Sang noirSang provenant de l'intestin ou du côlon, Digéré
Palpation !!Se fait en dernier car peut créer des borborygmes qu'on entendrait à l'ausculation mais créés par la palpation
BorborygmeBruit produit par le déplacement des gaz dans l'intestin ou l'estomac.
Palpe toujours du côté non douloureux d'abord
Pathologies extra-abdominales qui peuvent provoquer des symptômes abdominaux ou l'inversePneumonie
Péricardite
ICD
Torsion testiculaire
Acido-cétose diabétique
Hypertension intracrânienne (vomissements)
Porphyrie
Ganglion de Troisier (tumeur œsophagienne, métastase d'un cancer digestif)
Douleurs référéesRessenties à distance de l'organe atteint
Exemple: Pathologies hépatiques vésiculaire ressenties à l'épaule droite
Chute de TAS périphériqueAnévrysme aortique
memorize

Abdomen, type examen

LocalisationPathologie
Douleur diffusePancréatite
Occlusion intestinale
Appendicite débutante
Rupture d'anévrysme abdominal
Thrombose mésentérique
Hypochondre DroitCholécystite
Appendicite sous hépatique
Pneumopathie !
Epanchement pleural !
Foie cardiaque !
EpigastreColique hépatique
Ulcère
Pancréatite
Infarctus du myocarde !
Hypochondre GauchePancréatite
Epanchement pleural !
(splénomégalie, infarctus de la rate, ulcère duodénal, anévrisme de l'artère splénique, aorte)
Flanc DroitColique néphrétique
Pyélonéphrite
Région périombilicale
Flanc GaucheColique néphrétique
Pyélonéphrite
Sigmoidite
Infarctus rénal
Rupture d'anévrisme de l'aorte
Fosse iliaque DroiteAppendicite
Pathologies gynécologiques (GEU; rupture/torsion kyste de l'ovaire)
Hématome psoas
Hernier etranglée
HypograstrePathologies gynécologiques (GEU)
Sigmoidite
Globe urinaire
memorize

Racines nerveuses et nerfs crâniens

TroubleLocalisation de la lésion
Ouatesensibilité fine
DiapasonFonction auditive
Sensibilité vibratoire
MarteauTest des réflexes tendineux
Abaisse langueTest le réflexe nauséeux
Mètre rubanVérifie la taille des muscles (si atrophie ou autre)
Couleurs sur le mètre: teste la vision des couleurs
Bic rougeOculomotricité
LampeRéflexe de myosis
Marche talonnante talons ne décollent pas du solParalysie des releveurs du pieds (L5)
Diminution du ballant des brasParkinson par exemple
Marche ataxique (manque de coordination)Syndrome cérébelleux
Volte face décomposéeTrouble de l'équilibre, Parkinson,...
Elargissement du polygone: marche avec les jambes écartéesHydrocéphalie, éthylisme
Boiterie, fauchage
Difficultés à battre la mesureParalysie de L5
Marche sur une ligne talon-pointeTrouble de l'équilibre
Signe d'UnterbergerMarche sur place, les yeux fermés --> dévie du côté de la lésion si déficit vestibulaire latéral
Rombergpatient pied nus joint, bras le long du corps et ferm les yeux. S'il tombe vers l'arrière --> sensibilité des pieds ou syndrome vestibulaire, problème ORL
Manœuvre de BarréMain en face vers le haut, bras tendus, yeux fermés --> regarder si main tourne ou si bras tombe (faiblesse proximale)
Manœuvre de mingazziniPatient couché sur la table genoux élevés à angle droit--> regarder si jambe descend
DeltoïdeC5
Réflexe stylo-radialC5-6
BicepsC6
TricepsC7
Extenseurs des doigtsC7
Fléchisseurs des doigtsC8
Réflexe cubito-pronateurC8
Ilio-psoasL3
Réflexe rotulienL3-4
QuadricepsL4
Releveurs du piedL5
Flexion plantaireS1
Réflexe achilléenS1
Reflexe pyramidal de Babinski = réflexe cutané plantaireExtension dorsale du gros orteil et abduction des autres en éventail. Disparait vers 6 mois sinon patho !
Signe de Hoffmanflexion sur la dernière phalange du majeur (main) --> contraction de l'index = pathologie de la moelle cervicale
Réflexes cutanés abdominaux
Syndrome frontalRéflexe de la glabelle
Reflex palmo-mentonnier
Réflexe de succion
Réflexe de grasping
OdeursNerf I (olfactif)
VisionNerf II (optique)
Motricité oculaireNerfs III (oculomoteur), IV (trochléaire), VI (abducens)
Muscles masticateurs (moteur)Nerf V (trijumeau)
Sensibilité de la faceNerf V (trijumeau)
Grimace, dents découvertesNerf VII (facial)
Agueusie des 2/3 antérieurs de la langueNerf VII (facial)
Diminution des sécrétions salivairesNerf VII (facial) ou IX (glossopharyngien)
Diminution des sécrétions lacrymalesNerf VII (facial)
AuditionNerf VIII (cochléaire)
ÉquilibreNerf VIII (vestibulaire) ou cervelet
Agueusie du 1/3 postérieur de la langueNerf IX (glossopharyngien)
Réflexe nauséeuxNerf IX (glossopharyngien)
Asymétrie du voile du palaisNerf X (vague), la luette dévie du côté sain
Hypo- ou anesthésie du pharynx et/ou du larynxNerf X (vague)
Paralysie du carrefour vélo-pharyngo-laryngéNerf X (vague)
Trouble de la phonationNerf X (vague)
Nasonnement, voix bitonaleNerf laryngé récurrent
Sterno-cléido-mastoïdienNerf XI (accessoire)
TrapèzeNerf XI (accessoire)
Mouvements de la langueNerf XII (hypoglosse)
Echelle de GlasgowOuverture des yeux
Réponse verbale
Réponse motrice
Ouverture des yeux4 = Ouverture des yeux spontanée
3 = ouverture des yeux à la demande
2 = Ouverture des yeux à la douleur
1 = absence d'ouverture
Réponse verbale5 = Orientée, logique
4 = Réponse confuse
3 = Réponse inapropriée dire le nom des proches,...
2 = Réponse incompréhensible
1 = Absence de réponse verbale
Réponse motrice6 = Obéit aux ordres
5 = Localise la douleur
4 = Evitement, retrait
3 = Flexion à la douleur
2 = Extension à la douleur
1 = aucune réponse motrice détectable
Ponction lombaire en L4-L5
LCR avec sang
Inflmmation
Infection
Analyse du glucose, leuco, GR, lactate, prot
Hémorragie sous arachnoïdienne
Sclérose en plaque
Méningite, encéphalite
Pathologie tumorale
Autres examens complémentairesElectromyographie
Potentiels évoqués
EEG
Imagerie
C5Douleur de l'épaule
Parésie deltoïde
Absence de réflexe
Hernie discale C4/C5
C6Douleur à la face ANTERIEURE du bras, face externe de l'AB irradiant dans le POUCE
Parésie du biceps
Réflexe bicipital
Hernie discale C5/C6
C7Douleur du DOS du bras, de l'AB et du MAJEURr
Parésie à l'extension du bras et des doigts
Réflexe tricipital
Hernie discale C6/C7
C8Douleur de la face interne du bras, de l'AB et des 2 premiers doigts
Parésie des fléchisseurs des doigts
Snesibilité des 2 derniers doigts, de la face interne de l'AB
Hernie discale C7/T1
CruralgieDouleur liée au nerf crural = nerf fémoral
Cruralgie L3Douleur dans l'aine, testicules, lèvres = hernie inguinale
Parésie de l'iliopsoas
Sensibilité de l'aine, cuisse
Réflexe rotulien
HD L2-3, L3-4
Lasèque inversepatient en appui sur une table, soulève jambe vers arrière --> aine sous tension + douleur
Cruralgie L4Douleur à la face ant de la cuise --> genou = hanche
Parésie du quadriceps
Sensibilité de la face ant cuisse
Réflexe rotiulien
HD L3/4, L4/5
Sciatique L5Lombosciatalgie= trajet de la face lat de cuisse et jambe (couture du pantalon), dos du pied, irradie le gros orteil
Parésie des muscles releveurs du pieds et du gros orteil
Sensb face externe de la jambe et dos du pied
Hernie discale L4/5
Sciatique S1Douleur face post cuisse jambe bord externe du pied
Parésie de l'extenseur du pied
Sensibilité face Post de la cuisse jambe, derniers orteils et plante du pied
Réflexe achilléen
HD L5/S1
Syndrome cordonnal postérieurSyndrome sensitif homolatéral à la lésion, souvent. bilatéral
Syndrome de Brown Séquard ou hémimoellelésion d'une hémimoelle latérale
Syndrome spinothalamiquedéficit sensitif
Syndrome de compression médullaireSyndrome pyramidal bilatéral --> paraparésie ou paraplégie spasmodique + troubles sensitifs et troubles sphincters
Syndrome centromédullaire
memorize