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DCA partie 1

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houdini's version from 2018-06-17 06:02

Quelques éléments sémiologiques en vrac… (Non exhaustif)

SignePathologie fréquemment associée
Myxœdème du visageHypothyroïdie
Regard tragique (exophtalmie)Hyperthyroïdie (Basedow)
Voix rauqueCancer laryngé
Voix bi-tonaleTumeur compressive d'un nerf laryngé
Très petite tailleAchondroplasie
Télangiectasies facialesCREST syndrome (Calcifications sous cutanées, Raynaud, Œsophage, Sclérodactylie, Télangiectasies)
HypertrichoseTumeur ovarienne
GérontoxonDyslipidémie (hypercholestérolémie familiale)
XanthélasmaDyslipidémie (hypercholestérolémie familiale)
Pli cutanée persistant
Langue sèche
Mollets pateux
Hypotonie des globes oculaires
Hypotension orthostatique
Œdème
Déshydratation (ou perte d'élasticité chez le vieillard)
IctèreBilirubine totale > 3 mg/dl (plusieurs étiologies possibles)
HypercaroténémieAnorexie mentale
CyanoseHb désaturée > 5 g/dl (centrale, périphérique : plusieurs étiologies possibles)
Teint érythrosiquePolyglubie primaire ou secondaire ou Syndrome de la VCS
Teint hyperpigmentéHémochromatose ou Addison, Argyrose
HypopigmentationAlbinisme, vitiligo
PtosisMyasthénie, Claude-Bernard-Horner…
MacroglossieAcromégalie
Langue dépapilléeCarence en fer et vitamine B12
Incisure du lobe de l'oreilleFacteur de risque cardiovasculaire ?
Tophus goutteuxDépôt sous cutané d'acide urique
Adénopathies sus-claviculaires
Caractère localisé ou généralisé
Taille
Consistance
Adhérence aux tissus avoisinants
Signes d'adénite
Tumeur (toujours pathologique, ne jamais banaliser !!)
Adénopathies occipitalesToxoplasmose, rubéole…
KoïlonichieCarence en fer
LeuconychieHypoalbuminémie
Hémorragies sous-unguéalesEndocardite
Hippocratisme digitalHypoxémie chronique (cancer bronchique, fibrose pulmonaire, cardiopathies cyanogènes…)
Érythrose palmaireCirrhose, grossesse…
ArachnodactylieMarfan
Doigts nicotinésTabagisme
Main tombanteParalysie du nerf radial
Griffe cubitaleParalysie du nerf ulnaire
Astérixis (flapping tremor)Hyperammoniémie du cirrhotique
Atrophie des interosseuxPancoast
Hyperpigmentation des plis palmairesAddison
Circulation collatérale thoracique
Faciès pléthorique
Erythrocyanose
Injection conjonctivale (yeux rouges)
Exophtalmie
Distension non pulsatile des jugulaires
Signe de Pemberton (lève les bras entraine un flush vers le visage
tête de Méduse, veines intercostales saillantes
Syndrome de la VCS
CyphoseOstéoporose
Gynécomastie unilatéraleSyndrome paranéoplasique
Pectus excavatumProlapsus mitral (association statistique car maladie des tissus conjonctifs), Marfan…
Thorax en tonneauEmphysème
Thorax en carèneRachitisme
Tachypnée ou polypnéeHypoxie, hyperventilation, fièvre, douleur, anémie, IC, hyperthyroïdie,...
Bradypnée ou oligopnéeIntoxication morphinique
Dyspnée ou orthopnéeTirage respiratoire (intercostal)
Utilisation des muscles accessoires
Bruits anormaux !!
Stridor inspiratoireRétrecissement du calibre de la glotte, du larynx ou de la trachée par exemple tumeur ou corps étranger
Wheezing expiratoireBronchospasme (asthme)
Rrespiration soupiranteJeunes anormalement essouflés mais si soupirent un coup ça passe (stress accumulé)
Respiration steroteuseRonflements, la langue bascule en arrière en décubitus dorsal
Détection par hétéroamnèse
Alcool, apnée du sommeil (!! grave, hypertension pulmonaire)
Respiration striduleuseBruit inspiratoire via l'orifice glottique rétréci (tumeur, corps étranger,...)
Respiration de KussmaulAcidocétose
Respiration de Cheynes-StokesIC sévère, HT intracrânienne, intoxication, hypoxie cérébrale…
Diminution globale de l'ampliation thoraciqueEmphysème BPCO, fibrose
Diminution unilatérale de l'ampliation thoraciqueatélectasie, épanchement pleural, pneumothorax
Diminution des vibrations vocalesEpanchement pleural, pneumothorax, atélectasie rétrosténotique
Persistance des vibrations vocalesPneumonie (non rétrosténotique)
SonoritéBruit normal
MatitéBruit assourdi par une interposition liquidienne ou aérique
TympanismeBruit résonne plus fort que la normale
Diminution de la sonorité pulmonaireEpanchement pleural, pneumonie atélectasie,...
Hypersonorité ou tympanismeEmphysème ou pneumothorax
Matité à la percussion thoraciquePleurésie, pneumonie, atélectasie
Tympanisme à la percussion thoraciquePneumothorax, emphysème
ÉgophonieÉpanchement pleural
Silence auscultatoireCrise d'asthme sévère !
Douleur pariétale à la palpationPathologies pariétales (fracture de côte…) MAIS aussi possibilité d'embolie pulmonaire !
memorize

Sémiologie cardiaque, quelques notions

SignePathologie fréquemment associée
Souffle mésosystolique et B2 réduit de façon significative (Signe de Gravité car valve sclérosée !)Sténose aortique (valve sclérosée)
Faiblesse dans les jambes et le bras gauche, hémiparésieAccident ischémique transitoire
Souffle protodiastolique récent qui a tendance à être entendu au niveau axillaire (et non carotidien)
Différence de TA entre les 2 bras
Douleur hyperaigue
Dissection aortique
Pouls pulsatil bondissant et TA différencielle très élevée
Psys diminuée,Pdiast augmentée
VG se remplit de plus de sang à la diastole
A la contractionTA élevée, à la systole, reflux
Insuffisance aortique
Disparition de B1 et B2Etat de choc
Médium aigu (chez les obèse, couche de graisse empêche d'entendre)
Tamponnade (saignements dans le péricarde)
Disparition de BA et B2, signesDyspnée
TA diminuée
JUGULAIRES SAILLANTES !
DD des douleurs latéro-thoraciques Respiro-DépendantesEmbolie pulmonaire
Pneumothorax
Pleurésie
Pathologies pariétales (ex fracture patho de côtes sur métastase osseuse d'un cancer)
Diagnostic d'exclusion (ex:névralgie intercostale)
Signes d'indigestion, nausées, douleurs épigastriques, touchant les Femmes, les Personnes âgées, DiabétiquesAngor atypique
Douleurs poumonsSeulement si atteinte de la plèvre
Localisation des douleurs thoraciquesCœur (myocarde, péricarde)
Gros vaisseaux (aorte thoracique, artère pulmonaire RD)
Poumons (plèvre)
Parois (fracture de côte)
Œsophage (spasmes œsophagiens)
Médiastin (médiastinite sur perforation de l'œsophage)
Souffle holosystoliqueInsuffisance mitrale par rupture de pilier
Augmentation de la P dans OG et VP et cap pulmonaire
--> Décompensation cardiaque avec OAP et détresse respiratoire et crachats rosés
Utilisation des muscles accessoires= Tirage
Respire assis
Agitation
Tachypnée
Tachycarde
Difficulté à parler
Cyanose centrale
Détresse respiratoire
Apparition d'un souffle + fièvreENDOCARDITE
Souffle protodiastolique decrescendo, diminue entre B1 et B2Insuffisance aortique
Complications d'une insuffisance aortiqueEmbolies septiques
Arthrite septique dans le genou ou dans l'œil ou dans le rein( glomérulonéphrite et hémturie)
Si douleur dorsale persistante = infection des disques intervertébraux = spondilomicuyte
Peau et muqueuse =pétéchie au niveau des extrémités
Jeune avec douleur latéro-thoracique très intense puis ça passePneumothorax
Jeune avec douleur rétrosternale, très intense, s'améliore quand il se penche en avantPéricardite aigue
Douleur thoracique avec l'impression de brûlant qui remotneRGO
Douleur latéro-thoracique RespiroDépendante, tousse crache, fièvrePneumonie qui touche la plèvre
Œdème des membres inférieurs
Hépatomégalie: test du reflux hépatojugulaire
Jugulaires saillantes
Décompensation cardiaque D
Type de douleur
Intensité de la douleur
Siège de la douleur
Irradiations
Mode d'apparition
Périodique ou constante (durée, répétions, nuit, jour)
Facteurs déclenchants ou d'aggravation
Facteurs d'amélioration
Symptômes associés
Décrire la douleur
Douleur à la palpationPathologie de la paroi
EMBOLIE PULMONAIRE !!!
AngorIschémie
Sténose (ausculter les souffles)
Anémie (regarder paleur des conjonctives)
Trouble du rythme
Cardiomyopathie hypertrophique
Jugulaires saillantesDécompensation cardiaque G qui peut entrainer une HTAP qui peut mener à une décompensation D = Décompensation cardiaque globale (DCG)
HTAP essentielle ou sur BPCO
Embolie pulmonaire
Décompensation D isolée
Compression du cœur (péricardite constrictive-->tamponnade)
Syndrome de la VCS
Signe du GodetDécompensation cardiaque D
MarbrureChoc cardiogénique
Frottements entendu même quand le patient arrête de respirerFrottements péricardiques (>< frottements pleuraux)
Frottement ausculté chez le patient assis en décubitus latéral GFrottement péricardique
Si B1 est variableFibrillation cardiaque
Si B2 est diminuéSténose aortique serrée
Bruit de galop (B1+B2+B3+B4)Décompensation cardiaque
Souffle systolique
Obstacle à l'éjection
2EICD
Irradie dans la carotide
Forme losangique
Méso
Timbre rapeux
Rétrécissement aortique
BicuspidieInsuffisance aortique
Souffle diastolique
Régurgitatio,
3EICG
Irradiation au bord G du sternum, endapex
Forme décroissant
Proto-mésodiastolique, accroché au B2
Timbre lointain, aspiratif
Insuffisance aortique
Souffle systolique
Obstacle à l'éjection
2EICG
Irradie dans la sous-claviculaire
Forme losangique
Méso
Timbre rapeux
Rétrécissement pulmonaire
Douleur brutale dans le dos, asymétrie des poulsDissection aortique
Souffle diastolique
Signe d'infarctus
Dissection aortique
Complications de la dissection aortiqueInsuffisance aortique
Infarctus du myocarde
Tamponnade
AVC
AIT
Infarctus mésentérique
Ischémie des membres inférieurs
Fièvre
Souffles d'insuffisance
Signes dermatologique (pétéchie, nodules d'Osler, Taches de Janeway)
Fond d'œil avec taches rouges
Endocardite
Douleur rétrosternale, constrictive, fait penser à un infarctus du myocardeEmbolie pulmonaire centrale
Infarctus pulmonaire, toux hémoptysies; douleurs latéro-thoraciques respirodépendnatesEmbolie pulmonaire périphérique
memorize

Signes de l'embolie pulmobaire

SigneExplications
Signes de HomansDorsiflexion du pied sur la jambe --> Douleur dans le mollet = embolie sur thrombophlébite
Etat de choc avec cœur droit
Dyspnée aigue souvent tachypnée
Syncope
Hemoptysies
Fièvre possible
Tachycardie sinusalesauf si patient sous bétabloquant
--> PEUT FAIRE PENSER A UNE PNEUMONIE
memorize

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