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Datos Estudio TMT

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dapp93's version from 2016-07-31 03:10

Section 1

Question Answer
Cuando está listo el callo blando 4-6 semanas
Cuando está listo el callo duro6 meses
Clínica embolia grasaDISNEA, petequias subconjuntivales, petequias axilares, taquicardia, taquipnea, hipoxia
Clínica sindrome compartimentalPain, Paresthesia, pulse, Paralysis, palidez xD. dolor es totalmente desproporcionado. Extremidades c/ partes blandas tensas y empastadas.
Compartimentos antebrazo3, dorsal , palmar superficial, palmar profundo
Compartimentos pierna4, anterior, lateral, posterior superficial, posterior profundo
Compartimentos muslo 3, anterior, medial, lateral
Compartimentos mano10
Compartimentos pie9
Virchowestasia, activación procoagulatorios, daño endotelial
Etapas Fx ExpuestaABCDE, Analgesia, Estado Neurovascular, Clasificación Gustilo, Cobertura, Inmovilizar, Imágenes, ATB, Tétanos, Aseo QX Y ESTABILIZACIÓN
Tratamiento ATB Gustilo Anderson 1 y 2cefazolina 2g y 1g c/6h por 3 días ; sino clindamicina 600 c/ 6-8h
Tratamiento ATB Gustilo Anderson 3cefazolina 2g y 1g c/6h por 3 días + gentamicina 2-5 mg/kg por 3 días
Tratamiento ATB Agrícola o Digestivoagregar PNC 5.000.000 Unidades c/6h (lograr 15M por día) ; sino clindamicina 600 c/ 6-8h
principal hueso OM agudatibia distal, femur proximal, humero proximal
imagenes OMRM, Radiografía, (cintigrama óseo)
Dg Diferencial mordedura animal, celulitis, TVP, gangrena gaseosa, gota y pseudogota, discopatía vertebral, artritis séptica, AR juvenil, sinovitis, tumores
Tto ATB osteomielitiscefazolina 1g c/8h ev + gentamicina 160 mg al día EV por 1 a 2 semanas (Según parametros inflamatorios) y completar 6 semanas de tratamiento oral
Tto general OMATB EV y posterior inmovilizacion por 6-12 semanas
Tto quirúrgico OMsi absceso subperiostico o falla tto ATB 4h o absceso intraoseo en Rm
Agentes Artritis SépticaStaphylo aureus (80%); Strepto Pneumoniae (10%)
Clinica Artritis Septicaaumento de volumen, eritema y temperatura local
Examenes ASHemograma, Hemocultivos, Artrocentesis, ECOGRAFIA y (RM especialmente si profundo)
Diagnostico Diferencial Artritis Septicaenfermedad reumatica, gota, reumatoide, celulitis, OM aguda, artritis hemofilica, sinovitis velonodular
Tto Artritis Septica generalDrenaje articular y Antibioterapia
Tto ATB Artritis SepticaCefazolina 1g c/8h EV; Cloxacilina 3f c/6h + Gentamicina 160 mg c/8h EV
AS por gonocococefotaxima o ceftriaxona 1g c/12h u ampi 1gc/6h o PNC 10.000.000
Aspectos a mirar en liquido sinovialaspecto, leucocitos, glucosa, proteinas, gram
Leucocitos en artrocentesis normalmenor a 200
leucocitos en artrocentesis no inflamatoria200--2000
leucocitos en artrocentesis infalmatoria2000-50.000
leucocitos en artrocentesis infecciosa75.000 a 100.000 pMN sobre 75%
glucos aen artrocentesis infecciosamenos de 50% del plasma
proteinas en artrocentesis inflamatoria o infecciosaalta
causa artrosis inflamatoriaArtritis reumatoide, gota, artritis reactiva
causas más comunes tumor oseoMTX primaria, pulmon, mama, prostata, riñon, tiroides
tumor benigno primario mas freceunteosteocondroma
tumor maligno primario mas frecuenteosteosarcoma
zona más afectada por tumores oseosmetafisis
tumores de epifisiscelulas gignates y condroblastoma
tumor de diafisissarcoma de ewing
tumor de matafisisosteocondroma, osteosarcoma
tumor vertebral usualmente es hemangioma, osteoblastoma
metastasis prostaticas son osteoblasticas
metastasis renales sonosteoliticas
caracteristicas tumor oseo maloreaccion periostica, cortical gruesa y esclerotica o rotura e invasión partes landas.
estudio imagenes tumor oseo Rx y RM
signos artrosisdisminucion espacio, osteofitos, esclerosis subcondral, geodas, deformidad
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Section 2

Question Answer
raices plexo braquialC5-71
Raices mas afectas cervicobraquialgiaC5-C6; C6-C7
ETIOLOGICAS cervicobraquialgiadegenerativa, no degenerativa
ETIOLOGIAS DEGENERATIVAS cervicobraquialgiaartrosis facetaria, uncoartrosis, HNP
localizacion hernias extraforaminal, forainal, posterio central, posteriolateral (ultimas comprometen niveles inferiores)
dg diferencial cervicobaquialgia tunel carpo o cubitla; manguito rotador, operculo toracico, fibromialgia; EM, ELA, polineuro dm, intoxicaciones, complejo VitB
Red Flags Cervicobraquialgiadolor en reposo, atcdte neoplasia, atcdte inmunosupresion, historia trauma alta energia joven o baja energia viejo, CTC o drogas, deterioro neurologico, fiebre, baja de peso
tests atrapamiento radicularspurling, roger, l'hermitte
test de spurlingcompresión axial con flexión y lateralización
test de rogerbrazo hacia dorsal, extendido, lateralizar
signo de l'hermitteflexo extensión cervical, + para signos mielopaticos
signos mielopaticosbabinsky, clonus, aumento ROT y area reflexogena
Dermatoma T1brazo lateral
Dermatoma C5brazo medial
Dermatoma C7mano, nervio mediano
Dermatoma C8mano, nervio ulnar
Dermatoma C6mano, nervio radial, antebrazo posterior
Motor C5Deltoides
Motor C6Biceps
Motor C7Triceps
motor C8Flexor comun profundo dedos
Motor T1interoseos y lumbricales - abducir
reflejo C5bicipital
Reflejo C6estiloradial
Reflejo C7tricipital
Estudio CervicobraquialgiaRx Cervical AP-Lat-Trnasoral-Oblicua; TAC; RM; RM; EMG
Tto HNP cervical sintomaticaReposo + collar blando; Analgesia, KNT
Analgesia hNPanalgesico - AINES- opiaceos - ansiolitico-antidepresivo
indicacion qx hNPrefractario, mas de 1 mes menos de 3 meses
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Section 3

Question Answer
cosas del hombro con 180ºabducción y flexión
cosas del hombro 90ºrotación interna y externa
cosas del hombro 50ºaducción y extensión
ms rotacion interna hombrosubescapular, pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor
ms rotacion externa hmbroredondo menor, infraespinoso
abduccion hombrodeltoide, supraespinoso
aducciónpectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor
como se toma AP de hombrorotación interna 20-30
Mec Fx Claviculacaída sobre hombro, brazo aducido
EF Fx Claviculadolor, impotencia funcional (Abducción y rotación), signo de la tecla y/o crépitos
Rx Fx ClavículaAP y axial
Tto Fx Claviculacabestrillo o vendaje en 8 por 4 semanas.
Mec Disy Acromioclavicularcara sup o lat hombro con brazo aducido. ; o indirecto (brazo extendido=
Disy AC 1distensión lig AC sin aumento de distancia AC
Disy AC 2rotura de lig AC con distensión lig CC;
DIs AC 3rotura de ligs AC y CC, dist CC 25-100%
Disy AC 4luxacion posterior clavicula, CC normal
Disy AC 5luxacion superior de clavicula y fascia deltopectoral
Disy AC 6luxacion AC hacia inferior.
Rx Disy AChombro bilateral .
Rx Trauma hombroAP, outlet, axilar
mecanismo luxación anteriorhombro abducido y brazo en extensión
mecanismo luxación posterioralcoholicos, epilepticos, electrocutados (musculos posteriores más fuertes)
EF luxación anteriorsigno de la charretera, brazo abducido y rotado internamente
Lesiones asociadas lux anteriornervio axilar, Hill Sachs, Bankart, fx tu mayor, rotura de mango rotador
FX Hill sachsfractura por impactación de cabeza posterolat
Lesión de Bankartdeinserción de labrum aI
Rx hombro luxadoAP y axial de escápula
maniobra de kocherabducción, rotación externa; aducción, rotación interna ABREADRI
Mecanismo Fx humero proximalaccidenes alta energia ancianos; fx osteoporotica
Rx fractura de humero proximalAP- Lateral
Tto Fx humero proximalortopedico 80%. Qx desplazamiento, conminucion, LF o lesion neurovascular.
Estructuras pinzaminetotendones manguita rotador, bolsa subacromial
EF pinzamiento abducción del brazo, créptios a la abducción
EF tendinopatía manguito rotadordolor que aumenta con la actividad.
EF rotura manguito rotadordebilidad muscular y dolor anterolateral.
EF subacromialneer y hawkins
Test de Neerelevación de brazo en abducción, flexión, rotación interna (escapula bloqueada)
Test de Hawkinsbrazo lexion 90, codo flexion 90, rotacion interna
EF ACo'Brien
Test de O'Brienflexión de hombro, aducción horizontal, rotación interna
EF Supraespinosoempty can test
EF SLAP yergason y speed
Yergasonsupinación contraresistencia, codo flectado y pegado al tronco
Speedflexion forzada con hombro rotado externo y codo extendido
EF inestabilidadaprensión y recolocación
Aprensión90º aducción, 90º rotación externa
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Codo

Question Answer
Luxación de codo más frecuenteposterior: posterolateral o posteromedial
Rx Luxación de codoAP, lateral y oblicua
Fracturas asociadas Lx codocoronoides, radio, capitelum
triada terriblefractura de coronoides y cabeza de radio
fractura de monteggiafractura de cubito y luxacion radio en cupula radial
Lesión de essex loprestifractura radio proximal con desgarro m interosea; luxacion radio ulnar distal, con migración proximal del radio
codo mason 1fx no desplazada
codo mason 2fxx desplazada 2 mm
codo mason 3fractura desplazada y conminuta
codo mason 4cupula radio y luxación de codo
Clinica fx radio proximalno empuña, equimosis, bloqueo pronosupinacion, compromiso neurologico y vascular distal
Imagen fx radio cubitalAP, lateral , oblicua (cupula radial)
tto codo Mason 1cabestrillo y aines - control APL 7 y 14, rehab movilidad 10-14; Evitar carga 6-8 semn
epicondilitis lateralcodo de tenista, extensor radial corto del carpo
epicondilitis medialcodo de golfista
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Muñeca y mano

Question Answer
fractura de galeazzifractura diafisis radial y luxación ulnar distal
mecanismo fx de collescaida de espalda apoyando mano extendeida
mediciones fx collesindice coronal, indice sagital, varianza ulnar, altura radial .
signos fx collesbayoneta (radial); tenedor (dorsal)
manejo fx collesanalgesia, reducción, inmovilización, rx, seguimiento
Criterios de LaFontaineindice sagital >20; conminucion posterior; escalon articular; fractura de ulna distal
Signos de fractura de escafoidescompresion axial pulgar, palpacion tuberculo escafides, sensibilidad tabaquera anatomica, sensibildad a la radialización de la muñeca
Rx Escafoides4 proyecciones, repetirse a los 10-14 días.
probabiliad de NAV 1/3 proximal70-100%ç
tto qx escafoidesdesplazamiento mayor a 1 mm, fractura de polo proximal, grandes angulaciones, inestabilidad carpiana
tto metacarpianoyeso ABP en posición intrinseco plus durante 3 semanas
tto qx metacarpianofx irreductible con parametros no tolerables, expuesta, multiples, fx intraarticulares ocon compromiso supericie, CLINODACTILIA
Fractura de Bennetintraarticular, base del 1 mCP, tto qx
fractura cuello del 5to MCPgolpe de puño. maniobra de jahss
Fractura de Rolandofx intrarticular base 1 MCP, rasgo multiple
mecanismo esguince interfalangicohiperxtension o desviacion medio.lateral, con hiperextension
rx esguince interfalangicoAP, lat, oblicua (lesiones oseas, signos de inesabilidad)
tratamiento esguince interfalangicoinmovilización 1 semana con ferula o embarrilamiento
estudio fractura de falangeAP, oblicua
tto ortopedico fx de falangesin clinodactilia, compromiso articular <25%
tto ortopedico malletferula de Stak por 6 semanas y otras 6 ferula nocturna
fracaso tto conservador tunel del carpoduracion>10m; edad>50, parestesias , discriminacion 2 puntos>6 mm, phalen antes de 30, latencias en estudio neurodiagnostico
historia tunel ulnardisminuye fuerza puño y pinza lateral, dificultad botallas o jarras
Signo de waterbergimposibilidad de aducir el meñique
signo de fromentincapacidad de realizar pinza lateral (tomar papel con una mano, entre pulgar y otros dedos)
manejo ortopedico tuner ulnarmodificar posturas al hablar por fono o usar computador con codo en superficie dura; férulas que eviten la flexión extrema
dg tenosinovitis estenosante, dedo en gatillodolor y bloqueo en Fext de un dedo; nodulo palpable
tendones quervainextensor policis brevis, abductor policis longus
memorize