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Datos Estudio Anestesia

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dapp93's version from 2016-08-03 14:57

Section 1

Question Answer
ASA 1Sano salvo por motivo de cirugia
ASA 2Enfermedad sistémica leve o moderada sin limitaciones funcionales
ASA 3Enfermedad sistémica grave con limitación funcional
ASA 4Enfermedad sistémica grave que constituye amenza constante para la vida del paciente
ASA 5paciente moribundo que meure antes de 24h sin interención quirúrgica
ASA 6Donante de órganos
ASA Ecirugía de urgencia
Ejemplo ASA 2HTA, DM, EPOC leve, asma, obesidad, epilepsia, IR compensada
Ejemplo ASA 3HTA mal controlada, DM mal controlada, hipertiroidismo no controlado, IC hace mas de 6 meses, Coronario, EPOC grave
Ejemplo ASA 4angina ienstable, IAM o ACV hace menos de 6 meses, EPOC con oxigeno cronico, cetoacidosis , crisis tirotoxica, politrauma
Ejemplo ASA 5rotura AAA, embolia pulmonar, TEC o ACV
Examenes a pcts>65añoshcto, ECG, crea, glucosa, RxTx
Examenes a pcte obeso y gumador iPA 20RxTx
Examenes bebedores>500 ml al diacoagulacion, plaquetas, GGT
cirugias bajo riesgo cardiacocirugia ambulatoria, endoscopias, superficiales, cataratas, mama
cirugias intermedio riesgo cardiacoendarterctomia carotida, cabeza y ceuello, intraperitoneal o toracica, ortopedica, prostática
cirugías alto riesgo cardiacocx aorta o vascular mayor, cx arterial periferica
complicaciones pulmonares postoperatorias mas gravesfallo respiratoria con necesidad de VM, atelectasias, infección (bronquitis y neumonia), broncoespasmo, Exacerbación EPOC, TEP
farmacos CV, seguir el dia de la cirugiabeta, calcio antagonistas, IECA, ARAII, clonidina, estatinas
farmacos CV suspender el dia antesIECA o ARAII para ICC, Diureticos (suspender dosis mañana), fibratos-acido nicotinico
Cuando suspendo AAS, clopidogrel7-10 dias antes de lacirugia
cuando suspendo dipiridamol2 dias antes de lacirugia
cuando suspendo warfarina5 dias antes luego traslapar a HBPM, suspender 24h antes de la cirugia
cuando reinicio HBPM24h despues si bjao riesgo de sangrado postquirurgico
cuando suspendo AINEs2-3 dias antes de la cirugia
cuando suspendo HBPM en espinal; dosis ACOA24h antes de la tecnica, reiniciar al menos 6h
Cuando suspendo HBPM dosis profilactica12h antes de la tecnica, reiniciar al menos 6h
riesgo de metformina intraoperatoriohipoperfusion renal, aumento acido lactico, hipoxia
cuando suspendo metformina48h antes, remplazar por insulina rapida
cuando suspendo insulinala mañana administro NPH y despues nunca mas
prednisona sobre 30 mg al dia por 3 semanas o masimplica inhibicion HHA, necesita aumentar dosis de GC en periodo perioperatorio
que hago con hormonas tiroides continuo hasta el dia de cirugia
que hago con agonista adrenergicos y inhaladoscontinuar terapia incluido dia de cirugia
que hago con IRSSSUSPENDO 3 SEMANAS PREVIAS
que hago con IMAOsuspendo 2 semanas previas
que hago con TRH en pctes alto riesgo ETEVsuspender 4-6 sermanas antes
qu ehago con ACOAcontinuar hasta el dia con bao o moderado riesgo; alto reisgo, suspender 4-6 semanas
memorize

Section 2

Question Answer
ayuno liquidos claros2 horas
ayuno leche materna4 horas
ayuno formula lactantes6 horas
ayuno leche no humana6 horas
ayuno comida ligera 6 horas
ayuno comida normal8 horas
ayuno chicles, caramelos, tabacono las 2 horas antes
memorize

Section 3

Question Answer
predictores de intubacion dificilincisivos largos y prominentes, dstancia interincisivo menor a 3 dedos, distancia tiromentoniana menor a 3 dedos, distancia del piso de la mandibula (hioides menton?) menor a 3, mallanpati 3 par arriba, paladar alto, gran tamaño de lengua, cuello corto y ancho, pcte no toca mandibul acon pecho
predictores de ventilación dificilbarba, dientes, obesidad, SAHOS, mordida clase 3, edad>55 años
enfermedades asociadas a VADtiroides (Bocio, tumores), radioterapia cervical, patologia MF (retro, prognatia), Macroglosia (sd de down, acromegalia, hipotiroidismo); patologia columna (fractura o inestabilidad cervical, espondilitis, artrosis, AR)
exploracion fisicaLEMON (look, evaluate, mallampati, obstruction, neck)
regla 3-3-2 evaluate3 distancia entre incisivos, 3 distancia hioides-menton, 2 distancia entre escotadura tiroidea y pieso de la boca
factores obstruvtivos via aereamasas supragloticas, infecciones ORL o maxilo, hematomas o trauma cervical
evaluacion movilidad cervicalhiperextension anterior y postrior, movimientos laterales.
DTM preditor de VADmenor a 6,5 centimetros
Test mordida clase 1muerdo labio superior
Test mordida clase 2muerdo parte del labio, se ve mucosa
Test mordida clase 3incisivos inferiores no muerden labio superior ; aSOCIADO A VAD
cormack 1visualizacion glotis completo
cormack 2solo visible tercio posterior glotis y comisura posterior
cormack 3glotis completamente tapada, solo veo epiglotis
cormack 4solo estructuras del suelo de la boca
maniobra BURPdesplazamiento externo manual de laringe BACK, UP, RIGHT, usando PRESSURE al tiroides
indicación videolaringoscopiocormack IV
indicación fibroendoscopiointubación vigil
herramientos para ventilacion imposibecombitubo, tubo laringeo, VAQ
herramientas para cirugia no urgenteairtraq o fastraq, fibrobronco, mascarilla laringea, despertar al paciente
herramientas para intubación vigilfibrobronco, airtraq, cideolaringo
que hace el hematoma en VAcomprime el drenaje venoso y posterior sd compartimental
secuencia intubacion rapidapreoxigenar, premedicar, (medicamentos), paralisis muscular,
en quien SECNEUCA RAPIDAproteccion via aerea en contexto de emergencia
utilidad secuencia de intubacion rapidapreviene dolor, ansiedad, reacciones adversas, reduce riesgo de aspiración
oxigeno inicial en secuencia rapidoa100%
que tengo que tener preparado para secuencia rapidacanula mayo, canula nasofaringea, mascarilla laringea (macintosh o recto ), via aerea quirugica - cricotiroidotomía
estomago lleno (=alto riesgo aspiración)embarazada, emergencia
memorize

Section 4

Question Answer
definicion CAMconcentracion alveolar del anestesico que evita el movimiento en respuesta a incision qx, en el 50% de pctes
1,3 CAM se relaciona con prevencion de movimiento de 95% de pacientes
0,3 CAM se relaciona con despertar del paciente
factores que aumentan la CAMniños, intoxiación etílica, fiebre, neuroestimulantes, simpaticomimeticos
factores que disminuyen la CAMembarazadas, OH, hipotermia, hipoxia, hipercapnia, shock, anemia, neurodepresores
efectos secundarios halogenadoshepatico (transaminasas y bilirrubina), renal, vomitos, CV, neurologicos, HIPERTERMIA MALIGNA
RIESGO AUMENTADO HIPERTERMIA MALIGNAhalogenados asociados al uso de succinilcolina (gatillante)
TIVAanestesia total intravenosa
mecanismo de acción propofolaumenta sinapsis GABA produciendo sedación y amnesia
accion de propofol empieza15-45 segundos
usos propofolinducción anestésica, manenimiento
dosis propofol inducción2 mg/kg iv
usos etomidatoinducción anestésica en HDN inestable
mecanismo de acción etomidato aumenta tono inhibidor GABA
dosis etomidato inducción0,3-0,6 mg/kg iv.
mecanismo de acciónvarios receptores, NMDA, GABA; produce ademas analgesia
dosis ketamina inducción1-2 mg/kg iv
dosis midazolam sedación0,05 a 0,4 mg/kg/h iv
dosis fentanilo inducción anestéstica1-2 ug/kg
mecanismo de accion opiaceosreceptores MU1 cerebro y mU2 medula espinal
vida media fentanilo 0.5-1 h
dosis naloxona0,02-0,04 en bolos intravenoso
efectos adversos opioidesCV, tolerancia, prurito, vomitos
mecanismo de acción succinilcolinaagonista de polarizante AcH con estimulación continua (metabolizada por la pseudocloineserasa)
mecanismo de accion rocuronio / atracurioinhibidor competitivo receptores nicotinicos; provocando paralisis flacida sin fasciculaciones
duración rocuronio30 minutos
duración succinilcolina10 minutos
duración atracurio 45 minutos
usos succinilcolinaintubación de secuencia rapida o VAD sin paciente vigil
dossis succinilcolina1,5 mg/kg
contraindicaciones succinilcolinahipertermiamaligna, miopatias, ELA, EM, AVE reciente, rabdomiolisis, hiperkalemia, grandes quemados, politrauma, sepsis, botulismo, tetanos
riesgo succinilcolinafasciculaciones, rabdo, hiperpotasemia,t rismo, bradicardia, aumento pIC
dosis rocuronio intubación rapida1 mg/kg
Dosis rocuronio intubación programada0,6 mg/kg
mecanismo de acción neostigminainhibidor acetilcolinesteresa (solo reviere no despolarizantes)
dosis neostigmina0,03 a 0,8 mg/kg
mecanismo de acción anestésicos localesdifusion en membrana lipofilica inactivo, dentro se activa y BLOQUEO REVERSIBLE CANALES DE NA
conducción nerviosas transmitada por fibrasA delta y C
memorize

DOSIS

Question Answer
dossis succinilcolina1,5 mg/kg
dosis rocuronio intubación rapida1 mg/kg
Dosis rocuronio intubación programada0,6 mg/kg
dosis neostigmina0,03 a 0,8 mg/kg
dosis etomidato inducción0,3-0,6 mg/kg iv.
dosis ketamina inducción1-2 mg/kg iv
dosis midazolam sedación0,05 a 0,4 mg/kg/h iv
dosis fentanilo inducción anestéstica1-2 ug/kg
dosis fentanilo intubación rápida3-4 ug/kg
dosis propofol inducción2 mg/kg iv
dosis naloxona0,02-0,04 en bolos intravenoso
dosis fentanilo inducción anestéstica1-2 ug/kg
memorize

Emergencias anestésicas

Question Answer
TOXICIDAD ANESTESICOS LOCALESneurologico y cardiologico - 3 fases, prodromos, excitacion y neurodepresion
fase prodromica toxicidad anestesicos localessabor metalico, entumecimiento peribucal, acufenos, alteraciones visuales
fase excitación toxicidad anestésicosagitación psicomotora, temblores, fasciculaciones, crisis comiciales
fase depresión sNC y alteraciones cardiacasconciencia, coma, arritmias (bradicardia-asistlia hasta taquiarritmias, FV), muerte
tratamiento toxicidad por ALO2 ueroterapia, hiperventilar a paciente (disminuye perfusion), benzo, antirarritmicos, RCP avanzado
medida prevencion toxicidad ALadrenalina, produce vasoconstriccione n tejido infiltrado
signos precoes hipertermia malignahipercapnia, TC, hipertension, vasodilatacion, sudoracion, trismus. rigidez generalizada.
signos tardíos hipertermia malignaelevación de temperatura, rabdomiolisis, hiperK, arritmias
tratamiento hipertermia malignasuspender halogenado, oxigenacion y ventilacion, dantroleno, tratar hiperpotasemia, acidosis mixta, arritmias e hipertermia.
farmacos que generan anfilxiamorfina, propofol, atracurio , vancomicina
presentación clínica aniflactoideaCARDIO (hipotensión, shock, arritmias pCR), RESPIRATORIO (tos, laringoespasmo, broncoespasmo), CUTANEO (eritema, urticaria, edema)
tto anafilaxiaSUSPENDER, ADRENALINA, B inhalado
FR NVPOvolatiles, opioides, NO, neostigmina, hipotensión y/o hipercapnia durante qx; tipo de cirugia (laparo, tiroides, mama, estrabismo, uro, ORL, MF), duracion de cirugia
tratamiento VPO5HT, ondasentron; cdexametasona; haloperidol ; propofol/midazolam
complicaciones perioperatorias respiratoriasbroncoaspiración, broncoespasmo, hipoxemia del despertar, neumoia post operatorio, insuficiencia respiratoria postoperatoria
fisiopato respiratoria en inducciónanestésicaperdida de reflejos
a quien considero estomago llenoembarazada, sin ayuno, obstrucción intestinal, cirugía urgente
fisiopato respiratoria despertar anestesicopor efectos residuales de anestesicos y tecnica quirurgica; riesgo bronco aspirar, atelectasias intraoperatorias, hipoentilacion alveolar )por anestesicos), apnea por musculo-depresion
factores relacionados a ritmo cardiacocardiopatia previa, estimulos simpaticos en cx (laringoscopio, tot, dolor); hipoxia-hipercapnia, electrolitos, hipotermia
memorize