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D1 - T1 - UE12 - Sémio - CM8

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louise's version from 2017-12-03 15:02

Sémiologie de l'oeil et des annexes

*Paupière*
Question Answer
ectropionpaupière décollée de l'oeil, plus de contact tarse conjonctive (la conj palpébrale est visible)
entropionpaupière enroulée sur l'oeil ++ douloureux
ptosischute de paupière involontaire
lagophtalmieimpossibilité de fermer une paupière si paralysie faciale
dacryocystiteinflammation du canal lacrymal si conduit excrétion bouché
bléphariteinflammation au bord de la paupière
chalaziontuméfaction rouge sous la paupière à distance des cils si inflammation du canal de nebolus (glande sécrétant le sebum)
orgeletinflammation centrée par un cil
tumeur des paupièresfacteur de gravité si chute des cils
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*Muscles occulomoteurs*
Question Answer
strabisme convergentoeil dévié en dd, pas de diplopie, pas de vision en relief, pas paralysie, congénitaux donc neutralisent
strabisme divergentoeil dévié en dh, pas de diplopie, pas de vision en relief
paralysie occulomotriceacquis, apparition brutale, anomalie neuro ou muscle coincé, diplopie, test de Lancaster pour identifier nerf/muscle atteint
exophtalmieglobe oculaire sort orbite par augmentation contenu de l'orbite, mesure à l'exophtalmètre de Hertel (pb si > 21mm ou diff 2 yeux > 2 mm), recherche souffle et rougeur en tête de méduse (svt de Basedow)
enophtalmieglobe occ en dd, pbs chute de paupière, plancher orbite fracturé, pseudo ptosis
buphtalmieglaucome à la naissance, cornée bleutée et + agrandie
syndrome de Bernard Horneratteinte voie ∑ homolatérale, peut révéler cancer du poumon, dilatation irienne puisqu'elle innerve un petit muscle réducteur de la paupière
triade de la dilatation iriennemyosis, enophtalmie, ptosis, +/- hétérochromie irienne si atteinte chronique ou congénitale (rassurant si congenital)
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*Sémiologie chirurgicale des paupières*
Question Answer
ecchymose palpébralefermeture rapide de l'oeil, gonflement, oedeme de la paupière -> ouvrir paupière pour s'assurer que pas de corps étranger intra occulaire (svt travail métaux)
plaie ou lacération palpébraleéliminer plaie de globe occulaire, éliminer atteinte bord libre paupière (si bord libre / releveur atteint -> opthalmo) + tester releveur paupière
plaie voies lacrymalescanalicules sup et inf, suture délicate sous microscope, risque épiphora
plaie voies lacrymales supbénin
plaie voies lacrymales infgrave
épiphoralarmoiement sur la joue au lieu du nez ac canaux excréteurs lésés
fracture plancher orbitetraumatisme direct sur l'oeil car os maxillaire plus fragile que l'oeil, ac muscle droit inf bloqué en trappe dans os maxillaire
symptomes fracture plancher orbitedouleur palpation rebord orbitaire + diplopie par limitation des mouvements du globe + enophtalmie + hyposens territoire infra orb (joue) + emphysème ss cut (pas sur la neige au toucher) + oeil bloqué en bas
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*Examens complémentaires*
Question Answer
gonoscopiemesure de l'angle irido cornéen
tonométrie oculairemesure tonus musculaire (à air pulsé ou de Goldmann)
pachymétrie cornéenneestimation de l'épaisseur de la cornée: 530 microns wt
normotonie oculaire10 à 20 mmHg
hypotonie oculaire< 10 mmHg
hypertonie oculaire> 22 mmHg
franche hypertonie oculaire> 25 mmHg
infarctus imminent> 75 mmHg
sang ne passe plus> 70 mmHg -> destruction des nerfs
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Question Answer
signes gravité rougeur oculairedouleur associée + baisse acuité visuelle / amputation champs visuel + rougeur en cercle périkératique (struct intra oc)
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Sémiologie de la conjonctive

 

* Sémiologie médicale de la conjonctive *
Question Answer
hémorragie sous conjonctivaleoeil rouge, bénin, indolore, rougeur diffuse bloquée sous la conjonctive, pas de baisse acuité visuelle, pas rougeur périkératique, svt poussée HTA, CAT attendre
conjonctivitevirale (larmoie), bactérienne (sécrétion), allergique (papilles sous paupière), svt lentilles, gène mais pas pb acuité visuelle, tire sur paupière pour examiner culs de sacs
épisclériteinflammation couche sous conjonctive, voisin conjonctivite
chémosisgonflement conjonctive par liq bloqué entre conjonctive et sclère, conjonctive peut sortir de l'oeil, svt allergique (Quicke de l'oeil)
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* Sémiologie chir de la conjonctive *
Question Answer
hémorragie sous conjonctivalelésion conj sans fact de gravité ac sang entre conj et sclère dans contexte traumatique, s'assurer que pas de plaie du globe (sinon hypotonie glob), nn douloureux, pas pb acuité, se résorbe en 3 à 4 semaines
corps étranger conjlésion conj ss fact de gravité, facile à détecter, svt ss paupière sup, douloureux, exacerbé aux mvts, oeil fermé, photophobie, si érosion paup douleur 1 à 2 jrs, érosions verticales à la cornée
sclériteoeil rouge avec fact gravité, svt inf, gène nocturne ++ douloureux, pas pb acuité, rougeur violacée, peut être diffuse localisée nodule nécrosante, diag diff conjonctivité/episclérite test néosynéphrine
test néosynéphrinevasoconstricteur qui blanchit normalement restera rouge si sclérite
kératiteoeil rouge ac fact gravité diag à la fluorescéine ss lumière bleue ac irrégularité en jaune, déficit lacrymal avec larmoiement reflexe mais oeil sec
kératite dendritiqueen feuille de fougère, virale, herpès de l'oeil
kératite ponctuée superficielleaccumulation points dans interstices
abcès de cornéelésion conj grave svt si lentilles après piscine, grave et difficile à soigner (cornée a besoin O2)
érosion cornéennelésion cornéenne kératite traumatique svt liée à CE contre cornée, lignes fluorescéine, douleur ++, larmes, sensation CE, photophobie, si coup ongle, doigts dans oeil
sidérose oculaireCE qui rouillent
ulcère cornéenérosion cornéenne ++ large
plaie cornéennelésion cornéenne suspectée si cornée déformée, - tonus musculaire (par fuite humeur aq), déplacement iris ac pupille de chat
corps étranger cornéenlésion cornéenne avec plaie cornéenne qui apparait pdt retrait, CE peut rouille, douleur disparait pas dès retrait
athalamielésion cornéenne ac humeur aq s'est complètement écoulée car CE a traversé toute cornée, pupille oblongue ac iris collé derrière la cornée, phénomène de Seidel, CAT aucune pression oeil, coque oculaire et aller ophtalmo
phénomène de Seidelfuite humeur mise en évidence à la fluoréscéine
kératite aux UVSlésion cornéenne coup de soleil, photophobie, + douleur, réveil nocturne ac retard, kératite ponctuée sup, ski, soudage arc
brulure chimiquelésion cornéenne bcp rincer sérum phy, si basique >>> grave qu'acide (base va dans humeur aq avec retard)
blanchiment conjonctive+++++ grave
conseq brulure par basenéovascularisation au niveau cornéen et vision perdue
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Sémiologie de la chambre antérieure

*Sémiologie médicale de la chambre antérieure de l'oeil*
Question Answer
uvéiteaigue (oeil rouge) ou chronique (un peu rouge) ac rougeur en cercle périkératique & précipités rétro descemétiques (derrière cornée) + phén de Tyndall
phénomène de Tyndallprésence dans l'humeur aq de cellules anormalement vide ou taux protéique anormal, si coagulation (fibrine), on en voit plus la pupille + à l'exam lampe à fente, pts blancs dans chb ant hypopion
hypopionprésence d'un niv blanc cellules sédimentées à la base ac uvéite ant aigue = inflammation intra oculaire grave
synéchie iridocristalienienneconseq uvéite, iris colle à la mb ant du cristallin, forme de feuille de trèfle, CAT anti inf + vaso dilatateurs
oedème de la cornéeaspect vitreux en oeil de poisson, pupille bloquée en semi mydriase malgré fte lumière, ATTENTION pupille ni dilatée si ressérée
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*Sémiologie médicale de l'iris*
Question Answer
mydriasepupille dilatée
myosispupille ressérée
hétérochromie iriennedifférence de couleur entre 2 iris (synd Bernard Horner)
anisocoriepupilles de tailles différentes (test reflexe photomoteur)
aniridieabsence iris
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*Sémiologie médicale du cristallin*
Question Answer
leucocorieopacification du cristallin (cataracte) qd complètement blanche leucocorie
cataracte sous capsulaire postérieurela plus fréquente, svt si maladies systémiques (diabète) ou prenant des corticoides + ac lampe à fente, reflets orangés des irrég de la rétine ac opacifications dans partie sous cap post
cataracte sous capsulaire antérieure- freq, à lampe à fente opacité blanche du cristallin, liée à la formation de synéchie iridiocristallinienne
pseudo phaqueabsence cristallin (pose artificiel) ac ouverture capsule ant et implant intra oculaire
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*Sémiologie chirurgicale du cristallin*
Question Answer
hyphémaaccumulation de sang dans l'oeil ac contexte traumatique
iridodialysearrachement de la base de la pupille (on dirait plusieurs pupilles) ac sphincter iris traumatisé
hernie iriennesortie de l'iris de l'oeil dans les plaies de la cornée
cataracte traumatiquecristallin fragile ac lésions zonules et risque glaucome aigu
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Sémiologie fond d'oeil

*Sémiologie médicale du fond d'oeil*
Question Answer
hémorragieronde (++ prof) ou en flammèches - sang dans aprtie sup rétine, couche fibres nerveuses, aspect peigné, cause maj veines bouchées HTA
signe du croisement(à rechercher si traitement anti HTA ou risque CV), artères rigidifiées croisent veines et les écrasent, si artériosclérose, parois artérielles plus rigides, état artères occulaires donnent idée état autres artères, wt veine a calibre normal, risque occlusion branche
vascularite ou périphlébiteengainement blanchatre rétine
nodules cotonneux (+++)lié à interruption flux axioplasmique ramenant matériel de la périph vers nerf optique, accumulation matériel + jaune (exsudat sec vs mou/cotonneux), exsudation des lipoprot piégées dans épaisseur rétine (+ jaunes), surtout si HTA ou rétinopathie diabétique
migration pigmentairesurtout si rétinite pigmentaire dans maladies dégénératives
décollement de la rétinevoile blanc +/- plissé (décollement partiel), si décollement ++, plus rougeur épith pigmentaire ss jacent, phén aspiration pour garder rétine neurosens sur épith pigmentaire
macula fibroséecicatrice atrophique
oedème papillairenerf optique wt = on peut dessiner contour, si pb = protusion NO et plus contour, présent si HT intracranienne
papilliteinflammation nerf optique
excavation papillaireNO n'a plus de fibres optiques donc trou, bcp dans glaucome
examen du nerf optiquerapport cup/disc (région tissu neuro rétinien dont on estime l'épaisseur)
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*Sémiologie chirurgicale*
Question Answer
hémorragie intravitréennesaignement derrière le cristallin, on ne verra la rétine qu'à l'échographie, vision de sang
phosphènevisions de flashs de lumière, le vitré tire sur la rétine -> stimulation électrique -> attention décollement rétine, CAT Rx + scanner mais PAS IRM
hémorragie rétro hyloïdiennesang entre la hyaloïde et la rétine
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Récap

Question Answer
hémorragie sous conjonctivalerouge, pas douleur, pas baisse AV, tonus ok, pupille ok
épisclériterouge, pas douleur, pas baisse AV, tonus ok, pupille ok
sclériterouge, douleur, pas baisse AV, tonus ok, pupille ok
affections de la conjonctiverouge, pas douleur, pas baisse AV, tonus ok, pupille ok
kératiterouge, douleur, baisse AV, tonus ok, pupille ok
uvéiterouge, douleur, baisse AV, tonus < ou = ou >, pupille normale ou déformée (synéchies)
glaucome par fermeture d'anglerouge, douleur +++ , baisse AV, tonus +++, 1/2 mydriase aréfléxique
glaucome chroniquepas rouge, pas douleur, pas baisse AV (sauf terminal), tonus +, pupille ok
occlusion veine centrale de la rétinepas rouge, pas douleur, baisse AV, tonus ok, pupille ok
occlusion artère centrale de la rétinepas rouge, pas douleur, baisse AV totale, tonus ok, réflexe photomoteur aboli
décollement de la rétinepas rouge, pas douleur, baisse AV macula soulevée, tonus ok ou - , pupille ok
neuropathie optiquepas rouge, étio inflammatoire, baisse AV, tonus ok, réflexe photomoteur diminué
triade du glaucome à angle ferméiris bloqué en mydriase semi rélfexique BAV + oedème de cornée (aspect vitreux en œil de poisson) + oeil dur en bille de bois (hypertonie, sensation oeil de verre) URGENCE
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