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Curso trauma 2

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cnanco's version from 2017-05-13 21:19

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Question Answer
cual es la improtancia de trauma organos solidos dan shock por abudnante hemorragia
lesiond e diafragma mas frecuente en trauma abdominalhemidiafragma izquierdo --> asciente en torax
lesion intestino delgado con que se relacionadesaceleracion, cinturon de ceguridad.
como se dividen lesiones uretrales en anterior y posterior en base a diafragma genital. bajo diafragma genital es anterior, y sobre diafragma es posterior
con que se relaciona trauma uretral posterior fratura pelvis
con que se realciona trauma uretral anteriorlesion aislada
complicaiones de trauma abdominal qxtriada letal del sangrado - hipertension intra abdominal
triada letal del sangrado hipotermia, acidosis, coagulopatia
como manejar traida letal del sangrado laparotomia abreviada --> contengo sangrado con compresas packing
hipertension intra abdominal, causasvolemizacion brusca x edema, lesion vasos que producen edema, cierre a tension abdomen, triada letal, laparotomia abreviada por taponamiento
definicion hipertension intra abdominalk >25 mmhg
por que grave hiprtension intra abdominal compromete ventilacion, disminuye retorno venoso disminuyendo precarga , genera oliguria en base a lo anterior, isquemia de otros organos
triada de hipertension intra abdabdomen tenso, oliguria, hipoxia
cuantas veces evaluar inestbaildad pelvis, porque una vez, por que puede movilizar trombos
tratamiento inestabilidad pelvissabana enrollada a pelvis, genera rotacion interna
paciente estable y sin signos peritonitis, imagen tac
paciene estable y con peritonitis, imagen ecofast
paciente inestable , imagen ecofast
herida penetrante, estable, sin peritonitis, examen seriado por 24 hr
herid apenetrante, hipotension/peritonitis/evisceracionlaparotomia explorador
como prevenir lesiones cerebrales 02 y perfusion
hematoma extradural , ubicacion y causaentre calota y duramadre. por lesion arteria menignea media en hueso temporal. jovenes ,biconvexo, poco frec
hematoma intradural, ubicacin y causaentre capas duramadre, por lesion venas emisiarias. mas grave , 20 -30%, viejos
sindrome de herniacion transtentorialmidriasis ipsilateral (compresion oculomotor), plejia contralateral (uncus del temporal) --> por ocupacion tentorio.
definicion hipertension endocraneana >20 mmhg
doctina de monroboveda craneana inexpansible --> al aumentar presion, flujo arterail, venoso y raquideo se adaptan --> hay un punto que no da mas y PIC aumenta notoriamente
PAM que es y cuanto presion arterial media, debe ser >60 para mantener FSC
clasificacion TECsegun mecanismo (cerrado/penetrante), segun morfologia (intracraneno, o secundario a craneo ), gravedadd (segun glasgow)
sospecha fractura base craneoequimosis periorbitaria, equimosis retroauriular, otorraqui, rinorraquia , lesion nervios VII y VIII
tipod e lesiones intracraneanasdifusa (lesion axonal difusa) o focal (hematoma extradural, hematoma intradural, hematoma intracerebral)
gravedad TEC leve (13-15) , moderado (9-12), grave (<8)
que hacer frente a tec leve sin FR control ambulatorio por persona externa por 24 hr
que hacer frente a tec leve con FR tomar TAC --> si +, hospitalizr y neurologo
factores mal pronostico TECperdida de conocimiento >5 minutos, amnesia >30 minutos, dos episodiso vomitos, cefalea grave, >65 años, focalidad neurologica, glasgow <15, sospecha fracutra creaneo
que hacer ante TEC moderadohospitalizar y TAC , y neurologo. controlar tac en 24 horas
que hacer ante TEC grave manejo ABCDE, evaluar glasgow, motor y pupila.
que medicar en TECABC, hidratacion moderada con SF o RL para no causar edeam cerebral. manitol si tiene signos neurologicos
que causa HIPOCAPNIAvasoconstriccion
fr convulsio post TECconvulsiones primera semana, hematoma, lesion penetrante, fractura con hundimiento.
que hacer ante FR para convulsion en tecfenitonia 1 grIV2
definicion muerte cerebral incapacidad de recuperar fucnion cerebral, EN AUSENCIA DE COMA BARBIRTURICO O HIPOTERMIA
criterios dx muerte ceebral ausencia de reflejos mesencefalicos, ausencia de respuesta pupilar, glasgow 3, ausencia de esfuerzo ventilatorio
como lo dx con metodos la muerte cerrebralEEG plano, FSC, PIC que excede a PAM poruna hora, ausencia de cambio FC con atropina
que mide glasgowapertura ocular (4), respuesta verbal (5), respuesta motora (6)
que mide ocular glasgowno apertura, apertura al dolor, apertua verbal, apertura espontanea
que mide verbal glasgowno responde, responde incoherente, responde inapropiado, responde confuso, responde orientado
que mide moto glasgowno repsonde, responde extension ,responde flexion, responde defensa, responde localizando dolor, responde obedeciendo ordenes
lugar mas suceptible de lesion columna vertebral union cervicotoracica
que sugiere lesion via autonoma hipotension, sudoracion , alt esfinteriana, priapismo
epidemiologia TRMjovenes, 20 - 30 años, hombre. accidentes de transito lo ams frecuente
dinde interviene medico en TRMen lesion secundaria (primaria nada que hacer)
diferencia etaria en TRM diferenciajovenes mec alta energia, viejos mec baja energia. tambn esta iatorgenica que es por mala inmoviizacion,
clincia TRMlesion meduar completa, incompleta, shock medular, shock neurogenico
definicion nivel neurologico lesion nivel mas caudal donde sensitivo y motor intacto
defincion nivel esqueletico lesiondonde vertebra con mayor lesion
definicion zona de preservacion parcialhasta 3 segmentos caudales a nivel neurologico lesion
defincion lesion medular completa ausencia de sensitivo y motor mas alla de ZPP
definicion de lesion medular incompleta algun grado de preservaicon sensitiva o motora mas alla de zpp
importancia lesion medular incompleta ES EMERGENCIA QX, puede salvarse algo
tipos de lesion medular incompleta sd medular central (espondilosos , viejo, paresia EESS, mielopatico si inferior), ehmiseccion medular ( perdida sens contralateral, y pleji ips), anterior, posterior (falla propiocepcion)., conomedular (paralsis flacida arreflectia + vejiga neruogenica), sd cauda equina ( anestesia, radiculopatia, incontienncia urinaria).
shock medular paralsisi flacida arreflectica por 48 hr, luego hiperrelfexia, hipertonia, espasticidad y recuperacion reflejos de caudal a cefalico, bublocavernoso el rpimero
shock neurogenic hipotension con bradicardia qe no responde a fluidos
manejo TRM abcde, INMOVILIZACION , corticoides en LMI <6-8 hr y traslado (qx en <6-8 hr)
que corticoide se ocupa en TRM METILPREDNISOLONA 30 mg kg en bolo, luego 5,4 kg hr hasta 24 hr. recupera 1 -2 nievles
riesgo cortioides en TRM es a altas dosis, alto riego infeccion.
que imagen pedir en trm cervical AP, lateral, transoral --> si no veo 1, pedir nadador
GS imagen en TRM TAC
importancia trauma extremidadespueden implicar alta energia - femur y pelvis alta hemorragia (3-4lt) - embolia grasa en huesos largos (disf respiratoria) - sd compartimental con riesgo perdida extremidad- AKI por mioglobina - riesgo ruputra otrso organos
que hacer antte trauma exxtremidades ABCDE --> compresion y reposciion volumen
que evaluar en trauma extremidades lesiones riesgo vital (ev primaria), riesgo extremidad ( secundaria ) , otras lesiones
como evaluar trauma extremidadesinspeccion ( ver luxaciones), palpacion (ver nervioso), vascular (pulsos) y rx en TODO LO QUE SIGNIFIQUE DOLOR.
lesioens extremidades con riesgo vitaltrauma pelvis - hemorragia arterial mayor - sd por aplastamiento
etiologia trauma de pelvis acc automovilisico - caida altura - aplastamiento
clinica trauma pelvis hipotension inexplicada que no responde a voluemn
manejo trauma pelvis aportar volumen y hamaca pelvica sobre espinal larga
clinica hemorragia arterial mayor perdida de pulso, hipotension , hematoma pulsatil
manejo hemorragia arterial mayor llamar a cirujando altoke - comprimir y aportar volumen --> angiografia SOLO EN ESTABLE
que es sd por aplastamiento rabdomiolisis traumatica, causando AKI
clinica aplastamiento oliguria, orina oscura, hiperkalemia, acidosis CID
manejo aplastamiento hidratacion para proteger riñon
dx aplastamiento mioglobina en orina
lesiones con riesgo extremidad fractura expuesta - lesion vascular con amputacion traumatica - sd compartimental - luxofractura con daño neurologico
fratura expuesta que es y manejo exposicion hueso a ambiente , NO EXPLORAR EN URGENCIAS. manejo es DEBRIDAMIENTO QX + profilaxis antitetanica
lesion vascular con probable amputacion que es y manejo es isquemia arterial aguda, debe soluconarse con qx <6 hr
sd compartimental que esaumetn de presion dentro de compartimiento generando isquemia y necrosis de extremidad
etio sd comparimental reperfusion aguda, vendaje compresivo, fractura tibia o antebrazo, qumeadura, aplastamiento, presion externa
traida sd comaprtimentaldolor intenso desproporcionado, daño neuroglogico, edema extremidad--> pulsos puede estar conservados
manejo sd compartimental descomprimir, puede necesitarse fasciotomia
manejo lesion neurologica aociada a luxacion inmovilizar y llamar qx
traslado en pacienes que determinar siemprequien lo atendera (medico o paramedico), donde lo atendera, y como lo llevare para alla
que es el traslado medico llevar a paciente a lugar ADECUADO, y con el minimo deterioro posible
cuales son los pialres de traslado LLEVAR AL LUGAR ADECUADO, Y NO AL MAS RAPDIO, TENER EN CUENTA QUE SE DETERIORa
que tener en cuenta en traslado pacientesno llevarlo en malas condiciones, no demorar mas de lo necesario, no lelvarlo a lugar inadecuado
de que depende tipo de trasladode distancia.. <200 km terrestre, >200 aereo (helicoptero)
cuando CI traslado aeroeo neumotoraxx, TEC , ileo
que hay que llevar en traslado o2, mascarilla, intub, laringo, vias, sueros, medicmaentos, etc
que debe estar escrito n hojad e atencion paciente tratamiento en remitente y tratamiento durante traslado. importante qu edoctor hable personalmnete con lugar de llegada
que lesiones puede haber por friocongelamiento o hipotermia
que mecanismos de proteccion tenemos contra el frio sensacion de frio, calofrios, redistribucion de flujos ( a zonas con buena temperatura)
efectos celulares del frio se forma hielo intracelular que daña y destruye celula, y extra elular, que deshdrata celula
efectos sistemicos del frio disminuye contractibilidad cardiaca, aumenta diuresis por daño tubulo, , generando hipovolemia, acidosis, y rabdomiolosis por isquemia tisular
FR para lesion por frio humedad, sumergirse en agua, ropa que absorbe agua. Otros FR: edaddes extremas , OH , hipoglicemia/hipot/Isuprarrenal , DIABETES,
congelamiento que es lesion directa por frio en la piel. puede ser superficial (solo piel ) o profundo (tej profundo)
fisiopato congelameinto cristale, ectasia, vasoconstri, facilita producion de trombo --> isquemia y necrosis
que fijarse en congelamientoextension, imagen Tc99 a los 2 dias, ampollas a los 2 dias, y pronostico
congelamiento grado 1sin extension, no se pide Tc99, sin ampollas a los 2 dias, pronostico sin amputacion sin secucela
que hacer con congealmiento grado I no hospitalizar
congealmiento grado IIextension hasta falange distal, hipocaptacion en zona afectaa en tc99, ampolla clara, amputacion de tejido , secuela local
congelamiento grado III extension hasta falange proximal o media, ausencia captacion en dedo, ampolla emorragica, amputacion osea, secuela funcional
congelamiento grado IVextesion hasta carpo o tarso, no capta carpo o tarso, ampolla hemorragica carpo o tarso, , riesgo sepsis
manejo congelamiento grado 2, 3 y 4 , hospitalizar
manejo preohospitalario congelamiento sacar paciente de lugar de frio, cambiar ropa, liquido caliento, abrigar con brazo, retirar anillo o botas, ibuprofeno..
cuando maniobra de recalentamiento en congeladocundo no hay hospital cerca o cuando no hay risgo de recongelar
en que consiste maniobra de recalentamiento sumergir extermdad a 38-39 grados , hasta que piel se ponga suave
que pasa si no puedo hacer maniobra de recalentamiento gasas entre dedos, y evitar presion en exremidad,
manejo hospitalario congelamientoesperar que se delimite lesion en 2 dias, luego Tc99.. aspirar amoollas serosas. las hemorragica no se debrida
complicacion mas frecuente congelamiento HIPERHIDROSIS, otra son inteolerancia al frio , hipsoereisa, dolor regional
que es la hipotermia disminucion de la temperatura corporal bajo los 35 grados
hipotermia leve ntre 32 a 35 grados. hay taquicardia, calofrios, diureis por frio
hipotermia moderada 28 - 32 grados. hay bradicardia, bajo calofrios, confusion y baja motricidad
hipotermia severa bajo 28 . bradicardia y paro carido respiratoria, EPA, hipotension , no hay calofrios
cual es el riesgo en hipotermia alteracion cardiaca --> prolonga qt, pr , etc --> onda J de osborno
que cuidado hayq eu tener en hipotermia movilizacion cuidadosa por que puede causar arritmia
manejo hipotermia ABCDE y recalentar--> siempre de cento hacia periferia, pro que puede desencadenar vasodilar brusca y acidosis brusca si es en periferia
complicaciones hipoermiaacidoiss,FV, hiperkalemia, rabdomiolisis
manejo paciente en trauma, resumenpreparacion - traige - ev primaria (ABCDE + sng/sf + rx) - ev secundaria
que hacer en preparacion trauma buscar info de incidente, y prerparar mi escenario
que info me interesa de incidente que se le hizo, signos vitales, como le paso , y como esta ahora
que preparo en mi escenraio de trauma preparo a la gente que neceisto , llamo a banco de sangre, imagenologia, laboratiro, pabellon,.. preparo elemetnos que necesito
que elementos necesito para traumaCARRO DE PARO Y MONITORIZACION, o2, mascarilla, set intubacion, medicamentos intubacion, set para resolver las 5 mortales, vias perifericas, suero, sondas
lo primero en hacer en ev primaria?? MONITORIZAR
lo segun que hacer en ev primaria poner O2, vias y tomar examenes , y volemizar si necsario
que examenes lab pedir en trauma hcto, funcion renal y elp, pruebas sanguineas, lactato toxicologico, BHCG en mujer
que hacer en Ainmovilizacion cervical, cuerpo extraño y ver cuello si tiene heridas maxilofaciales o algo
indices objetivos de mala ventialcionSATURACION Y FR
que hacer en B ver cuello (yugular, desviacion traquea, enfisema subcutaneo), ver torax y simetria, resolver 5 mortales
que hacer en C ver 5p , buscar sitio hemorragia, examen abdomen
que hacer en DAVDI y pupila. si alterado , pensar en toxicologico --> luego TEC, ver si tiene indic qx
que hacer en E examenar DESCUBIERTO apaciente
finalmente, que hacer antes de ev secndaria estabilizar, SF Y SNG, RX
memorize