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Curso trauma 2, priapismo y itu

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cnanco's version from 2017-05-13 21:59

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Question Answer
que evaluar en evaluacion secundariafractura costal - hemotorax - neumotorax - contusion pulmonar - contusion cardiaca - trauma diafragma - trauma aorta -- trauma esofago
que requiero para evaluacion secundaria rx toraxx
clinica fractura costal dolor al rspirar o toser, se reproduce al tocarla. crepitacion osea
dx fractura costal clinica + rx. si no aparece en rx, controlar en 3 a 5 dias
manejo fractura costal reposo y analgesia con aine --> 2 a 3 semanas en curar
vendaje constrictivo en fractura costal ?contraindicado
cuando hospitalizo fractura costal>70 años, + de 3 consecutivas, 1 o 2 costilla, torax volante, bulas o enfisemas, hemo/neumotorax, dolor intratable, tratamiento anticoagulante
que improgta en fractura costal DESCARTAR LSION ASOCIADA
neumotorax que esentrada aire a cavidad pleural comprimiendo parenquima
clinica neumtorax disea + hiperresonancia + disminicion murmullo pulmonar
dx neumotoraxrx + clinica
manejo neumotorax drenaje pleural con trampa de agua --> verificar con rx torax
hemotorax clinicashock + matidez + disminucion murmullo
hemotorax leve y manejo300 - 500 cc en seno costo frenico -->drenaje pleural
hemotorax moderado, y manejo 500 y 1500 cc --> si 200 cc/hr o + de 1000 cc de inmediato es indicacion de toractomia
hemotorax severo >1500 cc , toractomia
contusion pulmonar que es y por que hipoxia por trauma cerrado pulmon --> hipoxia por contusion y x dolor al ventilar
que se ve a la rx de contusion pulmonarzona condensada no ventilada progresiva --> SDRA
manejo contusion pulmonar UCI --> analgesia + o2
contusion cardiaca que es y manejoalt ECG por contusion --> manejo es ECG por 24 hrs, luego cede
trauma diafragma cuando sospecharacc transito con fractura pelvis, traum acerrado --> aumento de presion intra abd brusca
diferencia trauma cerrado /abierto en trauma diafragmatrauma cerrado aumetno brusco presion y ruptura , trauma abierto seccion limpia que pueden pasar años antes de hernia diafragmatica
que imagen pedir ante trauma aortatac
sospecha trauma aortapor desaceleracion. veo ensancahmiento mediastino, elevacion bron derecho, desv traquea derecha. todo por hematoma.
cjando sospechar trauma esofago lesion penetrane cervical con dolor y enfisema -- trauma contuso con paso contenido a mediastino (mediastinits) . golpe en esternon bajo con dolor desproporcionado.
esudio trauma esfoag endoscopia
causas mortalidad trauma1 TEC , 2 EE, 3 abdomen
divisio abdomenperitoneal (sufre lesiones por costillas), pelvico (sufre lesiones por pelvis) y retro peritoneal (no tan sintomatico)
tipos de lesion abdomencerrado o penetrante
trauma abdominal cerrado tiposimpacto directo --> organos solidos , desaceleracion --> organos fijos
organo mas afectado en desaceleracion abd bazo
trauma abdomina penetrante tiposarma blanca , fuego
organo mas afectado penetrante arma blancehigado
organo mas afectado penetrante arma fuego intestino delgado
ante trauma abdominal que hacer+inspeccion - auscultacion - percusion - palpacion - pelvis - genital - POR ATRAS Y DELANTE
que busco a la inspeccion abdomen masas, dilatacion, heridas
que busco a la auscultacion abdomen RHA disminuidos, por sangre o contendio fecaloideo. RHA - no necesariamente son indiaciones de lesion abdomen
que busco a la percusion abdomen timpanismo pensando en perforacion, matidez pensando en sangre
que busco a la palpacion abdomen abdomen rigido, signos de iriritacion peritoneal --> peritonitis
como evaluo pelvis y que indicacompresion bimanual, debe haber dolor o inestabilidad --> fractura pelvis (hipot, lesion uretra)
que examinar en genitalessangre meato uretra, hematoma erineal o escrotal --> lesion uretral
que importancia tiene TR en examen abdomen prostata ascendida o no palpable indica lesion uretra. si sangre puede ser lesion intestinal
para que SNG en trauma descomprimir estomago, ver sihay sangre. ante sospecha Fractua brase craneo hacer sonda orofaringea
para que SF en trauma monitorear diuresis y descomprimir vejiga
cuando CI SF y como sospecholesion uretra -- hematoma perineal, sangre mato uretral, prostata ascendida, pelvis inestable
que hacer para dx lesion uretrauretrografia retrograda
que hacer ante lesion uretra y uretrografia + cistostomia
como hacer uretrografia SF 8 french, se instala 15 a 20 cc de loiquido contrasto no diluido y se toma rx
que estudios dx existen en trauma cerrado abdomen TAC, eco fast, y lavado peritoneal (ya no se usa)
se debe retrasar traslado por estudio dx?no
cuando usar ecofastpaciente inestable
cuando usar tac abdomen en paciente estable
que mirar en eco fastliquido libre fosa hepatorrenal (morison), espleno renal, sac opericardico, pelvis (saco douglas)
como me aseguro que no hay liqudido libre en eco fasrepitiendo a los 30 minutos.
estudio dx trauma penetranteen asintoamticos estudio seriado por 24 hr, y estudiar cuando se vuelve sintoamtico
cuando laparotomia exploradora en trauma abdomentrauma cerrado con hipotension - trauma penetrante con hipotension - peritonitis - eco fast (+) - tac (+) para ruptura - trauma penetrante con sangre digestiva - herida bala que entra a peritoneo - evisceracion - neumoperitoneo
oeganos mas frecuentes afectados en trauma cerradooganos solidos -> bazo , higado, riñon
priapismo definicionereccion mantenida de pene o clitoris en ausencia de estimulo sexual --> generalmente 4-6 hr
clasificacion priapismo isquemico y no isquemico
causa mas frecuente de priapismo en adulto medicacion
causa mas frecuente priapismo en niñosanemia falciforme --> se asocia a alteraciones en metabolismo NO
cuanto tiempo pasa en priapismo isquemico para que sea irreversible24 hr.. se asocia a disf erectil en 90% de los casos... 24 - 48 horas daño irreversible
fisiopato priapismo isquemicofalta de relajacion musculo liso avernoso --> isquemiai --> ncrosis cavernosa
prapismo no isquemico , fiisopatopor fistula entre arteria cavernosa y cuervo cavernoso... generalmente por TRAUMA o malformacion
que priapismo es emergencia quirurgicopriapismo isquemico!!
priapismo recurrente priapismo que inicia en la noche y se queda en la mañana
tipos de priapismo isquemico por medicamentos , por anema falciforme, recurrente
clinica priapismo isquemico ereccion totalmente rigida, doloroso
clinica priapismo no isquemico ereccion pseudo rigida, no duele
que examen pedir para dferenciar priapismo isquemico de no isquemicosangre de cuerpo cavernoso por puncion --> sangre oscura es isquemico, sangre roja es no isquemico (arterial)
que pasa si no puedo pedir sangre de cuerpo cavernosoeco dopller
manejo priapismo isquemicofenilefrina intracavernosa (100-500 gama por ml, un ml cada 3 a 5 minutos por una hora)
que pasa si falla fenilefrina en tratamiento priapismo isquemicoincision dorsal con fistula cavernosa esponjosa
tratamiento priapismo recurrenteigual que isquemico cuando dure mas de 4 horas
tratamient pripapismo no isquemicopasan solos. si enverdad quiere tratamieno , puede ser por emboliacion con angiografia. NO ES EMERGENIA
incidencia priapismo en mundo 1,5 por 100000 pacientes , adultos jovenes
etiologia priapismo iatrogenico ( lo mas frecn, inyeccion intracav) , medicamentos (adp, ipde5, pge1, etc), hematologico (celulas falciformes), neo (metastasis), neurologica ( shock espinal), trauma (priapismo no isquemico), infeccion (LATRODECTUS MACTANS)
definciion bacteremiapresencia de bacterias en la sangre
definicion infeccionproceso inflamatorio en presencia de microorganismos en territorio normalemnte esteril
definicion sepsissirs + infecciom
que mide sirstemperatura, FR , leucocitos, FC
necsito 2 criterios para sirs, cualesFC sobre 90, FR sobre 20, T bajo 36, sobre 38, leucocitos bajo 4000 o sobre 12000
shock septico sepsis con signos de hipotension o hipoperfusion que no responde a fluido
definicion sepsis severasepsis con falla de algun organo
que mide APACHEFC, TEMPEATURA, FR, PAM , PH, NA, O2 ,HCTO, GB , GLASGOW
como entra E coli a ITU por via ascendente
FR ITUembarazo, ser mujer, cateterismo, vejiga neurogenica, obstruccion, act sexual
metodos de toma de muestra orinachorro medio , puncion vesical, sondeo, recolector
que importante en OC para sospechar itumas de 5-6 leuco, bacterias regular abunante cantidad, piocitos + de 5 a 6 por campo, nitritos +
cuando UC contaminado + de 3 MO en muestra
bacteriuris singificativa , definicion mas de 10 elevado a 5 colonias en muestra habitual, o 10 elevado a 4 en muestra por sondeo
clinica PN y tratamientodolor flanco, + fiebre + nauseas vomitos + st irritativos --> trat ambulatorio
cuando hospitalizo pielionefritis cuando tiene signos de sirs (sepsis)
clinica cistitis y tratamietno dolor suprapubico + st irriativos--> trat ambulatorio
tratamiente specifico cistitisNF por 3 a 7 dias AMBULATORIO
tratamiento ambulatorio PNA dias7 dias,
tratamiento hosp PNA DIAS10 - 14 dias
que atb sirven para ituCef de 3, aminoglicosidos, cotrimoxasol, ciprofloxacino, nitrofurantoina --> ajustar de acuerdo a epi local . NF no llega pa arriba
itu complicada qu ehacer y cuales son absceso renal, absceso perirrenal, , litiasis --> hospitalizar y drenar/descomprimir
clinica itu complicadafiebre y dolor que no cede con terapia
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