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Curso de trauma

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cnanco's version from 2017-05-13 16:13

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Question Answer
3 primeras causas de muerte en poblacion generalCV, cancer, politrauma
primera cauas muerte en <40 años politrauma
curva de politraumatizadoprimera curva pocos segundos dsps, sgunda curva minutos a horas, tercera curvas, dias o semana
1 curva politraumamuerte por apnea por lesion medular o troncal, y x hemorragia masiva
2 curva (hora dorada)muerte por neumotorax, hemotorax, rotura esplenica/hepatica , hemorragia masiva por fractura pelvis o femur
3 curvamueren por falla multiorganica o sepsis
ABCDE del traumaA via aerea , B ventilacion , C circulacion y controlar hemorragia, D deficit neurologico , E exposicon
A en trauma , lo primeor que ver HABLARLE AL PACIENTE, significa que esta bien perfunddio, via aera bien, y conciente
A entrauma que verhablarle, cuerpo extraño, COLLAR CERVICAL
por que se mueren pacientes en traumahipoxia --> acidosis --> muerte celular
B que ver ver si ventila, buscar las 5 mortales
C que ver ver si esta en shock --> hipotension, poner vias y manejar hemorragia
como sospechar shock en politrauma taquicardia y frio --> shock hipovolemico hasta que se demuestre lo contrario
D que verver AVDI, no glasgow
E que ver descubir a paciente POR ATRAS Y DELANTE, luego abrigar
luego de ABCDE que hago monitorizo
como monitorizo SNG, SF, RX colimna cerviacl, torax, abd , pelvios, oximetro, REEVALUO
cuando avanzo a evaluacion secundaria cuando ESTABILIZO A PACIENTE, ANTES No.
que veo en evaluacion secudnarioa cabeza, cuello, torax, abdomen pelvis, extremidades y neurologico
que veo en cabeza en ev secundariainspeccion y palp bimanual buscando lesion, EQUIMOSIS retro auricular y perirobitaria, salida de liquido auricular o nasal, PUPILAS
que veo en cuello ev secundaria lo mas imp HEMATOMA(masa expansible), inspeccionar, palpar , auscultar. buscar desviacion traquea.
como evaluo cuello ev secundaria puedo sacar cuello pero que alguien me lo sostenga, osino con collaaer cervical
que veo en torax ev secundaria por anterior y posterior, RX torax indispensable
que fin tiene evaluar abdomen en ev secundaria VER SI HAY LESION INTERNA, NO QUIERO ETIOLOGIA
importancia fractura de pelvis en trauma se asume shock por hemorragia extensa
que evaluar en musculoesqueletico vascular y neurologico --> sd compartimental
que evaluar en neurolgiico ev secundaria glasgow, pupila y motor
que es la PRIORIDAD en politrauma manejo via aerea y ventilacion
signos de hipoxia agitacion y agresividad ---> lo manejo dandole o2
signos de hipercapnia estuporoso
por que se muere paciente en trauma en los primeros momentos falla manejo via aerea o aspiracion
que lesiones puede tener la via aera superior trama maxilofacial, trauma cuello, trauma larignotraqueal
cual es la gravead trauma maxilo facial puede acumular secreciones que obstruyen via aerea o aspiran
que cuidado tengo que tener con trauma maxilofacial intubacion nasotraqueal , por sospecha fractura creaneo
cual es la gravedad trauma cuello y manejohematoma exapansible --> intubar ante sospecha
caul es la triada de trauma laringotrauqeal ronquera, enfisema subcutaneo, fracutra palpable
3 pilares de ventilacion fisiologico centro respiratorio, via aerea , musculatura (accesoria y diafragma)
que es ventilacion la accion de intercambiar airea
que se le debe administrar a todo paciente con truama oxigeno !!! no puede haber acidosis
GS para manejo via aeraintubacion orotraqueal con inmovilizacion cervical manual en linea
que cosa clave tener en prevenir aspiracion una canula de aspircion rigida
que tipos de maniobras existen para manejar la via aeramaniobras no invasivas, intermedias y via aerea definitiva
que maniobras no invasivas existen elevacion menton, traccion mandibular, canula orofaringea, canula nasofaringea, ambu
que maniobras intermedias existenmascara laringea, combitubo
que via aera definitiva existeintubacion orotraqueal, intubacion nasotraqueal, via aerae qx
CI canula mayo paciente consciente --> pued ecausar vomitos y asspiracion
CI canula nasofaringea (usar cuando paciente concinete)paciente con sospeecha fx base craneo
CI ambu paceinte agitado o RCP -> puede aspirar secrecones
problema mascara laringea NO PREVIENE RIESGO DE ASPIRACION
CI combitubo alergia a latex
que es el combitubo tubo con dos lumenes, uno esofago que ocluye y otro traquea que permite ventilacion. se indic acuando no es posbile establecer via aerea definitiva
que fijarse antes de realizar intubacion orotraqueal cuello
cuales son las 2 indicaciones a grandes rasgos de via aera definitiva proteger via area y mantener ventilacion
inidcaciones de proteger via aereaperdida de conocimiento, riesgo de obstruccion (quemados) , trauma maxilo facial grave, herida penetrante cuello, riesgo de aspiracion
iniaciones mantener ventilacion pac en apnea, gran esfuerzo respiratorio, glasgow <8, paciente en hipoxia persistnete con o2 al 100%, sshock persistente, pario cardio respiratorio
que forma de intubacion se hace en politrauma secuencia rapida con inmovilizacion de cuello.
6 p de intubacionpreparacion, preoxigenacion, premedicacion, paralisis muscular, procedimieno, post procedimiento
que hacer en preparaciontener plan A-B -C: A: monitorear (oximetria, presion, ecg). vias, mascarilla, oxigeno. tubo (probar cuff), laringo (probar luz) medicmanetos . B: estilete, videolaringo, boogie. Cset cricotioridotomia. ASPIRACION
que hacer en preoxigenacion SELLIK hasta apnea. VC por 3 min a 5 lt min, o CV por un min, a 10 lt min
que jacer premedicaciontiopental (3 mg kg), etomidato (0,3 mg/kg) , propogol (1 a 2 mg kg) , midazolam (0,15 - 0,3)
que hacer en paralisissuccinilcolina 1 mg kg.
que hacer en procedimiento hipnotico y bnm. NO opioide en intub secuencia rapida. pongo tubo hasta 21- 23 cm.
como verigico que esta bien intubado VER QUE PASE ENTRE CUERDAS, ver expansion toracica, asucultar ambos pulmones y epigastrio, ver que se empañe tubo, capnografia, ver saturaicon mejora, rx torax
CI intubacion orotraqueal obstruccion total o incapacidad abrir mandibula, incapacidad de realizar buena ventilacion
indicaciones intubaccion nasotraqueal paciente CONCIENTE, sin fractura craneo. debe ser menor urgente
CI intub nasotraqueal paciente en apnea o sospecha Fractura craneo.
complicaicones intubacion endotraqueal incapacidad de intubar (hipoxia), intubar esofago, intubar bronquio derecho, aspiracion, trauma esofago, trauma dental , trauma via aera, convertir lesion cervical en medular, ruptura de balon
cuando via aera qx en via aera fallida
que es via aerea fallida incapacidad para intubar en 3 intentos, no siendo posible ventilar o oxigenar --> no intubo , no ventilo
que tipos de via aera qx tengo crico por puncion, crico qx, traqueostomia
CI crico por puncion lesion toracica grave, TEC --> xq no va a poder exhalar y se va a acumular 02
compli crico por puncion lesion esofagica, lesion traquea, heamtoma cuello, enfisema subcutaneo, barotrauma, aspiracion
pasos crico puncionasepsia anestesia --> palpo mb crico --> trocar 12 - 14 con jeringa y punciono --> conecto o2 a 15 lt min
cuanto tiempo maximo sirve crico por puncion 30 - 45 mintos
crico qx CI menos de 12 años y transeccion traqueal completa
pasos crico qxx asepsia y anestesia -- palo mb crico -- incision longitudinal 3-4 cm -- incision transversal mb crico -- tubo de 4 a 6 mm y inflo balon
compli crico qxestenossi sub glotica, lesine sofagica traquea, aspiracion, falsa via, lesion nervio
cuando traqueostomia cuando fractura laringea o incapacidad de realizsar cualquier otro metodo.
donde se hace traqueostomia EN PABELLON
cuando intubacion secuencia rapida en estomago lleno (politrauma)
que implica intub secuencia rapida no usar opioide, selll en preoxigenacion, succinlcolina, no ventilar en apnea
definicion shock inadecuda perfusion y oxigenacion de tejidos
princiapl causa shock de trauma hipvolemico
cuando sospecho shock en trauma taquicadia y frio
manifestacion shock en traumapalidez, frio, disminuccion lene capilar, hipotension ( sisotolica, baja diferencial), oliguria, venass colapsadas, taquicadia, angustia
mecanismos compensatorios shock redistribucion flujo a intravascular, vasconstri todo menos cardiaco y cerebro, reabsoricon Na y h20.
tipos de shock hemorragico , no hemorragico (cardiogenico, septico, neurogenico)
shock hemorragico , clinicapaciente palido, frito, sudoroso, taquicardico.. por hemorragia
shock cardiogenico , tipos contusion cardiaca, por taponamiento cardiaco , embolia aerae
clinica shock cardiogenico paciente cianotico, ICI (disnea, ortopnea), ICD (ingurgit yugular, edema, cianois distal)
sospecha dx contusion cardiaca con ECG
dx diferencial taponamiento cardiaco neumotorax a tension .
clinica shock septico vasodilatacion con aumento de permeabilidad. VOLEMIZACION NO SIRVE, HAY QUE AGREGAR DVA ADEMAS
clinica shock neurogenico por daño medular que afecta simpatico, vasodilat. VOLEMIZACION + DVA + PROTECC MEDULAR
diuresis normal adulto 0,5 ml kg hora
clasfiicacion de hemorragias tipo I, ( <15%), II (15-30%), III (30-40 %) IV ( >40%)
hemorragia tipo I clinica y manejo 750 - 1000 ml sangre. no cambios hemodinamicos. donante de sangre, no hacer nada
hemorragia tipo II clinica y manejo 1000- 1500 ml sangre. taquicardia, paciente ansioso. 1 bolo SF.
hemorragia tipo III clinica y manejo.1500 - 2000 ml. paciente confuso, TAQUICADICO Y HIPOTENSO, evaluar transufsion sanre y cirugia
hemorragia tipo IV clinica y manejoEXSANGUINEANTE, >2000 ml, paciente letargico, taquicardico , hipotenso, PALIDO, FRIO, NO ORINA. TRANSUFISION Y CIRUGI AINMEDIATA.
manejo hemorragia resumenABCDE. dos branulas gruesas y cortas (16 g o menos), TOMAR GRUPO SANGUINEO, , sonda vesical si posible (uretrroagia CI)
que hidratacion ocupamos en manejo hemorragia cristaloides, SF ( riesgo acidosis ) o RL, 2 LT en bolo.
por cada cuantos litros repuestos hacemos transufsion por cada 3L , transundo.
como evaluo respuesto a hidratacioncon diuresis
tipos de respondedoresrespondedor rapido, respondedor transitorio, no respondedor
respondedor rapido, que es rapida normalizacion tras volemizacion, 20% perdida, no requiere transufsion, NO DESCARTA CIRUGIA
respondedor transitorio que esresponde y luego decae, 20 - 40 % , es sangrado activo, requiere qx
no respondedor , que es >40 %, es hemorraguia exsanguineante o otra etiologia (taponamiento , neumotorax, shock neurogenico), requiere qx urgente.
% trauma torax que causan muerte 20 - 25 %
etio mas frecuente trauma torax ACCIDENTE VEHICULAR , segundo accidente laboral, 3 violencia
5 mortals neumotorax a tension, neumotorax abierto, torax volante con contusion pulmonar, hemotorax masivo, taponamiento cardiaco
neumotorax a tension que es entrada aire a cavidad pleural con incapacidad de salida
etio mas frecuente neumo a tension VENTILACION MECANICA EN LESION PULMONAR INADVERTIDA
etios de neumo a tensionVM, CVC, neumo abierto mal manejado , neumo simple
clinica neumo a tension disnea + ingurgit yugular + desv traquea + hipot + timpanismo y disminucion murmullo pulmonar
manejo inmediato neumo a tension insercion teflon n14 en 2 espacio intercostal linea medio clavicular ipsilateral.
manejo difereido neumo a tensiondrenaje pleural en 5 espacio intercostal linea axilar anterior
torax volante que es fractura costal con extremo libre que puede dañar pulmon , respiracion paradojal ( al inspirar se hunde por preison negativa)
que le da gravedad a torax volante contusion pulmonar secundaria a daño por costilla
donde y como se maneja torax volante ??? UCI. Analgesia, + o2 + VM
cuando se opera (fijacion qx) torax volanet INMEDIATAMENTElesion intrapulmonar - intervencion abdominal - fractura multiple bilateral - toracoplasta traumatica significativa - edad avanzada con VM + de 7 d
cuando opero diferido torax volantetorax volante a las 48 de VM - gran aplastamiento toracico - lesion pleuropulmonar contralateral previa - torax volante con IR tras extubacion
neumotorax abierto que es lesion 2/3 diametro tarquea que iguala presion atm con intratoracia --> ventilacion inadecuada
manejo neumotorax abierto aposito oclusivo en 3/4 bordes --> permite salida aire y no entrada.. + tubo pleural lejos de lesion
manejo definitivo neumotorax abierto tubo pleural lejos de lesion
que es hemotorax masivo acumulacion 1500 ml en caivdad pleural o + de 1/3 volemia paciente
clinica hemotorax masivo hipotension , taquicardia , matidez, disminucion murmullo pulmonar
manejo hemotroax masivo abc, HEMODINAMI ( volemizar y transfundir) --> drenaje pleural
taponamiento cardiaco que esentrada de sangre en pericardio impidiendo contraccion
cuantos ml bastan para taponamiento cardiaco 50 ml
etio taponamiento cardiaco herida PENETRANTE, pero puede ser por contusion
cuantos ml para PCR en taponamiento 200 ml
trada de beck hipotension, ingurgir yugular y ruidos cardiacos apagados
que es caracteristico en taponamiento cardiaco NO RESPONDE A VOLEMIZACION, EMPEORA
rol eco fast en taponamiento cardiaco util ara dx iferencial
manejo taponamietno cardiaco PERICARDIOCENTESIS, no dar volemizacion
como hacer perocardiocentesisangulo 45grados hacia hombre izqsuierdo, debe salir sangre oscura (venosa) , osino habre pincado miocardio.
como hacer toracocentesisabc, 2 espacio intercostal, lineamedioclavicular, anestesico local, BORDE SUERIOR COSTILLA 2 COSTILLA , punciono con branula n14 , retiro mandril tapa luer y oigo sali aire --> tapo luer, saco branula y tapo con gasa --> coloco tubo drenaje lo antes posible
como hacer pericardiocentesis5 epsacio intestocsal (pezon) linea axilar anterior --> aspesia y anestesico local --> incision transversal 2 a3 cm borde superior costilla, disecion con pinza kelly, avanzo hasta pleura y punciono con kelly cerrada, METO DEDO PARA VER SI HAY OTRO ORGANO --> tubo clampeado lointroduzo --> conecto trampa agua y cierro , luego aposito ---> RX torax para ver si esta bien sellado
complicacines drenaje pleurallesion organo intra adominal -- infeccion (empiema) por mala tecnica aspetica -- lesion vaso sanguineo --- mala posicion tubo -- fisutla aire ( enfisema subcutaneo )
memorize