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CIRUGIA INFANTIL MANUAL

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Section

Question Answer
Patologias GESfisura LP, gran quemado, politrauma grave, TEC moderado a grave, trauma ocular, Cardiop Congenita, Disrrafias espinales, Osteosarcoma, TTO Qx escoliosis <25, orgencia odontologica ambulatoria
Sd de VACTERILanomalias vertebrales, anales, cardicas, Traqueo-Esofagicas, Renales, lIMB
emergencias quirurgicas no derivablesobst. VA, sangramiento masivo
emergencias quirurgicas relativas, derivableshernia diafragmatica, atresia esofagica, ECN, defectos de pared (gastrosquisis, onfalocele)
emergencia quirurgica urologicaobst congenita flujo urinario (valvas uretrals, HUN moderada o severa)
condiciones de traslado RN con emergenciaVVP y flebo, aislamiento termico (incubadora 35º), SNG a caida libre con aspiracion
fistula traqueosafagica mas comundistal 86%
sospecha ATRESIA ESOFAGICAprenatal PHA y aumento de visualizacion de estomago; RN acumulacion de saliva en FS proximal y paso a lumen , provocando SDR, sialorrea, neumonia asp
confirmacion diagnostica ATRESIA ESOFAGICASNG sin lograr el paso. DS superior en RxTx con SNG in situ
etiologia HDCdefecto en fusion de centros embriologicos o formacion de diagragma, paso de asas, estomago y vazo
consecuencias hDCdesplazamiento corazon y mediastino y vasculatura pulmonar provocando HTP, hipoplasia ventricular izquierda
HDC anteriormorgagni
HDC posteolateralbochdalek
hDC mas comunizquierda porque higado cierra la derecha
sospecha HDChipoplasia pulmonar con IR desde le nacimeitno, ausencia o disminucion del MP, RHA en torax y abdomen excavado.
hernia mogagni se manifiesta comoRGE
confirmación diagnóstica HDCeco prenatal con asas intestinals en torax, RN RxTx
manejo preoperatorio hDCintubado, VM, SNG, aspiracion suave. Surfactante, lineas AV y csv hasta estabilizar HTP
tratamiento HDCuna vez estabilizada HTP, correccion quirurgica
diagnostico piloroestenosisvomitos explosivos postprandiales NO BILIOSOS, lactante apetente y llora de hambre
EF piloroestenosisdeshidratacion y mal incremento ponderal. ondas peristalticas de lucha derecha a izquierda. OLIVA PILORICA.
confirmacion diagnostica piloroesteonsiseco abdominal con grosor de pared sobre 5 mm o 15 con canal pilorico elongado
manejo preop piloroestenosisr0, hidratacion, gsa, ELP (alcalosis met, hipocloremia, hipokalemia); correccion
tto piloroestenosispiloomiotomia de rmasted (incision longitudinal de serosa y capa muscular circular)
contenido que protruye por onfaloceleintestino, 20% higado.
sospecha diagnostica onfalocelemasa circunscrita a base de insercion de cordon umbilical, pHA
manejo preop onfaloceler0, SNG, vvp, maneho hE, abtibioticos. balnce hidrico y controlar infecciones y temperatura. SILO q permite entrada de visceras
donde hay mas perdidas onfalocele o gastrosquisisgastrosquisis porque en onfalocele hay cobertura periotneal
gastrosquisis por donde salepor defecto paraumbilical
sospecha dg gastrosquisiseco prenatal con asas de intestino q flotan; masa que protuye con explosicion de visceras con aspecto inflamatorio
manejo preoperatorio gastrosquisisr0, sng, vvp, he, atb. balance hidrico, infecciones, t superior 25. CUBRIR VISCERAS CON GASAS ESTERILES Y MANTENER EN SILO
tto gastrosquiiscierre primario segun ocndiciones del RN y tamaño del defecto . evitar sd comparitmental abdominal
sospecha diagnsotica prenatal obs instasas dilataadas y pHA
sospecha diagnostica obst inst en neonatodistension abdominal - vomitos biliosos - ausencia de meconio en primeras 24 (snt aparecen en 24-48h)
confirmacion dg obstruccion intestinalrx abdominal. hallazgos segun segmento intestinal
doble burbuja l en neonato rxtxmalformacion duodenal
niveles HA en hemiabdomen superior sin aire ad istal neonato rxtxpor atresia yeyunal
niveles ha en todo el abdomen por dilatacion intestinalatresia ileal distal, atresia colinca, ileo meconial o tapon meconial
manejo preoperatorio bst inst RNaspiracion gastrica, sng caida libre, medir residuo gastrico 2h. fleboclisis con conrrecion de alteracion HE. tto precoz infecciones, UCI neonatal en fowler. descartar malformaciones
tto atresia intestino delgadoreseccion zona atresica y anastomosis TT
tto atresia colonica y malrotacion con volvulocolostomia y luego anastomosis colonica al año de edad
definicion ECNedema, ulceracion y necrosis de mucosa intestianlc con sobreinfeccion de pared intestinal
anamneiss ECNRNPT antecedente de asfixia neonatal. 1) distension agdominal 2) vomitos biliosis 3) rectorragia
examen fiisco ECNsignos de sepsis, ienstabilidd termica, letargia, eritema de pared abodminal
confirmacion diagnostica ECNradiografias seriadas con neumatosis intestianl y neumoperitoneo
manejo preop ECNr0, nutricion parenteral, ampilina + aminoglucosido (amika) + metro si perfora
tto ECNcirugia si perforacion intestinal (intestinal+reseccion de segmento perforado o necrotico)
definicion enfermada de hirschprungagangliosis del plexo mienterico por detencion en migracion de neuroblastos; segmento espastico con ileo mecanico, proximal dilata
sospecha diagnostica hirschprung1) retardo eliminacion de meconio 2) vomitos biliosos 3) distension abdominal. mayores: constipacion cronica de dificil manejo, ampolla rectla vacia
ef hischprunghipertonia anal y ampolla estrecha al tacto; salida subita de gas y deposicion post tacto. signos de sepsis -.. megacolon toxico
conirmacion diagnostica hirschprungbiopsia rectal. ayudan mano anorectal y radio con enema baritdo
manejo preoperatorio hirschprungsonda rectal para descomprimir, lavados rectales con SF tibio y manejo adecuado hidratacion
tto hirschprungcolostomia. al año se realiza reseccion de segmento afectado, anastomosis proximo distal o descenso abdominoperineal del intestino sano
diagnostico confirmacion ano imperforadorx abdomen pelvis con fondo de saco
tratamiento ano imperforadocolostomia + anorectoplastia diferida ( al año )
quiste del uraco constituye ____% de las anomalías del uraco30%
clinica quiste coledocoictericia, acolia, dolor abdominal, masa palpable
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edades de derivación

Question Answer
fisura labila bilateral3 meses o 5 kg, sin anemia o enfermedad intercurrente
fisura labial unilateral3 meses o 5 kg de peso, tto ortopedico preqx completo
fisura labial frustraoperado entre 3 y 6 meses
fisura palatina submucosaintervencion de acuerdo a afeccion del habla
fisura palatina paladar blandoentre 6 y 12 meses, antes de rinolalia
fisura completa del paladarentre 12 y 18 meses
frenillo sublingualinmediata si difulctaalimentacion, succion, fonacion a los 4 años
frenillo labial superiorextirpar a 4 años si aumenta iastema de incisivos y blanquea mucosa al traccionar
polidactilia tipo a3 años con rx
polidactilia tipo bligadura o seccion completa en RN
que es polidactilia tipo aduplicacion comlpeta con implantacion osea sesil
que es polidactilia tipo bduplicacion pediculada con base fina sin cartilago
sindactilia6 y 12 meses antes de motricidad fina
atresia de vias biliaresantes de 2 meses por operacion de kasai
quiste cola ceja4 y 6 meses por crecimiento progresivo, ojo con tabla extenra del hueso
fistula preauricularelectivo post 6 meses (Riesgo infeccion)
papiloma preauriculardps de 6 meses - asociados con malformaciones locales.
orejas aladas4-5 años
microtia6 años de edad (80% del tamaño definitivo) deriva al año, realizar TAC a los 3-4 años para evaluar OM
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PATOLOGIAS GASTROINTESTINALES

Question Answer
confiramcion diagnostica RGEphmetria 24h. EED para descartar hernia. endo si dg poco claro
indicaciones quirurgica srge1) Medico fallido 2) estenosis esofagica 3) neumonia aspirativa a repeticion 4) esofago de barret 5) RGE patologico
tratamiento qx rgegastrostomia y nissen con cierre diferido de la gastrostomia
edad invaginacion intestinal50% a los 1 año; 10 a 20% sobre los 2 años
sexo invaginacion intestinal6070% hombres
causa msa frecuente invaginacion intestinal lactanteshipertrfia linfatica por adeno o rotavirus
causas invaginacion menores 3 meses maores de 2diverticulo de meckel, polipos, tumores, inflamacio mucosa por scholenlen henoch, cuerpos extraños, carcinoide
clinica invaginacion intestinalpalido, colico intenso, abdomen poco depresible ; intercrisis letargico, FID excavada, flanco y hD
deposiciones invaginacion intestinalescasas, mucosas al inicio y luego sanguinolentas comomermelada de grosellas
ddx invaginacion intestianlGE aguda, sindrome disenterico, diverticulo de meckel, SHU, APLV, colorantes rojos, adenitis mesenterica, plastron apendicular, tu abodminal, HUN congenita
confirmacion diagnostica invaginacion intstinalecografia
imagen ecografica invaginacion intestinalriñon en donut o diana.
tt no qx invaginacion intestinalradioscopia vs ecografia
tto no qx con vision radioscopia invaginacionhidrostatica con enema contrastado
tto qx con vision ecografica invaginacionenema tibio de SF
indicaciones tto qx invaginacionno qx no exitoso, reinvaginacion post tto no qx , sospecha de peritonitis , mas de 24h evolucion, sepsis-shock , menores de 3 meses, mayores de 2 años
manejo post op invaginacionr0 hasata recuperacion de transito - hidratacion x holiday, proteccion gastrica , analgesia con keto 1 a 2 mg/kg/dosis; luego pctamol, ATB
ATB postoperatorio invaginacionGenta/amika + metronidazol
forma mas comun polipo rectal en niñospolipo solitario juvenil con peak entre 2-5 años
que encuentro en 4 polipossindrome de poliposis juvenil
regla de los 22% poblacion, menos de 2 pies de la valvula IC, 2 ipos de mucosa ectopica gastrica pancreatica, menores de 2 años, 2 pulgadas pulgadas de largo
sospecha diverticulo de meckelinfalmacion, perforacion, hemorragia, obstruccion
confirmacion diagnostica diverticulo de meckeltecnecio 99
que es el diverticulo de meckeles la evaginacion del borde antimesenterico de la pared intestinal
diagnosticos diferenciales fecaloma en urgenciasconstipacion 7 tu abdominal / plastròn apendicualr / globo vesicual / hidro o hematometra
confirmacion diagnostica fecalomaclinico, anamnesis, EG. rx abdomen simple con masa con ampolla rectal vacio. si TR negativo y rx sin deposiciones, eco abdominal.
formulas de desimpactacionenema fosfato hipertonico 3-5 ml/kg c/12h + ojo ; enema de SS isotonico 20 a 30 cc/kg + metoclopramida
causas de obstruccion de lumen apendicularintraluminales - extraluminales - parietales
causas intraluminales de obstruccionfecalito, parasitos, cuerpos extraños
causas extraluminales de obstrucionbridas vasculares - compresion por masas - torsion del apendice
causas parietales de obstruccionhiperplasia linfatica, tumores de pared apendicular
dificultades dg apendicitis lactantes y preescolaressecuencia rara. EF con mas delicadeza. alteaciones tr intestinal.
dificultades dg apendicitis obesosdolor menos intenso isn vomitos ni anorexia.
ex ante duda diagnostica de apendicitisecografia
Ecografia apendicitisliquido libre, diametro sobre 6 mm , alteraicon grasa mesenterica, visulaizacion coprolito, dolor a la compresionc on transudctor
dolor abdominal FID niñosapendicitis aguda, adenitis mesenterica, meckel complicado, constipacion, diarreico agudo, GE aguda, neumonia, PNF, amigdalitis, purpura shoenlein, truma abdominal, gine, pancreas, urolit, colelit, hepatitis, torsion epiplon, peritonitis primaria, escroto agudo
manejo plastron apendiculartto atb por 7 a 14 dias. respuesta + apendicectomia 6 a 8 semanas posteriores.
atb si apendice esta congestivaprofilaxis
atb si apendice esta flegmon y congestivaatb por 1 dia 3 dosis
atb si apendice esta gangrenosoatb por 3 dias 9 dosis
esquema antibuioticos ambulatorioamoxiclav (amoxi 50 mg/kg/dia)
analgesia apendiceketo1 a 2 mgkgdosis c/8h 1 a 3 dias; dipirona 25; paracetamol 20-30 mg/kg
escolares y preescolares, q laparo prefiero para peritonitisvertical amplia
lactantes q laparo prefiero para peritonitishorizontal
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