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CIRUGIA INFANTIL MANUAL 3

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QUEMADURAS Y HERIDAS

Question Answer
en que varia evolucion de quemadurasporcentaje de superficie, profundida de la lesion, presencia de lesiones sociadasç
clasificacion A benaimsolo afecta epidermis, dolor intenso, eritema y flictenas. no dejan cicatriz
clasificacion AB benaimepidermis y dermis papilar. tono blanquecino, dolor intenso. cicatriz en 12-14 dias. deja cicatriz o puede profundizarse requiriendo IDE
clasificacion tipo B benaimtoda la piel, acartonada, dura, sin turgor, color blanco grisaceo. Origina una escara.
como calculo superficie corporal1% es la palma del niño
criterios de hospitalizacionIndice de gravedad 70, o quemadurqas AB o B sobre 20% de SC, injuria inhalatoria, quemaduras por electricidad, quemado politrauma, TEC, falla en reanimacion, inestabilidad HDN o respiratoria, patologias graves asociadas (IR, ICC, respiratorio, inmunologico, diabetes)
manejo del niño quemado por pediatrea en SUhidratacion parenteral, analgesia, ayuno, hospitalizar si indicacion, curacion (si no hay especialista(, derivacion de pctes a cx especialista
hidratacion en quemado5000 cc por porcentaje de SC quemada, + 2000 por superficie corporal total. MITAD EN primeras 8 horas, OTRA MITAD en siguientes 16 hioras.
Analgersi en quemadocobertura con aposito esteril y seco y vendar. Quemaduras mas extensas: DIPIRONA 30 MG/KG(/DOSIS O KETOPROFENO 2 MG/KG/DOSIS o MORFINA 0,01 MG/KG DOSIS
cuando indico ayuno en quemadurassin condicion es grave o se sospecha que pcte debe ser sometido a cirugia
cuando requiero cirujano especialistaniño menor de 2 años, superficie corporal sobre 2%, zonas especiales (cara, scalp, manos, genitales, quemaduras circulares o en manguitoi). Formada por fuego o electriicdad. SOlicitud de familiares.
definicion quemado grave20% de superficie corporal o 15% en menor de 2 años.
fenomenos niño quemado graveperdida de agua y electorlitos, casca de procesos qu eprofundizan la quemadura. determinan mayor profundidad. mayor riesgo de infeccion, mayor riesog vital, prolongacion en la duracion del tto. cicatrizces mayores y mas dificiles de resolver.
tratamiento niño gran quemado LUPC, multidisciplinaria - pediatras especialistas, cuidados intensivos, knt, enfermedas, psicologos, cirujanos, tmt, fiiatras, ortesistas, qf, paramedicos, anestesiologos. pabellon para aseos quirurgicos, escarectomias e injertos.
dosis lidocaina5 mg/kg
dosis bupivacaina3 mg /kg
dosis mepivacaina5 mg/kg
no usar vascoconsrictor endedos, nariz, orejas, pene
retiro de puntos pie caral5 dias
retiro de parches piel cara10 dias
heridas de menton niño sq no controlen salivaherida expuesta y bien asegurada
heridas palpebrales en sentido de lineas de expresionno suturar
como trato herida abrasivacomo quemadura
tto cortante netalavar con sF, administrar anestesia local, explorar, retirar cuerpos extraños, sutura por planos
tto cotantes en bisellavar con sf, administrar anestesia, explorar,retirar CE , REGULARIZAR BORDES A NETOS, suturar
tto punzantesñavar, anestesia local, exploar con pinza o digital, verificar si penetra cavidades (si es, cubrir con aposito y pabellon; sino, suturar)
heridas a colgajo que hagolavar, anestesia local, explorar, retirar cuerpos extraños, determinar viabilidad y vitalidad
de que depende vitalidad del tejdoancho de base, longitud del colgaho, base respecto a circualcion (proximal o distal)
cuando suturo colgajosolo si ciruclacion es optima... sino edema e hipoxia tisular. sino diferr sutura.
herida mutilante manejolavar, detener hemorragia compresion, cubrir con apósto estéril y lleva a pabellon
cuando administro antibioticosexposicion osea, cartilago, tendones, tejidos nobles; contaminacion con heces, mordeduras de perros
cuando vacuno tetanosmayores de 30 en 3 dosis, entre 17 y 30 booster, menores de 17 no requieren profilaxis
tratamiento de cicatrizproteccion solar, cmpresion elastica, masajes
cuando aplioco protector8, 12, 16 horas y luego de baño en piscina
como aplico compresion elasticaefetiva, sin alterar circulacion, hasta que cicatriz hialinice
que ayudan los masajesadherencia a planos profunods, evita retracciones, hasta que hilinice
bichos heridas infectadas por perropasteurella multocida, staphylococcus aureus
indcaciones de hospitalizacion heridacompromios de tendones o articulaciones, manifest. sitemicas (fiebre, celulitis), lesiones q requieren cirugia reparadora, heridas en inmunocomprometiods, fracaso de tto atb oral
indicacion profilaxis atbamoxi clavulanico en 50/mg/kg/dia por 5 dia svi aoral
cuanto tiempo trato celulitis10 a 14 dias
indicaciones profilaxis antibiotica en animales domesticosgato, 8h evolucion, reparacion quirurgica, compromiso articular, protesis cercana, area genital, compromiso de drenaje linfatico, inmunosuprimidos, diabeticos, lesiones mano y cara
que hago si niño no ha recibido profilaxis; o desconocimiento de estado inmunitarioesquema dt completo mas ig antitetanica 250 ui
indicacion gammaglobulinaducias o contaminadas con polvo, deposiciones, salida; contusion, quemaduras o modeduras, material de gerra, mas de 6 horas evolucion, mas de 1 cm profundidad, tehido desvitalizado o necrotico
indicacion rabiapersona mordida, lamida o arañada por perro o gato debe recibir 5 dosis de antirrabica; otorgar en primera atencion. excepto que duelo del animal mordedor exhiba el carnet de vacunacion al dia
esquema de vacunacion rabia5 dosis. 0-3-7-14-28
que hago si esquema no empezo el mismo diadia 0 2 dosis, dia 7 14, 28
clinica loxocelismo cutaneo visceralmasc ompromios, calofrios, fiebre, vomitos, mialgias, ictericia, hemoglobinuria. petequias. hiperbili indirecta, aumento ldh, descenso hematocrito.
sospecha compromiso sistemicoorina completa, anemia, hiperbili indirecta, creatinina
dosis a utilizar suero antiloxo1 a 5 ampollas. atento a adversos anafilacticos. eficas solo a las 6 horas de la mordida
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CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO

Question Answer
ubicacion CE esofagicocricofaringeo 80%, carina 15%, cardias 5%
tipos de CE esofagico inorganicoromo, punzante/cortante, CE VA
EF xuerpo extrañonormal hasta signos de obstruccion alta VA con distress respiratorio agudo
manejo CE esofagicorx cuello y torax. si sospecho perforacion gastrofrafia y TAC. no realizar estudo baritado.
tratamiento CE esofagico estrechez superior, romabroncoscopio rigido, niños con laringoscopio y pinza magill. realimentacion 2 horas
tratamiento CE esofagico estrechez carina o cardias24h y nueva radiografia. si ha seguido transito , se va por el baño. evaluacion por 5 dias
tratamiento CE esofagico pilasendoscopicamente antes de 8 horas de estar estatica (ya que estadia implica necrosis, perforacion, mediastinitis, sepsis, fallecimiento)
mecanismos de necrosisquemadura electrica por corriente entre andodo y catodo
tratamiento CEeso cuerpo punzanteextrar antes de 24 horas mediante endoscopia
una vez eliminado el cesofagicosignos de lesion, esofagograma, 24h para descartar lesiones como necrosis, abscesos, mediastinitis, pericarditis, neumomediastino, fistula TE
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PATOLOGIA DE ANEXOS

Question Answer
clinica pilomtx0,5 a 5 cm, consistencia petrea por calcificacion. cubierto por piel normal o atrofica, tinte rojo, blanquecino o azulado. SIGNO DE LA TIENDA
tto pilomtxextirpación por crecimiento sostenido.
edad onicocriptosisentre 10 y 12 ñaos cuando se empiezan a cortar las uñas solos
sospecha onicocriptosishiperhidrosis, uñas, onicofagia, cazaod oclusivo.... perdida de espacio libre entre pliegue lateral y borde ungueal que debieran ser de 1 mm
tto atb onicrocriptosisflucloxacilina cada 8 horas 48 h antes de la cirugia y tto antiguncito topico.
tecnicas tto onicocriptosisonisectomia + plastia del lecho ungueal /// avulsion de toda la uña /// levantamiento de la lamina ungueal
en que consiste onisectomia + plastiaextirpo borde y surco hasta matriz estirpando esta ultima. incision eliptica desde 5 mm hacia lateral del hiponiquio al extremo distal del dedo... que comprometa todo el tejido hipertrofico del lecho ungueal y 2-3 mm de uña
indicaciones postop onicocriptosisreposo absoluto pie en alto, AINE, atb hasta 5 dias, antigungicos, curacion 48 horas potop, calzado autorizada la deambulacion, retiro a los 7-10, sin deporte por 1 mes
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POLITRAUMA NIÑO

Question Answer
a quien atiendo en triage jumpstartno deambula y está moribundo, sí deambula
a quien atencion tardia en triage jumpstartestá consciente y buena ventilacion
a quien atencion inmediata jumpstartventila +30x minuto, pulso radial ausente; no vrenitla con pulso presente, estado mental alterado
a quien no atinedono VENITLA: puslo presente y no respira, pulso ausente
signos insuficiencia respitaroiataquipnea, quijeido, aleteo nasal, retracciones
signos hipoxiabradicardia, cianosis, alteracion de conciencia
a quien traslado en politraumatizado1 compromiso VA, 2 alteraciones en ventilacion, 3 shock, 4 alt neurologicas, 5 todo el resto
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