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CIRUGIA INFANTIL MANUAL 2

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HERNIAS / GENITAL

Question Answer
ddx vascular escroto agudotorsion testicular, torsion apendices testiculares, torsion de hidatide, torsion de apendices testiculares
ddx infeccioso escroto agudoorquitis, epididimitis, gournier, fasceitis necrotizante
ddx traumatico escroto agudohematocele, avulsion escrotal
ddx inmunitario escroto agudoedema escrotal idiopatico, scholeoin henoch
otras etiologias ddx escroto agudocompresion funicular (hernia ing atascada, hidrocele a tension), hicrocele comunicante, tumor testicular hemorragica, varicocele, necrosis grasa
ecografia hernialiquido en conducto inguinal, visceras en conducto, anillo inguinal progundo sobre 4 mm
diagnosticos diferenciales aumento de volumen ingiunal no reductiblecordon, nuck, ovario atsacado, criptorquidia, adenopatias
quienes desarrollan hernia bilaterallactantes menores de 2 m, hernia primaria izquierda, derivacion ventriculo peritoneal, ascitis, tr del TC, FQ.
que estudio en hernia inguinal bilateral mujergenitales ambiguos
caundo se operan homnre-mujer en hernia umbilical6/4 años
manejo hernia umbilical 1,5-2 cmexpectante, puede regresar sola.
como trato hernia inguinalsuturo ligamento inguina a pectineo y fascia pectinea
manejo hidrocele comunicanteal año, de la misma manera que hernia inguinal
manejo hidrocele no comnicanteErversión de vaginal
que es un quiste funcularacumulacion de liquido en el conducto peritoneo vaginal separado de la tunica vaginal y el peritoneo.
tto testiculo agudo en 6 boras o menoseco doppler viable: distorsion y orquidopexia bilateral inmediata (fijacion con escroto en 3 cuadrantes) o bolsillo escrotal (suraco)
tto testiculo agudo en 6 horas masorquiectomia + orquidopexia contralateral
como se controla post operatorio si hice distorsion quirurgica y orquido pex contralateral1 semana, 1 mes y a los 6 meses evaluar crecimiento y viabilidad
como se controla postop si se hace orquiectomia por necrosis y orquidopexia contralateral1 semana, 1 mes y 6 meses. control a 15 años para evaluar impacto psicologico. protesis testicular eventual
que es la hidatide de morgagniremanente muller, cercano al epididimo sin funcion
anamnesis torsion morgagnidolor testicular gradual y moderado, localizado en 1 solo punto en polo superior
manifestaciones trauma testicularhematoma, laceracion de albuginea, torsion testicular, contusion testicular con daño parenquimatoso
orquiepididmitis en prepuberesmalformaciones TU, vejiga neurogenica, instrumentacion urologica; ematogeno; parotiditisen postpuneres
sintomas orquiepididimitsfiebre, dolor testicular insidioso, volumen, snt urinario - disuria, frecuencia miccional, tenesmo, urgencia
diagnostico orquiepdidimitisecodoppler con aumento de flujo sanguineo a nivel de epididimo
estudio orquiepididimitissedimento de orina (piuria 90%, bacteriuria poco frecuente)
tratamiento orquiepididimitisamoxi-clav 50 mg/kg por 7 dias o clotrimoxazol 7 mg/lg/dia en 2 dosis por 7 dias
tto edema escrotal idiopaticoestablecer causa - antialergicos de accion rapida - clorprimetron EV con o sin corticoides.
anamnesis edema escrotla idiopaticoindoloro, eritema, prurito sin fiebre. antecedentes insectos, medicamentos, contacto alergeno o celulitis
por que varicocele es mas izquierdocompresion de la vena renal izquierda
cuando es mas frecuente varicocele10-15 años
varicocele en niño menor de 5 añosdescartar neoplasia
varicocele grado 1pequeño y dificil de detectar al EF, eco +
varicocele grado 2se vizualiza en exploracion mide 1-2 cm
varicocele grado 3diametro mayor de 2 cm
tto quirurgico varicocele cuandogrado 2-3; disminucion de tamaño y consistencia, espermiograma anormal en pctes mayores
ubicacion mas frecuente criptorquidiaen el anillo inguinal superficial
ubicaciones criptorquiiaanillo inguinal superficial > dentro del conducto inguinal > anillo inguinal profudno > intra abdominal
ectopia testicular mas frecuentesuperficie aponeurosis del oblicuo externo
criptoruidia mas frecuente enRNPT
si hay ausencia total del testiculoestudio renal, disgenesia renal ipsilateral?
si hay critporquidia bilateral con hipospadia debo descartardisgenesia gonadal e hiperplasia suprarrenal congenita
que hago en criptorquidiaorquidopexia con bolsillo escrotal
manejo criptorquidea a los 2 años de diagnosticoorquidopexia y no orquiectomia preventiva por fertilidad. pesquisa precoz con ctrol cada 6 meses x2 años
cuando aumenta reflejo cremasteriano3 meses a 7-8 años
cuando se trata testiculo en ascensororquidopexia cuando el ascenso result amolesto o asimetria testicular
que hago en caso de adherencias bp y esmegmaaseo diario para evitar formacion, evitar nuevas adherencias
porcentaje fimosis verdadera5-10% a los 4-5 años
por que hay fimosis verdaderabalanitis xerotica, congenita, cicatricial.
signo de fimosis patologicaanillo fibroso blanquecino rodeando al orificio prepucial
cuando opero fimosis antes de los 4 añosobstruccion al flujo urinario, balanitis xerotica obliterante, vejiga prepucial
indicaciones relativas fimosisprepucio redundante (itu a repeticion y molestia), balanitis a repeticion e ITU.
factores predisponentes de parafimosisfimosis, procedimientos GU, actvidad sexual, trauma peneano
sintomas parafimosisedema prepucial y flandular, dolor importante. irritabilidad en pequeños. disuria y disminucion del flujo
ef parafimosisbanda constrictiva en surco coronal, con edema y eritema. posible necrosis del glande /azulado/
por que se produce balanitisautomanipulacion, masajes, higiene deficiente o excesicva, jabones irritantes
anmanesis balanitisdolor urente, prurita, irtacion de la zona. disuria. atb reciente?
ef balanitiseritema y edema de prepucio y glande de superficie humeda. exudad o transudado de mal olor y fimosis. descarga peneano y eritema inguinal ! linfadenopatias inguinales
tratamiento balanitisaseo cuidadoso, educacions obre higiene, remover irritantes, evtar retraccion forzada de prepucio, DERMABIOTICO 3x acompañado de aseo local 7 d, resolucion en 3-5 dias
cuando derivo balanitisobstruccion urinaria aguda, meatitis estenotica, curso prolongado y refractario, desarrollo de fimosis
por que se produce hipospadiasupreion del estimulo androgenico o exposicion estrogenica
hipsopadia mas comunanterior 70%, meato en glando o surco bp
hipsopadias en ordenanterior 70%, media 10%, posterior 20%
hipopsadia media esta enmeato uretral en el pene
hipsopadia posterior esta enescroto o perineo
que es una hipsopadia incompleta o frustraubicacion anomala del meato, insercion lateral del prepucio (en capuchon o alado), pene curvo (incurvacionc entral)
anamnesis hipospadiadificultad para dirigir chorro o debilidad, ausencia de orina en punta
EF hipospadiaprepucio anormal con apariencia de capuchon. pene rotado, 2 meatos urerales. evaluar largo ya que micropene - alteraciones androgenicas
si hipospadia posterior o proximal qu ehagosolicito LH, FSH, SHBG, HCG, niveles estorgeno y testosterona
cuando opero hopospadiaprimeros 1 meses, o 6 meses en RNT
tecnicas hipospadiauretroplastia tubularizada, creacion de nueva uretra; 2 colgao onlay uretra de colgajo vascular del prepucio; 3 reparacion en 2 tiempos para corregir pene curvado
complicaciones cirugia correctiva hipospadiafistula uretrocutanea, estenosis uretral-meatal, diverticulo uretral
clasificacion epispadiabalanica, peneana, penopubica, completo
problemas asociados epispadiasreflujo vesicoureteral asociado, trigono anormal, union vesicoureteral hacia lateral
epispadia niñas se asocia aclitoris bifido, labio menor desplzado lateral, vagina corta
epispadia niños se asocia ameato en dorso peneano, curvatura dorsal sin prepucio, depresion dorsal de glande, pene corto
estudio epispadiaurologo infantil. RVU con uretrocistografia. eco peneana par aver si hay cuerpo esponoso
sinequia labios asintomatica, manejono requiere tratamiento
sinequia labios sintomaticochorro miccional o ITU --- estrogeno topico 2x dia en linea media.
cuando falla tto medico sinequiasgruesas de 3-4 mm o falla poraplicacion inadecuada de estrogeno
cuando resuelvo quirurgiamneteonstruccion completa de chorro, quienes no puedo aplicar estrogenos topicos
clinica himen imperforadodesarrollo mamario, amenorrea , dolor pelvico y abodminal ciclico. si hematocolpos con distension --> dolor lumbar, defecar, disuria, RAO
EF himen imperforado RNsecreciones vaginales q generan introito abultado
EF himen imperforado adolescenteprotuberante, color azulado por sangre retenida. masa hipogastrio.
cuando cirugia himenRN, postpuberal o premearquica. es mas facil si se sometio a estimulacion estrogenica.
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PATOLOGIA UROLOGICA

Question Answer
que es extrofia vescialexteriorizacion de la vejiga
por que ocurre extrofia cesicalsobredesarrollo de la membrana cloacal, que impide migracion del tejido mesenquimal sobre la linea media
malformaciones congenitas asociadas a extrofiaespina bifida, ano imperforado, onfalocele, utero rudimentario, agenesia vaginal, difalia, hipertelorismo, alteraciones del tracto urinario (agensia renal unilateral, riñon en herradura, hidronefro, RVU)
sospecha extrofiaeco prenatal:no llenado vesical, implantacion baja, diastasis de sinfisis pubica, genitales menor tamaño, masa abdominal
precauciones extrofia vesicalno clampear cordol, utilizar suturas o tela. resolucion qx cubrir con plastico. estudiar malformaciones con eco renal, ex abdomen para diastasis sinfisis pubiana
tto extrofia vesicallograr cierre vejiga y pared, continencia urinaria, funcion renal. realizar antes de 24h del diagnotico.
anomalia urinaria mas frecuente en RNRVU 1-2%
clasificacion RVUprimario o secundario
que sucede en RVU primariofalla valvula antirrefllujo por lateralizacion de insercion del ureter. se acorta longitud del trayecto usbmucoso. menor compreison del musculo detrusor sobre ureter
que sucede en RVU secundariovalvulas en uretra posterior o vejiga neurogenica
RVU grado 1solo compremte ureter
RVU grado 2orina a riñon, pero no dilata pelvis renal
RVU grado 3dilatacion de la pelvis renal
RVU grado 4dilatacion de los calices renales
RVU grado 5dilatacion tortuosa del ureter, distorsion arquitectura renal
sospecha RVUeco HUN, displasia o hipoplasia renal. niño por ITU a repeticion, o hno cn reflujo
a quien estudio por rvuHUN prenatal. iTU a repeticion en infancia (episodios recurrentes, prmer epi en hombres, epi febriles en menores de 5); hermanos dg con RVU
examenes de estudio por RVUuretrocistografia retrogada (GS), eco renal con vejiga llena , cinigrafia renal con DMSA, cistoscopia
tto RVU medicoprofilaxis antibiotica hasta desaparicion de reflujo. cefadroxilo 15 o nitrofurantoina 15.
tto qx rvureflujos de alto grado 6 y 7 con poca resolucion espontanea. itu recurrentes y reflujo secundario
definicion valvas uretrales posteiroresmembranas en lumen uretral de uretra posterior. secundaria a interrupcion desarrollo embirologico. principal causa obstruccion urinaria y ERC.
valva tipo 1dos pliegues hipertroficos del veromontanum a paredes laterales de uretra anterior
valva tipo 2eromontanum a esfinter interno y cuello vescial
valva tipo 3diafragma distal al veromontanum con perforacion central.
complicaciones valva uretralenfermedad renal cronica, RVE, disfuncion vesicalÇ
sospecha valvas uretraleshidronefrosis bilateral, vejiga dilatada y uretra posterior dilatada (signo de la cerradura)
confirmacion diagnostica valvas uretralesuretrocisto retrograda, cistoscopia (GS), eco renal vejioga llena, cintigrafia renal tecnecio 99 DMSA
manejo quirurgico valvas uretralescistoscopia y ablacion primaria
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